Радикальна простатектомія

Чому проводиться радикальна простатектомія?

Радикальна простатектомія може бути вашим найкращим варіантом лікування, якщо ваша пухлина знаходиться всередині вашої передміхурової залози і не вторглася в навколишні області. Це лікування проводиться для видалення раку до того, як він пошириться на інші частини вашого тіла. Видаляється вся простата.

Іноді ваш хірург також видаляє пов’язані структури, такі як насінні бульбашки та сім’явиносні протоки. Видалення насінних бульбашок зустрічається дуже часто. Це потрібно для того, щоб переконатися, що рак повністю видалений.

Видалення лімфатичних вузлів

Ваш хірург також може видалити сусідні лімфатичні вузли. Ця процедура називається дисекція тазових лімфатичних вузлів. Лімфатичні вузли — це наповнені рідиною мішечки, які є частиною вашої імунної системи. Ваш лікар огляне ваші тазові лімфатичні вузли, щоб визначити, чи поширився рак передміхурової залози, чи метастазував на них. Лімфатичні вузли часто є першим місцем поширення раку від простати. Іноді вам видаляють ці лімфатичні вузли перед операцією на простаті.

Видалення лімфатичних вузлів залежить від вашого рівня ризику поширення раку на них. Одним із способів визначення цього ризику лікарем є використання рівня простат-специфічного антигену (PSA). ПСА – це фермент, що виробляється передміхуровою залозою. У нормі невелика кількість ПСА потрапляє в кров із простати. Більша кількість ПСА потрапляє в кров, коли передміхурова залоза збільшена, інфікована або хвора, наприклад, при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), простатиті або раку передміхурової залози. Рівень ПСА в крові можна визначити за допомогою простого аналізу крові.

Чи є я хорошим кандидатом на радикальну простатектомію?

Інші варіанти лікування можуть бути кращими для вас, якщо:

• ваше здоров’я погане, і ви не можете пройти анестезію чи операцію
• ваш рак повільно росте
• ваш рак поширився за межі передміхурової залози

Як підготуватися до радикальної простатектомії?

Ваш лікар проведе ретельну перевірку вашого здоров’я. Зокрема, перед операцією необхідно контролювати деякі стани здоров’я. До них належать:

• цукровий діабет
• хвороба серця
• проблеми з легенями
• гіпертонія

Ваш лікар призначить багато тестів і сканування перед операцією, щоб дізнатися якомога більше про ваш стан. Це, ймовірно, включатиме:

• аналізи крові
• УЗД передміхурової залози та прилеглих органів
• біопсія простати
• КТ або МРТ черевної порожнини та малого тазу

Обов’язково розкажіть всім своїм лікарям і медсестрам, які ліки та вітаміни ви приймаєте, особливо будь-які ліки, які можуть розріджувати вашу кров. Це може призвести до ускладнень і надмірної кровотечі під час операції. Проблеми можуть виникнути з такими препаратами або добавками, як:

• варфарин (кумадин)
• клопідогрель (Плавікс)
• аспірин
• ібупрофен (Motrin, Advil)
• напроксен (Aleve)
• вітамін Е

Перед операцією не їсти, щоб уникнути ускладнень від анестезії. Можливо, вам доведеться пити тільки прозорі рідини і приймати спеціальне проносне за день до операції, щоб очистити травну систему.

Як проводиться радикальна простатектомія?

Передміхурова залоза знаходиться всередині малого тазу і оточена багатьма іншими органами, включаючи пряму кишку, сечовий міхур і сфінктер. Багато важливих нервів і кровоносних судин також оточують простату.

Існує кілька методів проведення радикальної простатектомії. Те, що вам буде проведено, буде залежати від локалізації вашої пухлини або пухлин, ступеня вашого раку, а також вашого загального стану здоров’я та стадії життя.

Всі ці операції проводяться в лікарні і вимагають анестезії, щоб уникнути болю. Зазвичай використовується загальна анестезія, тому під час операції ви будете спати. Також може бути використана епідуральна або спінальна анестезія. При такому типі анестезії ви не можете відчути нічого нижче талії. Іноді обидва типи анестезії використовуються для контролю потенційної кровотечі та забезпечення найкращого лікування болю.

Три основні типи радикальної простатектомії:

1. Відкрита радикальна позалобкова простатектомія

Під час цієї операції лікар робить розріз трохи нижче вашого пупка до лобкової кістки. Хірург відводить м’язи та органи, щоб видалити передміхурову залозу, сім’явиносну протоку та насінні бульбашки. Також видаляються лімфатичні вузли. Цей тип хірургічного втручання також можна зробити за допомогою підходу, що щадить нерви. Якщо так, ваш лікар намагається не перерізати жоден з крихітних нервів, які необхідні для підтримки ерекції. Якщо рак вразив ці нерви, це може бути неможливим.

2. Лапароскопічна радикальна простатектомія

Цей тип операції вимагає набагато менших розрізів на тілі. У черевці вирізають п’ять маленьких «замкових отворів». Потім в отвори вставляють освітлені збільшувальні пристрої та камери, щоб допомогти хірургу видалити простату, не роблячи великого розрізу. Простату видаляють через один з отворів за допомогою невеликого мішечка. Цей тип операції часто передбачає менший біль після цього, вимагає менше часу на відновлення. Використання «нервозбережливого» підходу при цьому методі може бути не таким успішним, як при «відкритому» типі операції.

3. Відкрита радикальна простатектомія промежини

Ця операція не така поширена, як інші. Операція включає розрізання тіла через промежину, яка є шкірою між мошонкою і заднім проходом. Через цей розріз видаляється простата.

Однак через цей розріз видалити лімфатичні вузли неможливо. Ці органи можна видалити через невеликий поріз на животі або за допомогою іншої процедури, наприклад лапароскопічної хірургії.

Також важче зберегти важливі нерви за допомогою відкритої радикальної простатектомії промежини. Ця операція займає менше часу і передбачає меншу втрату крові, ніж ретропабічна операція.

Що відбувається після радикальної простатектомії?

Після операції вам може знадобитися залишатися в лікарні до чотирьох днів. Незабаром після операції ви зможете нормально пити та їсти.

Під час одужання в лікарні вам накладуть пов’язки на місця розрізів. У вас також буде дренаж для видалення зайвої рідини з місця операції. Через день-два дренаж буде видалено.

Катетер або трубка буде введена через кінець вашого пеніса в уретру. Катетер буде відводити сечу в мішок, поки ви загоюєтеся. Сеча, що витікає з катетера, може бути кров’янистою або каламутною. У вас може бути встановлений катетер на один-два тижні.

Під час відновлення може знадобитися носити спеціальні шкарпетки. Це запобіжить утворенню тромбів у ваших ногах. Можливо, вам також знадобиться використовувати дихальний пристрій, щоб зберегти ваші легені здоровими.

Якщо у вас є шви на розрізі, вони вберуться у ваше тіло, і їх не потрібно буде знімати. Вам дадуть знеболюючі як у лікарні, так і під час одужання вдома.

Які ризики радикальної простатектомії?

Будь-яка операція несе ризик розвитку потенційних ускладнень, включаючи:

• згустки крові в ногах
• проблеми з диханням
• реакції на анестезію
• кровотеча
• інфекції
• інфаркт
• інсульт

Ваш лікар і команда догляду докладатимуть зусиль, щоб запобігти будь-якій з цих проблем.

Проблеми, характерні для хірургії простати, потенційно можуть включати:

• важко контролювати позиви до сечовипускання
• труднощі з контролем випорожнення кишечника
• стриктура уретри
• проблеми зі збереженням ерекції
• травмування прямої кишки

Чого можна очікувати в довгостроковій перспективі?

Деякі нерви та кровоносні судини, які контролюють ерекцію, можуть бути пошкоджені під час операції. В результаті у вас можуть виникнути труднощі з підтримкою ерекції після радикальної простатектомії. Ліки та насоси можуть допомогти вам із цією проблемою. Важливо поговорити зі своїм лікарем про варіанти лікування.

Після видалення простати ви більше не будете еякулювати сперму. Це означає, що ви будете безплідні. Ви все ще можете бути сексуально активними навіть після лікування раку простати. Ви все одно зможете отримати оргазм зі стимуляцією пеніса.

Залежно від того, чи повністю видалено всі ракові клітини, може знадобитися додаткове лікування за допомогою опромінення або гормонів. Зазвичай це потрібно лише для дуже агресивних видів раку. Аналіз крові на ПСА та звіт про патологію допоможуть вам і вашому лікарю вирішити, чи необхідне подальше лікування.

Щоб зберегти своє здоров’я, вам слід регулярно здавати аналізи крові, рівень ПСА, КТ і МРТ, а також регулярні огляди. Рівень ПСА зазвичай оцінюють кожні чотири-шість місяців протягом перших трьох років після операції.