Огляд
Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) є повільно зростаючим раком імунної системи. Оскільки він повільно зростає, багатьом людям з ХЛЛ не потрібно буде починати лікування протягом багатьох років після встановлення діагнозу.
Як тільки рак починає рости, існує багато варіантів лікування, які можуть допомогти людям досягти ремісії. Це означає, що люди можуть переживати тривалий період часу, коли в їхньому тілі немає жодних ознак раку.
Точний варіант лікування, який ви отримаєте, залежить від багатьох факторів. Це стосується того, чи є ваша ХЛЛ симптоматичною чи ні, стадія ХЛЛ на основі результатів аналізів крові та фізичного огляду, а також ваш вік та загальний стан здоров’я.
Хоча ліків від ХЛЛ поки немає, прориви в цій галузі вже на горизонті.
Лікування ХЛЛ низького ризику
Лікарі зазвичай проводять ХЛЛ за допомогою системи, яка називається
На стадії 0 лімфатичні вузли, селезінка і печінка не збільшені. Кількість еритроцитів і тромбоцитів також близька до норми.
Якщо у вас ХЛЛ низького ризику, ваш лікар (зазвичай гематолог або онколог), швидше за все, порадить вам «почекати і спостерігати» за симптомами. Такий підхід ще називають активним спостереженням.
Хтось із ХЛЛ низького ризику може не потребувати подальшого лікування протягом багатьох років. Деякі люди ніколи не потребуватимуть лікування. Вам все одно доведеться відвідувати лікаря для регулярних оглядів і лабораторних досліджень.
Лікування ХЛЛ середнього або високого ризику
ХЛЛ середнього ризику описує людей із ХЛЛ 1-2 стадій, відповідно до
ХЛЛ високого ризику описує пацієнтів з раком 3 або 4 стадії. Це означає, що у вас може бути збільшена селезінка, печінка або лімфатичні вузли. Низький рівень еритроцитів також поширений. На вищій стадії рівень тромбоцитів також буде низьким.
Якщо у вас ХЛЛ середнього або високого ризику, ваш лікар, ймовірно, порекомендує вам негайно почати лікування.
Хіміотерапія та імунотерапія
У минулому стандартне лікування ХЛЛ включало комбінацію хіміотерапії та імунотерапії, таких як:
- флударабін і циклофосфамід (FC)
- FC плюс імунотерапія антитілами, відома як ритуксимаб (Rituxan), для людей молодше 65 років
- бендамустин (Treanda) плюс ритуксимаб для людей старше 65 років
- хіміотерапія в поєднанні з іншими імунотерапіями, такими як алемтузумаб (Campath), обінутузумаб (Gazyva) і офатумумаб (Arzerra). Ці варіанти можуть бути використані, якщо перший раунд лікування не працює.
Цільова терапія
За останні кілька років краще розуміння біології ХЛЛ призвело до ряду більш цільових методів лікування. Ці препарати називаються цільовою терапією, оскільки вони спрямовані на специфічні білки, які допомагають рости клітин ХЛЛ.
Приклади цільових препаратів для ХЛЛ включають:
- ібрутиніб (Imbruvica): націлений на фермент, відомий як тирозинкіназа Брутона, або BTK, який має вирішальне значення для виживання клітин ХЛЛ
- venetoclax (Venclexta): спрямований на білок BCL2, білок, який спостерігається при ХЛЛ
- idelalisib (Zydelig): блокує білок кінази, відомий як PI3K, і використовується при рецидиві ХЛЛ
- duvelisib (Copiktra): також націлений на PI3K, але зазвичай використовується лише після того, як інші методи лікування не вдаються
- акалабрутиніб (Calquence): ще один інгібітор BTK, затверджений наприкінці 2019 року для лікування ХЛЛ
- венетоклакс (Venclexta) у комбінації з обінутузумабом (Gazyva)
Переливання крові
Можливо, вам знадобиться внутрішньовенне (в/в) переливання крові, щоб збільшити кількість клітин крові.
Радіація
Променева терапія використовує високоенергетичні частинки або хвилі, щоб допомогти вбити ракові клітини та зменшити хворобливі збільшені лімфатичні вузли. Променева терапія рідко використовується при лікуванні ХЛЛ.
Трансплантація стовбурових клітин і кісткового мозку
Ваш лікар може порекомендувати трансплантацію стовбурових клітин, якщо ваш рак не реагує на інші методи лікування. Трансплантація стовбурових клітин дозволяє отримувати вищі дози хіміотерапії, щоб знищити більше ракових клітин.
Більш високі дози хіміотерапії можуть пошкодити кістковий мозок. Щоб замінити ці клітини, вам потрібно буде отримати додаткові стовбурові клітини або кістковий мозок від здорового донора.
Проривні методи лікування
Досліджується велика кількість підходів до лікування людей з ХЛЛ. Деякі з них були нещодавно схвалені Управлінням з контролю за продуктами і ліками (FDA).
Комбінації ліків
У травні 2019 року FDA схвалило венетоклакс (Venclexta) у поєднанні з обінутузумабом (Gazyva) для лікування людей із раніше нелікованим ХЛЛ як варіант без хіміотерапії.
У серпні 2019 року дослідники опублікували результати клінічного випробування III фази, які показали, що комбінація ритуксимабу та ібрутинібу (Imbruvica) убезпечує людей від хвороб довше, ніж поточний стандарт лікування.
Ці комбінації збільшують ймовірність того, що люди зможуть взагалі обійтися без хіміотерапії в майбутньому. Схеми лікування без хіміотерапії мають важливе значення для тих, хто не може переносити важкі побічні ефекти, пов’язані з хіміотерапією.
CAR Т-клітинна терапія
Одним з найбільш перспективних варіантів лікування ХЛЛ в майбутньому є CAR Т-клітинна терапія. CAR T, що розшифровується як терапія Т-клітинними рецепторами химерного антигену, використовує власні клітини імунної системи людини для боротьби з раком.
Процедура передбачає вилучення та зміну імунних клітин людини для кращого розпізнавання та знищення ракових клітин. Потім клітини повертаються в організм для розмноження та боротьби з раком.
CAR T-клітинна терапія є багатообіцяючою, але вона несуть ризики. Одним з ризиків є стан, який називається синдромом вивільнення цитокінів. Це запальна реакція, викликана інфузією CAR-Т-клітин. У деяких людей можуть виникнути серйозні реакції, які можуть призвести до смерті, якщо їх швидко не лікувати.
Інші наркотики під слідством
Деякі інші цільові препарати, які зараз оцінюються в клінічних випробуваннях для ХЛЛ, включають:
- занубрутиніб (BGB-3111)
- ентоплетиніб (GS-9973)
- тирабрутиніб (ONO-4059 або GS-4059)
- умбралісіб (TGR-1202)
- цирмтузумаб (UC-961)
- ублітуксимаб (TG-1101)
- пембролізумаб (Кейтруда)
- ниволумаб (Opdivo)
Після завершення клінічних випробувань деякі з цих препаратів можуть бути схвалені для лікування ХЛЛ. Поговоріть зі своїм лікарем про приєднання до клінічного дослідження, особливо якщо поточні варіанти лікування не працюють для вас.
Клінічні випробування оцінюють ефективність нових препаратів, а також комбінацій уже схвалених препаратів. Ці нові методи лікування можуть працювати для вас краще, ніж наявні зараз. Зараз тривають сотні клінічних випробувань ХЛЛ.
Багатьом людям, у яких діагностовано ХЛЛ, насправді не потрібно буде починати лікування відразу. Як тільки хвороба починає прогресувати, у вас є багато варіантів лікування. Існує також широкий спектр клінічних випробувань на вибір, які досліджують нові методи лікування та комбіновані методи лікування.
Discussion about this post