Ураження Хілла-Сакса: що це таке і як його лікують?

Симптоми

Ураження або перелом Хілла-Сакса виникає, коли кістка плечової кістки виривається з лунки, зішкрібаючи головку кістки об край лунки. Ви не зможете відразу визначити, чи є у вас ураження Хілла-Сакса. Але ви відчуєте біль від вивиху плеча.

Крім того, в результаті травми може бути пошкоджено більше ніж одна частина вашого плеча. Вивих плеча потребує невідкладної допомоги.

Симптомами вивиху плеча є:

• інтенсивний біль
• утруднення руху суглоба
• видима деформація плеча, часто з опуклістю в передній частині суглоба
• набряк або синці
• слабкість
• м’язові спазми

Причини і фактори ризику

Ваш плечовий суглоб дуже гнучкий. Він може рухатися в багатьох напрямках і має багато частин, які можуть бути поранені.

Верхня частина плечової кістки називається головкою плечової кістки. Він більший за розетку, яка його тримає. Щоб зберегти його стабільним, сухожилля, м’язи та зв’язки утримують його на місці.

Поширені причини вивиху плеча включають:

• падіння, наприклад, зі сходів або сходів
• заняття спортом, особливо контактні види спорту
• травми, наприклад, автомобільна аварія

А Дослідження 2010 року з 8940 людей з вивихами плеча виявлено, що 58,8 відсотка вивихів стали результатом падіння. З цих випадків 47,7 відсотка відбулися вдома. Причому 34,5 відсотка виникли під час занять спортом або участі в іншому виді відпочинку. Загалом 48,3 відсотка всіх вивихів припали на заняття спортом або відпочинку.

До специфічних ризиків діяльності належать:

• контактні види спорту, такі як футбол, хокей і футбол
• види спорту, де можливі падіння, наприклад катання на лижах, волейбол і гімнастика
• види спорту з метанням, наприклад теніс і бейсбол
• види спорту, пов’язані з рухом над головою, наприклад, плавання та підняття тяжкості
• заняття де ви піднімаєте важкі предмети, штовхаєтеся або тягнетеся вище рівня плечей, або виконуєте роботу, яка повторюється

Вивих плеча має більший ризик рецидиву після першої травми. Однак дані щодо рецидиву вивихів у людей з ураженням Хілла-Сакса обмежені. Один метааналіз посилається на два дослідження, які показали, що якщо у вас є ураження Хілла-Сакса, ймовірність рецидиву у вас в 1,55 рази вище.

Діагностика

Якщо ви підозрюєте вивих плеча, зверніться до лікаря якомога швидше. До того як:

• Знерухомлюйте руку в слінгу.

• Використовуйте лід на ділянці.

• Прийміть аспірин або ібупрофен (Advil, Motrin) від болю.

Лікар може діагностувати вивих плеча під час фізичного огляду, але для визначення того, чи є у вас ураження Хілла-Сакса чи інші пошкодження, знадобиться подальше обстеження.

Лікар запитає, як виникла травма плеча, чи траплялося це раніше та які у вас симптоми. Лікар, ймовірно, призначить рентген, щоб перевірити наявність інших можливих пошкоджень кісток, нервів і м’язів. Якщо ваш діапазон руху вказує на можливе пошкодження плечової кістки, лікар може призначити:

• серія рентгенівських знімків плеча під різними кутами
• ультразвукове дослідження
• КТ
• МРТ

Згідно з одним дослідженням, МРТ є найбільш корисним методом для діагностики ураження Хілла-Сакса та визначення його розміру.

Лікування

Існує багато підходів для лікування вивиху плеча. Деякі з них можна зробити в кабінеті лікаря за допомогою місцевої анестезії. Іншим може знадобитися відкрита операція або артроскопічна операція. Якщо вивих також пов’язаний з пошкодженням плечової кістки або прилеглої області, лікар розгляне можливість додаткового лікування.

Лікування ураження Хілла-Сакса залежить від розміру ураження, його розташування, ураження суглобової ямки та того, як це впливає на рухливість руки. Якщо ураження невелике, охоплює менше 20 відсотків головки плечової кістки, швидше за все, ваш лікар залишить його в спокої і запропонує фізіотерапію для зміцнення плеча.

Якщо ураження середнього розміру, охоплює від 20 до 40 відсотків головки плечової кістки, варіант лікування буде залежати від того, чи визначить лікар, що ваше плече буде нестабільним, якщо його не лікувати.

Згідно з журналом «Артроскопія та ортопедична спортивна медицина», варіанти лікування включають:

• Нарощування кісток: Це можна зробити безпосередньо на голівці плечової кістки або на суглобовій кістці, щоб запобігти її контакту з плечовою кісткою, коли ви рухаєте плечем.
• Ремплісаж (заповнення): Ця техніка хірургічним шляхом додає тканину до ураження. Процедура зазвичай виконується на ураженнях Хілла-Сакса, які мають помірний розмір і також мають певний дефект суглобової кістки.
• Розгубленість: Це включає кістковий трансплантат під вогнищем, щоб підняти плечову кістку до положення до травми. Це відносно нова процедура, яка найкраще підходить для уражень, яким менше трьох тижнів і мають менше 40 відсотків ураження плечової кістки.
• Повторне покриття: Це можна зробити за допомогою металевого імплантату або повної заміни головки плечової кістки. Повна заміна називається геміартропластика. Це роблять людям, які мають періодичні проблеми, які охоплюють більше 40 відсотків плечової кістки. Не рекомендується для молодих людей.

Відновлення

Час відновлення залежить від ступеня вашої травми та типу операції. Артроскопічна хірургія часто має менший час відновлення, ніж відкрита операція.

Якщо у вас була операція з приводу вивиху плеча і відновлення пошкодження Хілла-Сакса, у вас можуть виникати біль і дискомфорт протягом тижня або більше. Ваше плече буде знерухомлено в слінгу на три-шість тижнів. Щоб уникнути скутості, цей період може бути меншим, якщо ви старші. Однак тривалість іммобілізації є спірною.

Ваш лікар оцінить, коли вам слід почати фізіотерапію. Зазвичай це починається з пасивного руху, який не передбачає скорочення м’язів. Наступна фаза — це вправа з обмеженими рухами, під час якої ви уникаєте підняття тягарів, поштовхів і тяг. Приблизно через три місяці ви почнете виконувати помірні фізичні вправи для зміцнення м’язів. Поговоріть зі своїм лікарем або фізіотерапевтом про вправи для реабілітації плечей, які ви можете безпечно виконувати вдома.

Поки ви не завершите перші етапи реабілітації, вам доведеться обмежити свою діяльність, щоб захистити пошкоджений суглоб. Заходи, яких слід уникати, включають:

• метання
• плавання
• біг
• ракетні види спорту

Ваш лікар і фізіотерапевт порадять вам, коли ви зможете відновити заняття спортом та іншими видами діяльності.

Відновлення після операції з приводу ураження Хілла-Сакса може зайняти кілька місяців. Відновлення повного використання плеча залежить від вашого віку, рівня активності та загального стану здоров’я.

Outlook

Перспективи відновлення після вивиху плеча та ураження Хілла-Сакса загалом хороші. Але рецидив вивиху зустрічається часто, особливо у молодих людей.

У довгостроковій перспективі близько одна третя у людей, які перенесли операцію з приводу вивиху плеча, розвинеться плечовий артрит. Поговоріть зі своїм лікарем про план лікування та реабілітації, який обмежить ризик подальших ускладнень.