Придаток і закриття лівого передсердя

Огляд

Придаток лівого передсердя

Придаток лівого передсердя (LAA) — це невеликий мішечок у формі вуха в м’язовій стінці лівого передсердя (верхня ліва камера серця). Незрозуміло, яку функцію виконує LAA.

У нормальних серцях серце скорочується з кожним ударом серця, і кров з лівого передсердя і LAA видавлюється з лівого передсердя в лівий шлуночок (нижня ліва камера серця).

Коли у пацієнта є фібриляція передсердь, електричні імпульси, які контролюють серцебиття, не проходять упорядковано через серце. Натомість багато імпульсів починаються одночасно і поширюються через передсердя. Швидкі та хаотичні імпульси не дають передсердям часу скорочуватися та/або ефективно видавлювати кров у шлуночки. Оскільки LAA є невеликим мішечком, кров збирається там і може утворювати згустки в LAA та передсердях. Коли тромби викачуються з серця, вони можуть викликати інсульт. Люди з фібриляцією передсердь мають у 5-7 разів більше шансів отримати інсульт, ніж загальна популяція.

Прийом розріджувачів крові, таких як варфарин (кумадин), знижує ризик інсульту у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Багато пацієнтів стурбовані або не люблять приймати варфарин. Деякі з причин цього:

• Для вимірювання міжнародного нормального співвідношення (МНО) або часу згортання крові у пацієнта необхідні часті забір крові. Тести необхідні, щоб переконатися, що пацієнт приймає потрібну кількість ліків.
• Приймаючи варфарин, потрібно обмежити споживання певних продуктів, які містять вітамін К.
• Ризик кровотечі вищий при прийомі варфарину.
• Деякі пацієнти не переносять варфарин або мають проблеми з підтриманням нормального МНО.

Доступні нові ліки для пацієнтів з фібриляцією передсердь, які не мають захворювання серцевих клапанів. Такими препаратами є дабігатран (Pradaxa) і ривароксабан (Xarelto). Однак, як і варфарин, деякі пацієнти мають занепокоєння та проблеми з цими препаратами, наприклад:

• Пацієнти, які не можуть приймати антикоагулянти, не можуть переносити ці ліки.
• Деяких пацієнтів турбує вартість ліків.
• Ці ліки також підвищують ризик кровотечі.

Дослідження показали, що серед пацієнтів, які не мають захворювання клапанів, більшість тромбів, які виникають у лівому передсерді, починаються в LAA.

Закриття придатка лівого передсердя

Якщо у вас є ризик утворення тромбів у лівому передсерді/LAA, ваш лікар може порекомендувати процедуру для герметизації вашого LAA. Це може знизити ризик інсульту і позбутися від необхідності приймати препарати, що розріджують кров.

Існує кілька варіантів і пристроїв для закриття LAA. Ваш лікар поговорить з вами про найкращі варіанти для ваших індивідуальних потреб.

Пристрій WATCHMAN

_Пристрій WATCHMAN схвалено FDA:

Для зниження ризику тромбоемболії від LAA у пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь, які:_

• Мають підвищений ризик інсульту та системної емболії та яким рекомендована антикоагулянтна терапія;
• Мати дозвіл лікаря на прийом варфарину; і
• Мати відповідну причину для лікування немедикаментозною альтернативою варфарину, беручи до уваги безпеку та ефективність пристрою порівняно з варфарином.

Пристрій WATCHMAN — це пристрій, що саморозширюється, у формі парашута, який закриває LAA. Він був протестований у кількох дослідженнях, які показали, що пристрій є хорошою альтернативою для пацієнтів, які не переносять лікування варфарином.

Пристрій WATCHMAN імплантують черезшкірно (через шкіру) в лабораторії електрофізіології (EP). Процедура імплантації не вимагає операції; однак під час процедури можна використовувати загальну анестезію. Оболонка катетера вводиться у вену біля паху і направляється через перегородку (м’язова стінка, що розділяє праву і ліву частини серця) до отвору LAA. Пристрій поміщається в отвір LAA. Це герметизує LAA і запобігає вивільненню згустків.

Опубліковано з дозволу Boston Scientific

Якщо ви зацікавлені в лікуванні за допомогою пристрою WATCHMAN, вам знадобиться оцінка електрофізіологів і медсестер Центру профілактики інсульту фібриляції передсердь Клівлендської клініки. Це спеціалізована клініка в Центрі фібриляції передсердь Клівлендської клініки.

Деякі важливі відомості про процедуру WATCHMAN:

• Після процедури ви залишитеся в лікарні на ніч.
• Вам потрібно буде приймати аспірин і варфарин до наступного прийому.
• Через 48 годин після процедури у вас буде трансстравохідна ехографія (ЧЕЕ).
• Ваш перший контрольний прийом – через 45 днів після процедури. На цій зустрічі буде зроблено ще один TEE. Якщо TEE покаже, що LAA заблокований, ви зможете припинити приймати варфарин і почати приймати клопідогрель (Plavix) протягом 6 місяців. Через 6 місяців ви припините приймати клопідогрель, якщо вам не потрібно приймати його з іншої причини. Ви продовжите щоденне лікування аспірином.
• Якщо TEE показує, що LAA не заблокований, ви продовжите приймати варфарин і матимете ще один TEE та наступний прийом через 6 місяців.
• Після того, як LAA буде заблоковано, у вас буде щорічний повторний прийом у клініці.
• Вам знадобиться ехокардіограма (ехо) протягом 60 днів після процедури.

Вилка Amplatzer

Amplatzer створив пристрої для закриття отворів у перегородці серця (вроджена проблема серця) на деякий час. Подібно до інших пристроїв, катетер вводиться через вену в паху і просувається через перегородку до LAA. Пристрій Amplatzer Cardiac Plug вставляється в отвір LAA. Це герметизує LAA і запобігає вивільненню згустків.

Пристрій використовується в Європі з 2008 року і зараз проходить випробування в США на безпеку та ефективність.