Скільки покриє Medicare, якщо мені знадобиться КТ?

Охоплення програмою Medicare для КТ

Medicare покриває всі необхідні діагностичні тести, які вам необхідні. Це включає в себе КТ.

Medicare вважає послугу необхідною з медичної точки зору, якщо вона використовується для діагностики, профілактики або лікування захворювань. КТ використовується для діагностики ряду станів і, як правило, вважається необхідним з медичної точки зору.

Ваше точне покриття буде залежати від того, де ви проводите тест і яка частина Medicare його покриває.

Страхування в лікарні (Частина А)

Якщо вам знадобиться КТ під час перебування в стаціонарі, частина А Medicare забезпечить вас.

Частина А Medicare — це лікарняне страхування. Він покриває допомогу, яку ви отримуєте під час стаціонарного перебування за адресою:

• лікарня
• кваліфікований сестринський заклад
• інший стаціонарний заклад

Сюди входять будь-які аналізи, які призначив лікар під час перебування. Отже, якщо ви отримаєте комп’ютерну томографію в лікарні, частина А охопить це.

Покриття в амбулаторному центрі (Частина Б)

Амбулаторна комп’ютерна томографія покривається частиною B Medicare (медичне страхування). Частина B охоплює амбулаторне лікування, включаючи комп’ютерну томографію, у різних типах медичних закладів, таких як:

• кабінети лікаря
• центри невідкладної допомоги
• оздоровчі центри
• амбулаторії
• амбулаторні лабораторії та тестові приміщення
• хірургічні центри

Частина B охоплює ваше КТ-сканування незалежно від того, в якому амбулаторному закладі ви його проводите. Ви матимете охоплення, якщо установа бере участь у програмі Medicare і КТ призначена лікарем.

Ви можете використовувати інструмент на веб-сайті Medicare, щоб перевірити наявність закладів та постачальників, які беруть участь у програмі Medicare у вашому регіоні.

Покриття Medicare Advantage

Разом частини A і B Medicare складають те, що відомо як оригінальний Medicare. План Medicare Advantage (частина C) поєднує обидві частини оригінальної програми Medicare — і часто також багато додаткових переваг — в один план.

Плани Medicare Advantage пропонують приватні компанії, але вони контролюються Medicare і повинні дотримуватися певних правил.

Одне з правил полягає в тому, що плани Medicare Advantage повинні охоплювати все, що робить оригінальна програма Medicare. Це означає, що всі плани Medicare Advantages охоплюватимуть КТ.

Однак у багатьох планах Medicare Advantage є мережі. Ви можете заплатити набагато більші витрати за вихід із мережі вашого плану. У деяких випадках ви не матимете жодного покриття поза мережею, навіть якщо заклад бере участь у програмі Medicare.

Ваш план повинен мати каталог постачальників, які є частиною його мережі. Ви завжди можете перевірити свій план, щоб знайти постачальників у мережі.

Як я можу отримати найбільше покриття?

Амбулаторні діагностичні тести, такі як КТ, охоплюються частиною B Medicare, якщо вони необхідні з медичної точки зору та замовляються постачальником, затвердженим Medicare.

Ви можете скористатися інструментом пошуку покриття на веб-сайті Medicare, якщо ви не впевнені, чи покривається тест або процедура.

У більшості випадків ваше КТ-сканування має бути охоплено. Існує кілька способів гарантувати отримання страхового покриття, зокрема:

• Ваш лікар пише наказ, у якому вказується, навіщо вам потрібна КТ.
• Ваші медичні записи показують, що вам потрібне КТ.
• Ваш лікар бере участь у програмі Medicare.
• Заклад, де ви отримуєте комп’ютерну томографію, бере участь у програмі Medicare.

Якщо Medicare не покриває ваше КТ, а ви вважаєте, що це потрібно, ви можете подати апеляцію. Апеляція дасть вам кілька шансів пояснити, чому комп’ютерна томографія була необхідна з медичної точки зору, і дізнатися, чи покриває її Medicare.

Скільки коштуватиме КТ з Medicare?

Вартість комп’ютерної томографії буде залежати від кількох факторів, у тому числі від того, де ви проводите сканування та яка частина Medicare його покриває.

Ось кілька прикладів того, скільки може коштувати КТ в різних ситуаціях:

• Коли вам роблять КТ в лікарні. У цій ситуації вартість комп’ютерної томографії піде на вашу франшизу Частини А. У 2021 році вирахування частини А становить 1484 долари США за кожен період виплати. Після того, як ви виконаєте цю франшизу, частина А покриватиме всі тести та процедури під час вашого перебування без жодних витрат на співстрахування протягом перших 60 днів госпіталізації.
• Коли у вас є амбулаторна КТ. Після того, як ви отримаєте франшизу за частиною B — 203 долари США у 2021 році — Medicare заплатить 80 відсотків затвердженої Medicare вартості вашого КТ. Ви будете відповідати за інші 20 відсотків.
• Якщо у вас є план Medicare Advantage. Ваш план Medicare Advantage матиме власні витрати. Франшиза та будь-яка сума доплати або співстрахування залежатимуть від вашого плану. Зв’яжіться зі своїм планом заздалегідь, якщо можливо, щоб отримати приблизну вартість цього тесту.

Точна вартість вашого КТ також буде залежати від окремих факторів, таких як ваше місцезнаходження та точний тип КТ, який вам потрібен.

Наприклад, за даними Healthcare Blue Book, середня ціна на КТ грудної клітки в Детройті, штат Мічиган, коливається від 215 до понад 1500 доларів. Порівняйте це із середньою вартістю КТ вашого живота та тазу в Лос-Анджелесі, Каліфорнія, яка коливається від 453 до понад 3000 доларів.

Ви не сплачуватимете ці повні суми, коли користуєтесь Medicare. Натомість частина, яку ви платите, буде залежати від вашої частки суми, затвердженої Medicare. Ця сума, як правило, значно нижча за стандартні ціни.

Наприклад, інструмент встановлення цін на процедури Medicare показує, що середня ціна КТ грудної клітки в амбулаторному хірургічному центрі становить 115 доларів США. Отже, якщо у вас є амбулаторна комп’ютерна томографія під покриттям Частини B, ви заплатите 22 долари, а Medicare заплатить 92 долари, якщо ви вже виконали свою річну франшизу.

Якщо ви використовуєте частину B, ви можете скористатися інструментом ціноутворення, щоб отримати уявлення про ваші витрати. Вам потрібно знати, який саме тип КТ призначив лікар.

І пам’ятайте, що інструмент покаже лише середні показники. Ваші фактичні витрати можуть бути вищими чи нижчими.

Чи можу я використовувати план Medigap для покриття витрат на КТ?

Одним із способів знизити власні витрати на діагностичні тести є план Medigap.

Medigap — це додаткова страховка, яку ви можете придбати для покриття власних витрат у Medicare. Залежно від вашого плану Medigap, ви можете отримати страхове покриття для:

• Частина А франшиза
• Частина Б франшиза
• Частина А Доплата та співстрахування
• Частина B доплати та співстрахування

Це означає, що будь-які витрати на комп’ютерну томографію, які зазвичай лягають на вас, натомість покриватимуться Medigap.

Плани Medigap мають щомісячну премію на додаток до вашої премії Medicare Part B. Таким чином, хоча ви будете платити більше щомісяця, витрати будуть сплачені, коли вам знадобиться така послуга, як комп’ютерна томографія.

Коли мені може знадобитися КТ?

КТ – це тест, який дозволяє лікарям побачити ваше тіло. Сканування отримує рентгенівські зображення під різними кутами. Кожне рентгенівське зображення показує плоский один зріз або зріз.

Коли зрізи з’єднуються за допомогою комп’ютерних технологій, КТ може дозволити вашому лікареві мати тривимірне зображення.

КТ використовується для діагностики багатьох різних станів, таких як:

• внутрішні травми
• переломи кісток
• пухлини
• ракові захворювання
• хвороба серця
• захворювання легенів
• аномалії печінки
• згустки крові
• інфекції

Ви також можете пройти КТ, щоб перевірити, наскільки добре працює лікування.

Наприклад, КТ може використовуватися, щоб побачити, чи променева терапія зменшує пухлину. У цьому випадку вам може знадобитися кілька КТ протягом курсу лікування. Medicare покриватиме їх усіх, доки вони будуть вважатися необхідними з медичної точки зору.

Чого я можу очікувати, коли я піду на КТ?

Комп’ютерна томографія, як правило, безболісна і може бути виконана всього за кілька хвилин. Апарати КТ використовують більше випромінювання, ніж стандартні рентгенівські промені, але недостатньо, щоб завдати шкоди.

У деяких випадках може знадобитися ввести контрастну речовину в тіло перед скануванням. Контрастний матеріал – це рідина, яка допомагає виділити ту частину вашого тіла, яку лікарі намагаються побачити.

Залежно від області вашого тіла, що сканується, вам знадобиться:

• проковтнути контрастну речовину
• отримати в ін’єкції контрастну речовину
• зробити клізму з контрастною речовиною

У випадках, коли контрастна речовина не потрібне, вам не знадобиться ніякої підготовки. Коли ви будете готові до комп’ютерної томографії, ви, як правило, одягнете лікарняний халат і приберете такі особисті речі, як:

• окуляри
• годинники
• ювелірні вироби

Технік допоможе вам налаштувати і пояснить вам процедуру.

Під час сканування ви будете лежати на вузькому столі, який буде ковзати вас через великий тунель, який діє як сканер. Це займе серію рентгенівських променів, коли ви повільно рухаєтеся крізь нього. Ви можете почути дзижчання або клацання, але ви нічого не відчуєте.

Під час КТ-сканування важливо лежати нерухомо, щоб отримати максимально чіткі зображення. На столі, на якому ви перебуваєте, можуть бути подушки або інші опори, які допоможуть вам залишатися нерухомими.

Технік буде в сусідній кімнаті, щоб стежити за вашим скануванням. Вони можуть розмовляти з вами за допомогою домофону, щоб нагадати вам затриматися або попросити затримати дихання.

Після завершення комп’ютерної томографії ви можете залишити амбулаторний центр. Ви зможете займатися своїми звичайними справами, і кабінет вашого лікаря зв’яжеться з вами і надасть результати.

• КТ використовується для діагностики багатьох видів захворювань.
• Частина А Medicare покриває ваше КТ, якщо воно у вас є під час перебування в стаціонарі.
• Medicare Part B покриває ваше КТ-сканування, коли ви проводите його амбулаторно.
• План Medicare Advantage також охоплює комп’ютерну томографію, але зазвичай вам потрібно залишатися в мережі вашого плану.