Огляд
Що таке пересадка рогівки?
Трансплантація рогівки – це процедура, яка замінює вашу рогівку, чистий передній шар вашого ока. Під час цієї процедури ваш хірург видаляє пошкоджену або хвору тканину рогівки. Здорова тканина рогівки з ока померлого донора людини замінює пошкоджену рогівку. Для багатьох людей операція з пересадки рогівки відновлює чіткий зір і покращує якість життя.
Що робить рогівка?
Прозора куполоподібна рогівка захищає очі від бруду, мікробів, інших частинок та шкідливого ультрафіолетового випромінювання. Рогівка, працюючи разом з кришталиком ока, фокусує світло, що потрапляє в око, щоб зір був чітким.
Рогівка складається з трьох основних шарів тканини з двома тонкими шарами мембрани між ними.
Які симптоми можуть свідчити про необхідність пересадки рогівки?
Якщо у вас пошкоджена рогівка, у вас можуть виникнути такі симптоми:
- Біль в очах
- Затуманений зір
- Хмарний зір
Ваш офтальмолог визначить причину та інші можливі методи лікування, які можуть усунути ці симптоми. Якщо рогівку ока неможливо відновити іншими методами, хірург може порекомендувати трансплантацію рогівки.
Як часто проводять пересадку рогівки?
В даний час офтальмологи щороку проводять понад 47 000 трансплантацій рогівки в США. Очікується, що цей показник буде зростати зі старінням населення.
Які типи діагнозів свідчать про необхідність пересадки рогівки?
Захворювання, які пошкоджують рогівку і погіршують здатність чітко бачити, можуть вимагати пересадки рогівки. Ці умови включають:
- Дистрофія Фукса, стан, при якому клітини внутрішнього шару (ендотелію) рогівки гинуть, через що рогівка набухає і потовщується, а зір стає розмитим.
-
Кератоконус, стан, при якому рогівка має конусоподібну, а не куполоподібну форму
- Інфекції, які викликають постійне пошкодження рогівки
- Травматичні ушкодження, які проникають або рубці на рогівці
- Попередні операції на очах, які пошкодили рогівку
- Бульозна кератопатія, пухирчастий набряк рогівки, що викликає дискомфорт в оці, біль і затуманення зору
- Кератит, запалення рогівки, викликане вірусами, бактеріями, грибками або паразитами
Деталі процедури
Як проводиться пересадка рогівки?
Ваш хірург порекомендує один з трьох хірургічних варіантів пересадки рогівки. Метод, який вибере ваш хірург, залежить від причини пошкодження рогівки, стану вашої рогівки та ваших індивідуальних потреб. У деяких випадках трансплантація рогівки може не покращити ваш зір, і ваш хірург може рекомендувати не хірургічне втручання.
Незалежно від типу трансплантації, яку ви отримаєте, ваша нова рогівка вийде від померлого донора людських органів. Кожна донорська рогівка проходить ретельне тестування, щоб переконатися, що вона безпечна для трансплантації. Рогівка складається з трьох шарів тканини. Кожен хірургічний варіант фокусується на певному шарі або шарах.
Проникаюча кератопластика
Проникаючу кератопластику також називають трансплантацією рогівки на всю товщину. Сучасна версія цієї операції, розроблена понад 100 років тому, продовжує допомагати тисячам людей щороку. Під час цієї процедури ваш хірург використовує невелике кругле лезо, щоб видалити всю центральну частину пошкодженої рогівки і замінити її здоровим шматком донорської рогівки такої ж форми.
Глибока передня пластинчаста кератопластика
Якщо внутрішній шар вашої рогівки здоровий, але середній і зовнішній шари пошкоджені, ваш хірург може виконати пересадку рогівки часткової товщини. Ця процедура також відома як глибока передня пластинчаста кератопластика. Під час цієї операції ваш хірург видаляє середній і зовнішній шари рогівки і замінює їх здоровою тканиною рогівки.
Ендотеліальна кератопластика
Ця процедура може допомогти, якщо внутрішній шар вашої рогівки, ендотелій, пошкоджений. Цей тонкий шар ендотеліальної тканини називається десцеметовою мембраною. Хірурги проводять два види ендотеліальної кератопластики:
- Автоматизована ендотеліальна кератопластика з видалення десцемету (DSAEK)
- Ендотеліальна кератопластика десцеметової мембрани (DMEK)
Кожна процедура видаляє пошкоджену ендотеліальну тканину і замінює її здоровою донорською тканиною. На відміну від інших процедур кератопластики, при ендотеліальній кератопластиці потрібно накладати менше швів або зовсім не накладати їх. Замість цього використовується повітряний міхур, щоб утримувати донорську рогівку в положенні. Щоб збільшити шанси на успіх, вам потрібно буде розташувати себе обличчям вгору на кілька днів після операції, щоб міхур міг утримувати тканину рогівки на місці. Різниця між DSAEK і DMEK полягає в товщині донорської рогівки – DSAEK товщі, а DMEK тонші. Ваш хірург вирішить, який тип трансплантації найкраще підходить для вашого конкретного стану очей.
Що зазвичай відбувається перед операцією з пересадки рогівки?
Ваш лікар і команда анестезіологів переглянуть вашу історію хвороби, дадуть відповідь на ваші запитання та підтвердять план операції. Команда анестезіологів проведе або седацію, або загальну анестезію (що призведе до втрати свідомості), залежно від вашого стану здоров’я та того, що ви і ваш лікар обговорювали. На око буде нанесено знеболюючий засіб.
Сама операція є амбулаторною процедурою (ви не будете залишатися в лікарні чи очному центрі). Операція зазвичай займає менше 2 годин.
Чого мені очікувати після пересадки рогівки?
Перші кілька днів після операції очікуйте, що ваше око буде червоним, подразненим і чутливим до світла. Як правило, біль можна контролювати за допомогою безрецептурних знеболюючих засобів, які може порекомендувати ваш хірург. Після операції ваше око буде покрите пов’язкою. Пов’язку на очі необхідно надягати, коли ви приймаєте душ і спите. Ваш хірург також розповість про дії, яких вам потрібно уникати, особливо про будь-які дії, які можуть призвести до прямого удару в ваше око. Для ендотеліальної трансплантації вам потрібно буде лежати обличчям вгору (на спині) протягом кількох днів після операції.
У вас буде наступний візит до свого хірурга, як правило, протягом 24-48 годин після операції. Він або вона зніме пов’язку з вашого ока і перевірить, наскільки добре ваше око заживає. Також будуть призначені очні краплі та мазі, які допоможуть загоїти око. Зазвичай призначаються очні краплі та мазі як антибіотики (для запобігання інфекції), так і кортикостероїди (для зменшення набряку, запалення та для запобігання відторгнення).
Залежно від типу швів і використовуваної хірургічної техніки може знадобитися зняття швів. Якщо шви все-таки потрібно зняти, їх можна не знімати протягом кількох місяців.
Ваш хірург порекомендує вам деякий час носити окуляри або інші захисні окуляри, щоб захистити ваші очі. Під час одужання не можна терти або тиснути на очі. Розтирання може завдати шкоди і перешкодити загоєнню.
Ризики / переваги
Які ускладнення пов’язані з пересадкою рогівки?
Одним з найбільш тривожних ускладнень пересадки рогівки є відторгнення органу (рогівки). Відторгнення означає, що імунна система вашого організму визначає донорську рогівку як чужорідну і намагається боротися з трансплантацією. Ви будете приймати очні краплі щонайменше протягом року після операції, щоб зменшити ризик відторгнення.
Ризик відторгнення залежить від використовуваної хірургічної техніки та стану вашого ока. Такі стани, як сухість ока, зростаючі кровоносні судини в рогівці та інфекції очей, підвищують ймовірність відторгнення. У деяких очах трансплантат буде мати дуже високий ризик відторгнення, і ваш хірург може рекомендувати не хірургічне втручання. Запитайте свого лікаря, як стан вашого ока впливає на шанси відторгнення.
Інші ускладнення операції з пересадки рогівки включають:
- Інфекція – в рогівці або всередині ока
- Кровотеча
-
Глаукома (підвищений тиск всередині ока)
- Витік рідини з рогівки
- Відшарування сітківки (тканина, що вистилає задню частину ока, відходить від ока)
- Проблеми з гостротою зору (гостротою зору), викликані неправильним вигином у формі рогівки
- Відшарування трансплантата рогівки (для ендотеліального трансплантата, який утримується на місці за допомогою повітряного міхура)
Для більшості людей трансплантація рогівки є дуже успішною в довгостроковій перспективі. Ваш хірург може допомогти вам вирішити, чи підходить вам трансплантація рогівки.
Чи можна уникнути пересадки рогівки?
Ключом до уникнення трансплантації рогівки є запобігання пошкодженню або травмі рогівки. Якщо пошкоджена рогівка не загоїться іншими методами, пересадка рогівки може бути неминучою, щоб зберегти ваш зір.
Відновлення та Outlook
Який прогноз (перспективи) для людей, які мають трансплантацію рогівки?
Ступінь довгострокового успіху залежить від ряду факторів, включаючи основну причину пошкодження рогівки, використану хірургічну техніку, досвід хірурга, прийняття імунною системою пацієнта донорського трансплантату (відторгнення органу) та інших факторів. Оскільки показники дуже різняться, вам слід запитати у лікаря про швидкість успіху у вашому оці. Важливо пам’ятати, що зір, як правило, розмитий після операції і поступово покращується з часом. Тривалість часу, необхідного для повернення до хорошого зору, залежить від кількох факторів, включаючи тип проведеної операції. Для досягнення повного зору у пацієнтів, які перенесли повну пересадку тканин, може знадобитися до 12 місяців. Для ендотеліальних трансплантатів (DMEK і DSAEK) хороший зір зазвичай досягається протягом 3 місяців.
Чи потрібно буде носити окуляри або контакти після пересадки рогівки?
Після операції з пересадки рогівки на всю товщину очікується нерівна поверхня рогівки. Ця недосконалість вигину рогівки, яка називається астигматизмом, призводить до спотворення зору. Часто потрібна корекція за допомогою окулярів, контактних лінз або додаткового хірургічного втручання. Спеціальні типи контактних лінз (жорсткі газопроникні або склеральні лінзи [a larger lens that lays on the white part of the eye]) зазвичай не потрібні після ендотеліальної трансплантації, але можуть знадобитися після проникаючої кератопластики або глибокої передньої пластинчастої кератопластики. Ваш хірург обговорить найкращі варіанти для задоволення ваших потреб зору.
Як скоро я можу їздити після пересадки рогівки?
У день пересадки рогівки не можна керувати автомобілем. Хтось повинен відвезти вас додому після операції і відвезти вас на наступний візит.
Якщо у вас хороший зір на оці без трансплантації, ви можете легально керувати транспортними засобами через 24 години після операції. Однак ваш хірург може порекомендувати почекати довше, перш ніж керувати автомобілем.
Коли я можу повернутися до роботи після пересадки рогівки?
Може знадобитися від кількох днів до кількох тижнів, перш ніж ви зможете повернутися до роботи. Це залежить від вашого рівня дискомфорту, вашого зору та діяльності, яку ви виконуєте на роботі. Роботи, які вимагають напруженої діяльності, наприклад, підйому, можуть потребувати більше часу від роботи.
Коли дзвонити до лікаря
Коли я повинен викликати свого хірурга?
Негайно зверніться до свого хірурга, якщо ви відчуваєте будь-які ознаки відторгнення рогівки, включаючи:
- Біль в очах
- Почервоніння очей
- Туманний або похмурий зір
- Чутливість до світла
Якщо ви помітили будь-які інші проблеми із зором після трансплантації рогівки, або у вас виникли симптоми інфекції, такі як лихоманка, дренаж з ока або біль, зверніться до свого хірурга.
Discussion about this post