Постачальники здійснюють сексуальне насильство над пацієнтами — і це законно

За будь-яких інших обставин це було б злочином. Тож чому це виняток?

Примітка щодо вмісту: опис сексуального насильства, медичної травми

Коли в 2007 році Ешлі Вайтц звернулася до відділення невідкладної допомоги в місцевій лікарні в штаті Юта через сильну нудоту і блювоту, їй ввели внутрішньовенне седативне, щоб допомогти зменшити блювоту.

Хоча ліки мали на меті полегшити її симптоми, те, що сталося під седацією, не мало нічого спільного з її хворобою: пізніше Вайц прокинулася з криками, коли побачила, як лікар проводить вагінальний огляд.

Їй не сказали, що це обстеження буде зроблено, вона не була вагітна і не погоджувалася на будь-яке внутрішнє обстеження. Однак те, що сталося з Вайцем, не було рідкістю. Насправді це було законно.

У більшості штатів США це так правовий для медичних працівників, як правило, студентів-медиків, щоб зайти в операційну і без згоди пацієнта просунути два пальці в піхву пацієнта під наркозом і провести огляд органів малого тазу.

Часто кілька студентів-медиків проводять обстеження одного пацієнта без згоди.

Але на відміну від Weitz, більшість пацієнтів не знають, що це сталося з ними.

Ці обстеження тазових органів без згоди є звичайною практикою, яку медичні школи та лікарні виправдовують як частину навчання студентів, як їх виконувати. Однак їм не вистачає критичної точки зору: точки зору пацієнта.

«Мене це травмувало», — пояснює Вайц.

У Сполучених Штатах сексуальне насильство визначається як «будь-який статевий акт без згоди, заборонений федеральним, племінним або державним законодавством, у тому числі коли жертва не здатна дати згоду» — і медичні працівники, які проникають у статеві органи пацієнта без його згоди, коли вони недієздатні під наркозом (за винятком невідкладної медичної допомоги, що загрожує життю), займаються поведінкою, рівнозначною сексуальному насильству.

Той факт, що це часто робиться як частина навчання студента-медика, не робить це меншим порушенням.

Ні, я не кажу, що студенти-медики та лікарі є хижаками зі зловісними намірами, але їх намір не має значення за відсутності згоди пацієнта.

Сам акт проникнення в чиїсь геніталії без його дозволу чи відома, за відсутності невідкладної медичної допомоги, є злочинним. Ми не повинні перевизначати, приймати або применшувати цю поведінку лише тому, що це робить медичний працівник.

Насправді, якраз навпаки: ми повинні очікувати, що медичні працівники дотримуватимуться вищих стандартів.

в 2012 рікдоктор Шон Барнс, тоді студент-медик, висловився (і пізніше дав свідчення, щоб змінити закони на Гаваях) про те, що від нього вимагали проводити обстеження тазових органів у непритомних пацієнтів, які не дали чіткої згоди.

Барнс підкреслює, як пацієнти підписували форми, написані нечіткими словами, в яких говорилося, що студент-медик може бути «залучений» до їх лікування, але не повідомляли пацієнтам, що ця «допомога» включає внутрішнє обстеження під час перебування під наркозом.

Досвід Барнса в медичній школі не є чимось незвичайним, але багато студентів-медиків бояться говорити про те, що від них вимагається складати ці іспити без згоди через страх покарання.

Проблема в тому широко поширені.

Дві третини студентів-медиків в Оклахомі повідомили, що їх просили провести обстеження тазових органів пацієнтів, які не дали згоди. Дев’яносто відсотків студентів-медиків, опитаних у Філадельфії, проводили те саме обстеження пацієнтів під наркозом, не знаючи, скільки з них насправді погодилися.

А нещодавно кілька студентів-медиків по всій країні повідомили Associated Press, що вони також проводили огляд тазових органів пацієнтів без свідомості і не знали, чи хтось із них насправді дав згоду.

Багато хто в медичній спільноті насміхається з думки, що це неетично або може вважатися нападом, оскільки це було стандартною практикою протягом багатьох років.

Але те, що це рутина, не означає, що це етично.

У лікарнях також поширена думка, що якщо пацієнт уже погодився на операцію, а оскільки операція сама по собі є інвазивною, то додаткова згода на огляд органів малого таза не потрібна.

Однак згода на операцію, необхідну з медичної точки зору, не означає, що пацієнт також погоджується на те, щоб незнайомець увійшов до кімнати після цього і вставив свої пальці в його піхву.

Внутрішнє обстеження малого тазу за своєю природою відрізняється від інших типів обстеження інших частин тіла. Якщо ми приймемо цей стандарт — статус-кво має просто залишатися, особливо в тому, що стосується догляду за пацієнтами, — тоді неетична практика ніколи не буде оскаржена.

Лікарні часто покладаються на той факт, що оскільки більшість пацієнтів не знають про проведення цього обстеження, вони не можуть нічого з цим вдіяти після. Але якщо ця практика є такою доброю, як стверджують багато медичних працівників, чому б не отримати згоду?

Це справді питання зручності. Лікарні, здається, хвилюються, що якщо їм доведеться отримати згоду, то пацієнти відмовляться, що змушує їх змінити свою практику.

Пол Хсі, лікар із Денвера, який пише про політику охорони здоров’я, повідомляє, що «навмисне рішення не запитувати через страх отримати відповідь «ні», а замість цього все одно виконувати процедуру, порушує самі поняття згоди, автономії пацієнта та індивідуальних прав. .”

Деякі постачальники медичних послуг також стверджують, що коли пацієнт приходить до навчальної лікарні, вони дають непряму згоду — що пацієнт якимось чином повинен знати, що студенти-медики можуть проводити внутрішні обстеження.

Це зручне виправдання ігнорує реальність того, що більшість пацієнтів не мають розкоші вибирати між кількома лікарнями.

Вони обирають лікарню через необхідність: де їхній лікар має привілеї, де прийнято їхнє страхування, будь-яка лікарня, яка є найближчою у разі невідкладної допомоги. Вони можуть навіть не знати, що лікарня, в якій вони знаходяться, є навчальною. Наприклад, Стемфордська лікарня в Коннектикуті є навчальною лікарнею Колумбійського університету в Нью-Йорку. Скільки пацієнтів точно це знають?

Відкинувши виправдання, факт залишається фактом: нам потрібно припинити прикидатися, що медична травма є незначною формою травми.

Пацієнти, які дізнаються після зупинки, що обстеження малого таза було проведено без їхньої згоди, повідомляють, що почуваються скривдженими та в результаті зазнають значної травми.

Сара Гандл, клінічний психолог і клінічний директор Octav у Нью-Йорку, каже, що медична травма може бути настільки ж важливою, як і інші типи травми.

«Огляд малого таза без згоди є порушенням, як і будь-який інший тип порушення», — каже вона. «У певному сенсі це ще більш підступно, тому що це часто робиться без відома пацієнта, у місці, яке має захищати пацієнтів».

Мелані Белл, член правління Асоціації медсестер штату Меріленд, також повідомила під час слухань у законодавчому комітеті, що бувають випадки, коли пацієнти прокидалися під час іспиту (як те, що сталося з Вайцем) і відчували себе образливими.

Посилення цього типу порушення полягає в тому, що ця практика не тільки неетична, але коли її роблять студенти-медики, це майже завжди з медичної точки зору непотрібний.

Переважно ці обстеження виконуються на користь студентів і не приносять медичної користі пацієнту.

Доктор Фібі Фрізен, фахівець із медичної етики, яка детально дослідила це питання та написала нещодавню знаковий папір на ньому каже, що перспектива пацієнта відсутня. Медичні школи розглядають це як «можливість» навчати студента, але не можна відкидати тілесну автономію та права пацієнта.

«Країни та штати, які заборонили цю практику, не були обмежені у своїй здатності ефективно навчати студентів-медиків. Існують інші способи навчання, які не вимагають проведення гінекологічного огляду пацієнта, який не дав згоди і часто навіть не знає, що сталося під час перебування під наркозом», — говорить Фрізен.

Деякі лікарні, як-от NYU Langone у Нью-Йорку, повідомляють про те, що студенти-медики використовують платних волонтерів для обстеження органів малого таза, щоб вони проходили обстеження без згоди.

Виконання тазового обстеження без згоди є незаконний на Гаваях, Вірджинії, Орегоні, Каліфорнії, Айові, Іллінойсі, Юті та Меріленді. Законодавство, яке забороняє це, нещодавно було прийнято законодавчим органом Нью-Йорка та очікує на розгляд в інших штатах, включаючи Міннесоту та Массачусетс.

Хоча ця практика є найбільш поширеною під час обстеження органів малого тазу, багато з цих законопроектів також забороняють проводити без згоди ректальне обстеження та обстеження передміхурової залози пацієнтам під наркозом.

Кілька законодавців, у тому числі сенатор штату Нью-Йорк Роксана Персо (D-Brooklyn), стали відвертими критиками цієї практики.

«Коли ви відвідуєте свого лікаря, у вас є певні очікування, і справа не в тому, що вашим тілом скористаються, якщо вам доведеться ввести анестезію», — сказала вона.

І про це говорять не лише законодавці. Американський коледж акушерства та гінекології (ACOG) засудив цю практику, заявивши, що обстеження органів малого тазу пацієнта під наркозом, які виконуються з навчальною метою, слід проводити лише з поінформований згода.

Але деякі медичні школи продовжують використовувати свій вплив, щоб спробувати відштовхуватися від законодавства, яке вимагає згоди. Повідомляється, що медична школа Єльського університету застерегла законодавців щодо можливого прийняття законів у Коннектикуті.

Говорячи про власний травматичний досвід, Вайц каже: «Коли медичне співтовариство не цінує тілесну автономію пацієнта, це дуже негативно впливає на догляд за пацієнтом».

Згода повинна бути основоположною в медицині, але подібні іспити підривають саму передумову не завдавати шкоди пацієнтам, яких медичні працівники поклялися лікувати. І якщо згода вважається необов’язковою в медичній допомозі, де тут проведена межа?

«Якщо медичних працівників навчають відмовлятися від отримання згоди, — говорить Вайтц, — тоді така практика медицини продовжується».

Міша Валенсія — журналіст, чиї роботи були представлені в The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly та багатьох інших виданнях.