Рекомендації Medicare: право на участь, витрати та послуги

Які рекомендації Medicare щодо відповідності вимогам?

Medicare — це програма медичного страхування, що фінансується з федерального бюджету, для людей у ​​віці 65 років і старше, а також тих, хто має певні медичні стани або інвалідність. Medicare допомагає покривати витрати на підтримання здоров’я та лікування будь-яких захворювань, які ви можете мати.

Правила реєстрації в Medicare відрізняються залежно від того, як ви отримуєте право. Ви можете отримати право на участь у таких способах:

• Вік. Ви отримаєте право на Medicare, коли вам виповниться 65 років. Зареєструватися можна за 3 місяці до місяця народження. Ваш реєстраційний період триває до 3 місяців після місяця вашого народження. Якщо ви пропустите це вікно, можливо, вам доведеться сплатити штраф за пізню реєстрацію.
• Інвалідність. Ви будете автоматично зареєстровані в Medicare, щойно ви отримаєте 24 місяці SSDI в будь-якому віці. Ви повинні мати інвалідність, яка відповідає критеріям соціального забезпечення. Загалом, це означає, що це повинно перешкоджати вам працювати і, як очікується, триватиме принаймні ще рік.
• ESRD або ALS. Ви також будете автоматично зараховані до Medicare, якщо у вас є діагноз ESRD або ALS в будь-якому віці. Якщо ви відповідаєте вимогам відповідно до цих умов, немає 24-місячного періоду очікування.

Які різні частини Medicare?

Medicare ділиться на кілька частин. Кожна частина Medicare покриває різні потреби в охороні здоров’я. Зараз до складу Medicare входять:

• Medicare, частина А. Частина А Medicare — це лікарняне страхування. Він охоплює вас під час короткострокового стаціонарного перебування в лікарнях та послуг, таких як хоспіс. Він також надає обмежене покриття для кваліфікованого медсестринського догляду та вибраних медичних послуг на дому.
• Medicare Частина B. Medicare Part B — це медичне страхування, яке покриває потреби в щоденному догляді, як-от прийоми до лікаря, профілактичні послуги, послуги з психічного здоров’я, медичне обладнання та відвідування невідкладної допомоги.
• Medicare Частина C. Частина C Medicare також називається Medicare Advantage. Ці плани об’єднують охоплення частин А і Б в єдиний план. Плани Medicare Advantage пропонуються приватними страховими компаніями і контролюються Medicare.
• Medicare, частина D. Частина D Medicare – це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Плани частини D – це окремі плани, які охоплюють лише рецепти. Ці плани також надаються через приватні страхові компанії.
• Medigap. Medigap також відомий як додаткове страхування Medicare. Плани Medigap допомагають покривати власні витрати на Medicare, такі як франшиза, доплата та співстрахування.

Чи існують рекомендації щодо визначення моїх витрат на Medicare?

Ваш дохід, історія роботи та інші фактори можуть відігравати велику роль у ваших витратах на Medicare.

Medicare фінансується за рахунок внесків платників податків на соціальне страхування. Коли ви працюєте і платите в соціальне страхування, ви отримуєте так званий робочий кредит із соціального страхування. Кредити на роботу із соціального страхування визначають ваше право на послуги, як-от SSDI та безкоштовна частина A Medicare.

Ви отримуєте до 4 робочих кредитів за кожен рік роботи. Ви матимете право на безкоштовну частину А, якщо ви заробили принаймні 40 робочих кредитів протягом свого життя. Це означає, що більшість людей мають право на безкоштовну частину А після 10 років роботи.

Порада

Ви можете перевірити, скільки робочих кредитів у вас є та на які програми ви маєте право, створивши обліковий запис на веб-сайті соціального забезпечення.

Ви все ще маєте право на Medicare, якщо заробили менше 40 кредитів, але вам потрібно буде сплачувати щомісячну премію за Частину А.

У 2020 році ви будете платити 252 долари на місяць, якщо у вас від 30 до 39 робочих кредитів. Якщо у вас менше 30 робочих кредитів, ви будете платити 458 доларів США щомісяця.

Як визначаються витрати на частину Б?

Стандартна премія Частини B, яку більшість людей платить у 2020 році, становить 144,60 доларів США на місяць. Однак не всі платять цю суму.

Якщо ви отримуєте високий дохід, ви будете платити більше за Частину B. Починаючи з індивідуальних доходів понад 87 000 доларів США, ви матимете так звану суму щомісячного коригування, пов’язану з доходом (IRMAA).

IRMAA — це надбавка, яка додається до вашої щомісячної суми премії. Залежно від рівня вашого доходу загальна сума премії може варіюватися від 202,40 до 491,60 доларів США.

Якщо у вас обмежений дохід, ви можете мати право платити менше за Частину B. Medicare пропонує кілька різних програм, які можуть допомогти вам оплатити вартість вашої премії Частини B.

Кожна програма має різні правила придатності, але якщо ви заробляєте менше 1426 доларів США на місяць як фізична особа, ви можете претендувати на знижену премію Частини B або навіть на Частину B без премії.

Як визначаються витрати на частину C?

Плани Medicare Part C, також відомі як плани Medicare Advantage, пропонуються приватними компаніями, які укладають контракт з Medicare. Ці плани повинні охоплювати всі ті ж послуги, що й оригінальна програма Medicare (частини A та B), а багато планів також охоплюють додаткові послуги.

Вартість вашого плану Medicare Advantage залежатиме від кількох факторів, зокрема:

• де ти живеш
• компанія, яка пропонує план
• наскільки комплексним є план
• мережа плану

Ви можете шукати плани у своєму регіоні, щоб порівняти витрати та покриття, використовуючи інструмент порівняння планів Medicare.

Як визначаються витрати на частину D?

Плани Medicare Part D також пропонують приватні компанії. На витрати, встановлені цими компаніями, впливають ті ж фактори, що й Medicare Advantage.

Оплата за частину D дуже схожа на частину B. Більшість людей платять стандартну суму, яку бачать, коли купують план.

Однак, як і в частині B, якщо ви заробляєте більше 87 000 доларів США як фізична особа, ви будете платити IRMAA. Знову ж таки, IRMAA додасть встановлену вартість до вашої щомісячної премії.

Наприклад, якщо ви заробляєте від $87 000 до $109 000 як фізична особа, ви будете платити додатково $12,20 щомісяця.

Ви також можете отримати допомогу в оплаті витрат на частину D, якщо у вас обмежений дохід. Програма додаткової допомоги Medicare може допомогти вам сплатити премію за Частину D, доплати та інші витрати.

Які послуги мають рекомендації, про які я повинен знати?

Medicare охоплює широкий спектр послуг. Щоб отримати покриття, вам потрібно буде відповідати інструкціям кожної служби. У розділах нижче буде розглянуто деякі поширені послуги, про які вам може бути цікаво.

Рекомендації щодо хоспісу

Хоспіс покривається частиною A Medicare. Ви можете отримати повне покриття хоспісних послуг, якщо відповідаєте цим умовам:

• Ваш лікар повинен підтвердити, що ви маєте очікувану тривалість життя 6 місяців або менше.
• Вам потрібно підписати звільнення, погоджуючись припинити лікування, щоб вилікувати ваш стан.
• Ви повинні погодитися на догляд наприкінці життя, орієнтований на комфорт.
• Ви підпишете угоду про хоспіс.

Якщо ви відповідаєте цим умовам, ви нічого не будете платити за хоспісну допомогу. Єдиною платою для вас може бути щомісячна плата в 5 доларів США за рецепти, які ви все ще приймаєте.

Інструкції для кваліфікованого медсестринського закладу

Частина А Medicare охоплює обмежене перебування кваліфікованих медсестер. Так само, як і під час догляду в хоспісі, вам потрібно виконати кілька умов:

• Ви повинні отримати принаймні 3 дні стаціонарного лікування протягом останніх 30 днів; це називається кваліфікаційним перебуванням у лікарні.
• Ваше перебування в закладі кваліфікованого медичного персоналу має бути призначено лікарем, який зарахований до Medicare.
• Вам потрібен «кваліфікований сервіс», який є медичною послугою, яку може надати лише професіонал, як-от кваліфікована медсестра або фізіотерапевт.

Частина А оплачує до 100 днів кваліфікованого догляду протягом кожного періоду допомоги.

У дні з 1 по 20 ваше перебування буде повністю покрито без доплати. У дні з 21 по 100 ви будете платити суму співстрахування в розмірі 176 доларів США на день у 2020 році.

Якщо ви використали більше 100 днів, ви сплачуєте повну вартість.

Рекомендації з фізіотерапії

Medicare оплатить необхідну з медичної точки зору фізіотерапію в рамках покриття Частини B.

Лікар має замовляти послуги, щоб лікувати стан або запобігти його погіршенню — наприклад, фізіотерапію, щоб зменшити біль або допомогти вам відновити рухливість після інсульту.

Medicare не обмежує кількість сеансів фізичної терапії, які ви можете мати, доки терапія залишається необхідною з медичної точки зору.

Ви сплачуватимете вартість співстрахування в розмірі 20 відсотків суми, затвердженої Medicare за кожне схвалено відвідування.

Ваші витрати можуть відрізнятися, якщо ви використовуєте план Medicare Advantage. Завчасно зверніться до свого постачальника тарифного плану, щоб знати, яких витрат очікувати.

Інструкції з реабілітації в стаціонарі

Ви можете отримати страхове покриття на стаціонарну реабілітацію через Частину А. Ваш лікар повинен буде розпорядитися про перебування в стаціонарному реабілітаційному центрі та підтвердити, що ваш стан потребує лікування.

Якщо ви ще не сплатили свою франшизу Частини А, вам потрібно буде погасити її до початку покриття.

У 2020 році ви будете платити франшизу в розмірі 1364 долари США. Франшиза становитиме вашу загальну вартість з 1 по 60 дні вашого перебування. У дні з 61 по 90 ви будете платити 341 долар на день у вигляді витрат на співстрахування.

Після 91-го дня ви будете платити 682 долари на день, доки не використаєте всі дні свого довічного резерву.

У вас є 60 довічних резервних днів. Це встановлена ​​кількість днів, які потрібно використовувати протягом усього життя — вони не поновлюються щороку. Кожен раз, коли ви використовуєте деякі з них, у вас буде менше додаткових днів для використання в майбутньому.

Після того, як ви вичерпаєте всі свої довічні резервні дні, ви сплатите повну вартість своїх послуг.

Рекомендації для домашнього медичного помічника

Medicare оплачує допомогу домашнім медичним працівникам лише як частину кваліфікованих послуг домашнього медичного обслуговування. Щоб отримати кваліфікацію, потрібно дотримуватися деяких правил:

• Ваш лікар повинен підтвердити, що вам потрібні кваліфіковані медичні послуги на дому. Як і перебування в кваліфікованому медсестринському закладі, кваліфікований догляд включає послуги зареєстрованих медсестер, терапевтів та інших фахівців.
• Ваш лікар повинен мати для вас план догляду, який включатиме, як помічник домашнього здоров’я допоможе вам досягти ваших цілей у сфері охорони здоров’я.
• Ваш лікар повинен підтвердити, що ви перебуваєте вдома. Medicare вважає вас прив’язаним додому, якщо у вас виникли проблеми самостійно вийти з дому.

Medicare не оплачує довгострокове домашнє медичне обслуговування. Це також не буде платити, якщо вам знадобляться лише послуги опіки по догляду за домом. Однак домашні медичні помічники, як правило, є частиною послуг, які ви отримуєте в рамках плану медичної допомоги вдома.

Якщо ви відповідаєте вимогам, ви нічого не будете платити за домашнє медичне обслуговування. Єдиними витратами для вас буде будь-яке медичне обладнання, необхідне для вашої домашньої медичної допомоги. Ви несете відповідальність за 20 відсотків від суми, затвердженої Medicare за будь-яке обладнання.

• Ви можете отримати право на Medicare за віком або інвалідністю.
• Ваші витрати на Medicare залежать від вашого трудового стажу, доходу та інших факторів.
• Ви будете платити більше за Частини B і D, якщо заробляєте понад 87 000 доларів США щороку.
• Medicare оплачує широкий спектр послуг, але вам потрібно буде дотримуватися рекомендацій для кожної послуги, щоб отримати покриття.