Пошук найкращого лікування діабету 2 типу: фактори, які слід враховувати

Коли мова заходить про неінсулінові препарати для лікування діабету 2 типу, існує багато варіантів — чим ці ліки відрізняються один від одного?

Існує кілька класів ліків, які використовуються для лікування діабету 2 типу.

Метформін, як правило, є кращим початковим препаратом для лікування діабету 2 типу, якщо немає певних причин не використовувати його. Метформін ефективний, безпечний і недорогий. Це може знизити ризик серцево-судинних подій.

Метформін також має сприятливий ефект, коли справа доходить до зниження результатів A1C. Це також може допомогти в контролі ваги. Він працює шляхом зменшення вироблення глюкози печінкою.

Існують інші класи ліків від діабету. Кожен клас має свої ризики та переваги.

сульфонілсечовини

Ліки цього класу включають гліпізид, глібурид і глімепірид. Ці ліки можуть бути недорогими, але можуть спричинити низький рівень цукру в крові та збільшення ваги.

Сенсибілізатор інсуліну

Цей препарат, піоглітазон, ефективний і не має ризику гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові). Однак це може призвести до збільшення ваги.

Агоністи рецептора глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1).

Існує кілька типів цього препарату, включаючи ексенатид (Byetta, Bydureon), ліраглутид (Victoza, Saxenda) і дулаглутид (Trulicity). Деякі з цих препаратів вводять щоденними ін’єкціями, а інші — щотижневими.

Існує також пероральна форма семаглутиду (Rybelsus), яку можна приймати один раз на день. Цей тип ліків є ефективним і може бути корисним для серця та допомогти у втраті ваги. Але це також може викликати побічні ефекти, такі як нудота та діарея.

Інгібітори дипептидилпептидази-4 (інгібітори ДПП-4)

У цьому класі є кілька препаратів. Усі вони є брендовими препаратами, включаючи ситагліптин (Januvia), саксагліптин (Onglyza) і лінагліптин (Tradjenta).

Усі вони прості у використанні та добре переносяться пероральні препарати, які приймаються один раз на день. Вони м’яко впливають на зниження рівня цукру в крові. В основному вони знижують рівень цукру в крові після їжі.

Інгібітор альфа-глюкозидази

Цей препарат, акарбоза, використовується рідко. Він викликає метеоризм і знижує засвоєння вуглеводів.

Інгібітори натрій-глюкозного котранспортера-2 (інгібітори SGLT-2)

Це найновіший клас ліків від діабету. Вони знижують рівень глюкози в крові, виводячи глюкозу з організму через сечу. З’являється все більше доказів того, що цей клас забезпечує переваги для серцево-судинної системи, окрім переваг покращеного контролю рівня глюкози в крові.

Зростає кількість доказів також про користь для нирок, наприклад, уповільнення прогресування хронічної хвороби нирок (ХНН). Ліки цього класу є торговими марками, включаючи емпагліфлозин (Jardiance), дапагліфлозин (Farxiga), канагліфлозин (Invokana) і ертугліфлозин (Steglatro).

Які фактори враховує мій лікар, рекомендуючи лікування діабету 2 типу?

Цукровий діабет 2 типу є складним хронічним захворюванням. Ефективне керування означає використання кількох стратегій зниження ризику, а також досягнення цільової мети щодо контролю рівня цукру в крові.

Щоб вирішити, який план лікування принесе вам найбільшу користь, ваш лікар розгляне такі фактори:

• наявність або відсутність серцевих захворювань, включаючи інфаркти, інсульти або застійну серцеву недостатність в анамнезі
• наявність або відсутність хронічної хвороби нирок (ХНН)
• ризик зниження рівня цукру в крові при будь-якому конкретному варіанті терапії
• можливі побічні ефекти лікування
• вашу вагу та можливість впливу лікування на вагу
• вартість ліків і страхове покриття
• ваших індивідуальних уподобань і якщо ви вважаєте, що зможете дотримуватися плану лікування

Ваш лікар також розгляне ваші результати тесту A1C, які надають інформацію про ваш середній рівень цукру в крові за останні 3 місяці.

Метформін зазвичай є першим препаратом, рекомендованим для діабету 2 типу, якщо немає особливих причин не використовувати його. Ваш лікар може призначити інші ліки одночасно з метформіном, якщо вони вам потрібні.

Кожен препарат, як правило, знижує рівень A1C на певну кількість. Деякі ліки є більш ефективними та можуть знизити A1C на 1-1,5 відсотка. Інші можуть зменшити його лише на 0,5-0,8 відсотка.

Для більшості людей метою лікування є зниження A1C нижче 7 відсотків. Ця мета встановлена ​​в рекомендаціях Американської діабетичної асоціації, хоча ваш лікар допоможе вам визначити правильну ціль A1C для вас. Якщо A1C у людини перевищує 9 відсотків, лікар може порекомендувати почати прийом двох препаратів одночасно.

Ваш лікар також підкреслить, що зміна способу життя є важливою частиною вашого загального плану лікування діабету 2 типу.

Чому одні люди з діабетом 2 типу повинні приймати інсулін, а інші ні?

Діабет 2 типу виникає через поєднання двох проблем. По-перше, це резистентність до інсуліну. Це означає, що організм не може використовувати інсулін так ефективно, як раніше. По-друге, це нездатність організму виробляти достатню кількість інсуліну, щоб компенсувати ступінь інсулінорезистентності, яку відчуває людина. Ми називаємо це відносною інсуліновою недостатністю.

Існують різні ступені дефіциту інсуліну. Інсулін може бути введений на ранніх стадіях лікування, якщо у нього є симптоми високого рівня цукру в крові разом із втратою ваги, рівень A1C перевищує 10 відсотків або випадковий аналіз крові на цукор перевищує 300 міліграмів на децилітр (мг/дл).

Люди, у яких рівень цукру в крові не такий високий, зазвичай можуть досягти цільового контролю рівня глюкози за допомогою неінсулінових препаратів. Це означає, що їм не потрібна інсулінотерапія на цьому етапі лікування.

Якщо я зміню спосіб життя, чи можливо, що мої потреби в лікуванні діабету 2 типу також можуть змінитися?

Заходи щодо способу життя є одним із найважливіших методів лікування діабету 2 типу. Вони повинні бути включені в усі плани лікування та рішення.

Якщо людина здатна контролювати свій раціон, вагу та рівень фізичної активності, вона, швидше за все, досягне належного контролю рівня цукру в крові. У цей момент їх план лікування може бути змінений і спрощений.

Багато людей, які потребують прийому інсуліну, можуть припинити прийом, якщо вони успішно ведуть здоровий спосіб життя. Ніколи не припиняйте прийом ліків, попередньо не порадившись з лікарем.

Якщо я приймаю ліки від іншого захворювання, чи може це вплинути на те, які ліки від діабету 2 типу мені слід приймати?

Якщо ви приймаєте певні ліки від іншого захворювання, це може вплинути на те, які методи лікування є найкращим варіантом для лікування діабету 2 типу.

Багато ліків можуть вплинути на ваш план лікування діабету 2 типу. Наприклад, стероїдна терапія, яка може знадобитися при різних шкірних або ревматологічних захворюваннях, може підвищити рівень цукру в крові. У свою чергу, це означає зміну індивідуального плану лікування діабету.

Багато хіміотерапевтичних препаратів також можуть вплинути на вибір того, які ліки від діабету є правильними для людини.

Багато людей, які живуть з діабетом 2 типу, також потребують лікування високого кров’яного тиску та рівня холестерину. Найпоширеніші ліки, які використовуються для лікування цих станів, не взаємодіють з терапією діабету.

Чи є якісь симптоми, які я можу відчути, якщо лікування не буде ефективним? Чого я повинен остерігатися?

Якщо лікування не приносить результатів, рівень цукру в крові може поступово зростати. Найпоширеніші симптоми, які можуть з’явитися, якщо рівень цукру в крові підвищується, включають:

• відчуття спраги
• сечовипускання частіше
• вставати вночі кілька разів для сечовипускання
• нечіткий зір
• втрата ваги без зусиль

Якщо ви відчуваєте ці симптоми, це ознака того, що підвищений рівень цукру в крові потребує негайного лікування. Дуже важливо якомога швидше повідомити лікаря про ці симптоми. Якщо ці симптоми стають серйозними до того, як ви зможете звернутися до лікаря, подумайте про те, щоб звернутися до відділення невідкладної допомоги для обстеження.

Марина Басіна, доктор медичних наук, лікар-ендокринолог, спеціалізується на цукровому діабеті 1-го та 2-го типу, цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної та надниркових залоз. Вона закінчила Московський медичний університет у 1987 році та закінчила стипендію з ендокринології в Стенфордському університеті в 2003 році. В даний час доктор Басіна є клінічним доцентом у Школі медицини Стенфордського університету. Вона також входить до медичної консультативної ради Carb DM and Beyond Type 1 і є медичним директором стаціонарного діабету в Стенфордській лікарні.