Розуміння зіркового рейтингу Medicare

Що таке зірковий рейтинг Medicare?

Зірковий рейтинг Medicare розроблено як спосіб допомогти споживачам вибрати план Medicare Advantage, а також оцінити, наскільки ефективними є плани за контрактом з Medicare.

Medicare присвоює зірковий рейтинг від 1 до 5, причому 5 є найкращим для планів Medicare Advantage і Medicare Part D (покриття ліків за рецептом).

Medicare враховує п’ять категорій, призначаючи зірковий рейтинг плану Medicare Advantage:

• як план підкреслює збереження здоров’я, включаючи переваги, такі як скринінги, тести та вакцини
• як план лікує хронічні захворювання
• наскільки план реагує, а також якість допомоги, яку отримують люди з планом
• звіти про скарги членів, які включають проблеми з отриманням послуг, оскарження рішень та кількість учасників щороку залишають план
• планові операції, наприклад, як план оцінює їхні формуляри ліків, як вони приймають рішення щодо апеляцій та результати аудиту щодо якості плану

Для Medicare Advantage із покриттям на ліки Medicare враховує 45 різних показників ефективності у цих п’яти категоріях. Для планів Medicare Advantage, які не охоплюють рецептурних ліків, вони розглядають 33 різні заходи.

Щоб оцінити плани Medicare Part D, Medicare враховує такі чотири категорії:

• обслуговування клієнтів за планом
• скільки членів вирішили залишити план, а також скарги та проблеми з отриманням послуг
• член повідомляє про досвід роботи з планом ліків
• ціноутворення на ліки та міркування безпеки пацієнтів

Результати – це оцінка зірочок від 1 до 5, причому 5 є найкращою оцінкою. 5-зірковий план має спеціальний символ, який являє собою жовтий трикутник з білою зіркою, всередині якої є цифра 5.

Medicare визначає ці рейтинги з кількох джерел даних. До них належать:

• відстеження скарг
• відстеження скарг та звернень
• обстеження результатів здоров’я
• лабораторні дані
• дані аптеки про те, наскільки добре учасники дотримуються своїх ліків

Іноді план може бути надто новим на ринку Medicare Advantage або Part D, щоб мати зірковий рейтинг. Medicare повідомить вас, коли це станеться.

Як використовувати зірковий рейтинг, щоб допомогти вибрати план Medicare Advantage або Part D

Один із найпростіших способів дізнатися про рейтинги плану Medicare – відвідати Medicare.gov і скористатися інструментом пошуку плану. Ви можете використовувати цей інструмент для пошуку за поштовим індексом і перегляду доступних планів та їх рейтингу.

Щоб краще інтерпретувати зіркові рейтинги, Medicare вважає, що кількість зірок означає наступне:

• 5 зірок: відмінно
• 4 зірки: вище середнього
• 3 зірки: середня
• 2 зірки: нижче середнього
• 1 зірка: бідна

Знання того, що план має високу оцінку зірок, може забезпечити вам спокій. Ви знаєте, що інші учасники плану високо оцінили план і учасники плану мають хороші результати щодо здоров’я.

Однак зірковий рейтинг – це не єдиний фактор, який слід враховувати при виборі плану. Ви також повинні враховувати наступне:

• Вартість. П’ятизірковий план не обов’язково означає, що він дорогий. Однак план повинен бути доступним для вас, а також мати умови, які допоможуть вам утриматися в межах річного бюджету на медичне обслуговування.
• Покриття. Ви також повинні оцінити план охорони здоров’я на основі покриття, яке він пропонує. Це включає міркування щодо мережевих постачальників, охоплюваних ліків за рецептом та додаткових послуг, які ви, можливо, захочете отримати в рамках Medicare Advantage. Це може включати покриття зубів, зору та слуху.

Якщо інструмент пошуку плану не для вас, ви також можете зателефонувати в Medicare безпосередньо за номером 800-MEDICARE (800-633-4227). Людина може разом з вами переглянути плани, зокрема 5-зіркові, якщо ви хочете дізнатися більше про ці варіанти.

Де я можу знайти останні рейтинги зірок Medicare?

Medicare вчасно опублікує свої зіркові рейтинги, щоб допомогти вам прийняти рішення щодо вашого плану на наступний рік.

Medicare зазвичай публікує свої рейтинги в жовтні кожного року. Наприклад, у жовтні 2020 року Medicare опублікує рейтинги зіркових планів на 2021 рік.

У 2020 році 52 відсотки планів Medicare Advantage з охопленням рецептурних ліків отримали 4 зірки або вище за рік. За оцінками, 81 відсоток зареєстрованих у Medicare Advantage із планами ліків, що відпускаються за рецептом, були зареєстровані в плані з оцінкою 4 зірки або вище.

Що таке спеціальний 5-зірковий період реєстрації та як рейтинг впливає на мій вибір?

Medicare пропонує спеціальний період реєстрації, коли людина може підписатися на 5-зірковий план, якщо такий доступний у їхньому регіоні. Це період з 8 грудня по 30 листопада наступного року. За цей період часу людина може перейти лише на 5-зірковий тарифний план.

5-зірковий період реєстрації виходить за межі традиційного періоду часу, коли ви можете зареєструватися в новому плані Medicare Advantage або за рецептом, який триває з 15 жовтня по 7 грудня.

Важливо знати, що Medicare позначатиме плани з низькою ефективністю. Це плани, які отримували 3 зірки 3 роки поспіль.

Купуючи план, ви можете побачити, що плани з низькою ефективністю позначаються символом перевернутого трикутника зі знаком оклику.

Якщо ви зараз зареєстровані в плані з низькою ефективністю, Medicare повідомить вас. Ви також не можете зареєструватися в плані з низькою ефективністю за допомогою онлайн-інструменту пошуку планів Medicare. Замість цього ви повинні зателефонувати безпосередньо до Medicare або плану.

Зіркові рейтинги Medicare можуть допомогти вам зрозуміти, наскільки ефективний план для його учасників. Хоча це не єдиний фактор, який ви повинні враховувати при виборі плану, він може бути корисним.

Зазвичай Medicare публікує ці рейтинги в жовтні наступного року, тому слідкуйте за оновленнями на веб-сайті Medicare (або зателефонуйте на лінію Medicare), щоб дізнатися про ефективність вашого бажаного плану.