Трансплантація печінки живого донора

Живий донор печінки може бути членом сім’ї або другом людини з ураженою печінкою, або може бути анонімним донором, який просто має безкорисливе бажання врятувати чиєсь життя.

Огляд

Трансплантація печінки живого донора — Частки печінки та положення печінки в організмі.

Що таке донорство печінки живим донором?

Якщо у людини печінка не функціонує належним чином, їй потрібно зробити пересадку печінки, щоб вижити. Донорська печінка може бути отримана як від живого, так і від померлого донора. У випадку живого донора, здорова, жива людина погодилася віддати частину своєї печінки.

Чому потрібні живі донори печінки?

Кількість людей, які чекають на печінку в списку для трансплантації, набагато більше, ніж кількість печінки, доступної від померлих донорів. Через цю нестачу багато пацієнтів помирають або стають занадто хворими, щоб отримати трансплантацію печінки від померлого донора до того часу, коли вона стане доступною.

Хто може бути живим донором печінки?

Інші критерії, які повинні відповідати, щоб вважатися донором печінки, включають:

Повинен бути в хорошому психічному та фізичному здоров’ї.
Не мають серйозних захворювань, у тому числі не мають в анамнезі жирової дистрофії печінки або вірусного гепатиту.
Вік має бути від 18 до 60 років.
Повинен мати сумісну або ідентичну групу крові з людиною, якій належить отримати печінку (несумісна група крові може розглядатися в екстремальних обставинах).

Група крові реципієнта	Донорська група крові
О	О
А	А або О
Б	Б або О
АБ	A, B, AB або O

Як живий донор печінки, ви не повинні отримати фінансову вигоду від пожертвування своєї печінки. Незаконно приймати гроші або інші подарунки в обмін на отримання частини вашої печінки. Крім того, ваше рішення про пожертвування має бути на 100 відсотків добровільним. Ви не повинні відчувати тиск з боку когось, щоб зробити пожертвування, і ви можете вирішити – у будь-який момент – не робити пожертви.

Який процес, щоб стати кандидатом у живого донора печінки?

Збирайте інформацію по телефону. Першим кроком є збір базової контактної та загальної інформації про стан здоров’я. Потенційний живий донор печінки повинен спочатку зателефонувати до відділу трансплантації (216-444-1976, варіант 1) і попросити поговорити з офісом донорів печінки. Адміністратор збере загальну інформацію. Далі зателефонує координатор донорів печінки, щоб зібрати більш детальну медичну інформацію та відповісти на будь-які запитання. Хірург з трансплантації печінки розгляне всю інформацію. Якщо хірург вважає, що початкові критерії були виконані, координатор організує особисту оцінку.

Приходьте в лікарню для проходження медичних аналізів та бесіди. Далі потенційний донор печінки пройде 3-4 дні інтерв’ю та медичних оглядів членами групи захисту донорів. Ця команда складається з координатора живого донора, соціального працівника, незалежного захисника донорів, спеціаліста з печінки (для медичної оцінки), хірурга-трансплантолога (для хірургічної оцінки), анестезіолога з трансплантації та дієтолога. Тести включають аналізи крові, аналізи серця та дослідження зображень із КТ та МРТ. Деяким потенційним донорам може знадобитися додаткове обстеження, консультація та біопсія печінки.

Дочекайтеся рішення від бригад з трансплантації. Рішення про прийняття людини в якості живого донора печінки приймається послідовністю трансплантаційних бригад. Спочатку команда захисту донорів розглядає результати всіх тестів та інтерв’ю та дає рекомендацію до комісії з відбору трансплантації печінки. І група захисту донорів, і комісія з відбору трансплантації печінки ставлять безпеку донора вище всіх інших міркувань. Комісія з відбору на трансплантацію печінки приймає остаточне рішення, і потенційний живий донор печінки потім повідомляється про рішення.

Деталі процедури

Трансплантація печінки живого донора

Яка хірургічна процедура пересадки печінки від живого донора?

Оцінка печінки за допомогою зображень. Перед проведенням операції аналізується багато зображень печінки донора, включаючи 3D-зображення. Хірурги визначають точний розмір печінки донора, анатомію кровоносних судин, скільки тканини печінки буде пересаджено, точну ділянку тканини печінки, яка буде видалена, і розраховують, скільки тканини печінки необхідно для виживання реципієнта трансплантата. Принаймні 30 відсотків печінки живого донора має залишатися у донора.

В першу чергу розглядається можливість використання лівої частки донора печінки, оскільки це більш безпечна операція для донора. Менша частина лівої частки, яка називається лівим бічним сегментом, використовується, якщо реципієнтом пересадженої печінки є маленька дитина.

Зрізи печінки, що використовуються для пересадки печінки

Операція на печінці живого донора. Процедура трансплантації починається з розрізу внизу живота, щоб увійти в черевну порожнину. Від донора видаляють задану кількість лівої або правої частки. Також видаляється жовчний міхур. Операція займає від чотирьох до шести годин.

Відновлення після операції. Донор виходить з операційної з дренажем у черевній порожнині (для відтоку рідини та крові), внутрішньовенними трубками на руці та шиї (для забезпечення рідиною та ліками), назогастральним зондом (для зняття тиску в шлунку шляхом видалення вміст і повітря), а також сечовий катетер (для відведення сечі з сечового міхура). Першу ніч донора проводить у відділенні інтенсивної терапії, потім його переводять у звичайний сестринський кабінет, якщо він стабільний. Перебування в стаціонарі близько 1 тижня. Очікується, що донор залишить лікарню без трубок або дренажів і повернеться до хірурга приблизно через 1 тиждень після виписки. Контрольні огляди необхідні через 1 місяць, 3 місяці, 1 і 2 роки після донорства та частіше, якщо є ускладнення.

Ризики / переваги

Які ризики та ускладнення донорства печінки живим донором?

Існують ризики для всіх операцій, що проводяться під загальним наркозом. Хірургічні ризики включають:

Кровотеча
Витікання жовчі
Інфекція
Згустки крові
Пошкодження нервів

Поширені ускладнення для донора включають:

Біль
Пневмонія
Втома через велику кількість видаленої печінки
Невелика жовч витікає з поверхні розрізу в печінку, що залишилася
Інфекції ран
Розлад шлунково-кишкового тракту (запор, періодична нудота та діарея), які зазвичай зникають через кілька тижнів
Грижа в місці розрізу

Існує невеликий ризик того, що печінка може не відновитися або печінка, що залишилася, відмовляється, і в цьому випадку може знадобитися екстрена трансплантація печінки.

Ризик смерті становить 1 на кожну 1000 донорів печінки при донорстві лівої частки і від 4 до 6 на кожну 1000 при донорстві правої частки.

Які переваги отримання печінки живого донора для реципієнта порівняно з печінкою, отриманою від померлого донора?

Серед переваг:

Час очікування отримання печінки короткий.
Пацієнт може отримати трансплантацію печінки до того, як він або вона захворіє. (Час очікування отримання померлого донора тривалий, якщо у пацієнта низький MELD або PELD [scoring system for children under 12] оцінка. Крім того, існує значний ризик смерті або захворіти під час очікування незалежно від балів MELD.)
Печінка від живого донора зазвичай триває довше, ніж печінка від померлого донора.
Операцію з трансплантації можна запланувати на зручний для вас і вашого донора день.
Кращі шанси на виживання. Печінка здорового живого донора пересаджується протягом декількох хвилин після видалення від донора.

Відновлення та Outlook

Скільки триває період відновлення після виписки з лікарні після донорства печінки?

Більшість донорів можуть повернутися до повсякденної діяльності через чотири тижні. Поновити водіння можна приблизно через три-чотири тижні. Більшість донорів можуть повернутися до роботи через два-три місяці.

Печінка є єдиним внутрішнім органом, який може відростати (регенерувати). Печінка більшості донорів може відновитися майже до початкового розміру через шість-вісім тижнів після операції. Проте протягом першого року після операції печінка продовжуватиме рости. У цей період часу слід вести здоровий спосіб життя і обмежити вживання алкоголю.

Додаткова інформація

Які ще питання необхідно враховувати потенційному живому донору печінки?

Людина, яка планує стати живим донором печінки, повинна бути фізично, фінансово та емоційно готова стати донором. Питання, які розгляне потенційний донор і команда з трансплантації, включають:

Чи можете ви фізично пройти операцію та період відновлення?
Які медичні стани у вас є, і чи погіршить операція з пересадки печінки будь-який із цих наявних станів здоров’я?
Чи можете ви не працювати на два-три або більше місяців? Чи можете ви впоратися з цим періодом втрати заробітної плати?
Чи можете ви дозволити собі оплатити витрати, які не покриває страховка, включаючи витрати на проїзд, проживання та, можливо, догляд за дитиною? Вам також можуть відмовити в майбутньому страхуванні здоров’я, життя або непрацездатності.

Обговорюються емоційні та психологічні питання:

Що ви будете почувати, якщо одужання піде не так, як ви очікували?
Що ви будете почувати, якщо одужання реципієнта печінки не буде таким, як ви думали? Яке занепокоєння може виникнути, якщо печінка реципієнта відторгається, реципієнт потребує ще однієї трансплантації або помре?
Чи готові ви до певного рівня болю та дискомфорту, які виникають після операції?
Чи спричинить хірургічний шрам проблеми із зображенням тіла?

Інші питання:

Чи є у вас один або кілька осіб, які доглядають за вами? Спеціальний доглядач повинен бути з вами 24 години на добу протягом двох-трьох тижнів після виписки.
Якщо ВИ доглядаєте за іншими, хто буде брати на себе ваші обов’язки опікуна?
Також вам не дозволять керувати транспортними засобами протягом трьох-чотирьох тижнів.

Для будь-якого потенційного донора важливо витратити стільки часу, скільки необхідно, щоб засвоїти всю представлену інформацію, щоб ви могли прийняти незалежне, обґрунтоване та впевнене рішення. Переконайтеся, що ви повністю розумієте процедуру донора печінки, її ризики та потенційні ускладнення, ваші проблеми зі здоров’ям і те, як донорство печінки може вплинути на ваш стан, а також усі фінансові та емоційні/психологічні проблеми. Знайте, що ви можете змінити своє рішення стати живим донором печінки в будь-який час. Якщо у вас виникли запитання, будь ласка, задайте їх будь-якому члену команди з трансплантації.

Ресурси

Програма трансплантації печінки живого донора клініки Клівленда
Національний центр допомоги живим донорам (NLDAC). За можливу допомогу з витратами на проїзд, проживання та харчування під час тестування або операції. 703-424-2600; www.livingdonorassistance.org
Науковий реєстр реципієнтів трансплантата. Щоб переглянути та порівняти конкретні програми трансплантації – кількість у списку очікування, час до трансплантації, результати трансплантації тощо. https://www.srtr.org
Medicare.gov. Пересадки. Щоб отримати інформацію про покриття, якщо у вас є Medicare. 1-800-МЕДІКЕР;
Клініка Клівленда. Результати Інституту хвороб травлення та хірургії. Короткострокові результати трансплантації печінки дорослих.
Клініка Клівленда. Результати Інституту хвороб травлення та хірургії. Дитяча пересадка печінки.