Франшиза Medicare Part D у 2021 році: Короткий огляд витрат

Які витрати на програму Medicare Part D?

Після того, як ви зареєструвалися в Medicare Part A і Part B, оригінальний Medicare, ви можете зареєструватися в Medicare Part D. Плани Medicare на ліки, що відпускаються за рецептом, допомагають покривати будь-які ліки, що відпускаються за рецептом, які не покриваються вашим початковим планом Medicare.

Франшиза

Франшиза Medicare Part D – це сума, яку ви будете платити щороку до того, як ваш план Medicare виплатить свою частину. Деякі плани ліків стягують щорічну франшизу в 0 доларів США, але ця сума може змінюватися залежно від постачальника, вашого місцезнаходження тощо. Найвища сума франшизи, яку може стягнути будь-який план Частини D у 2021 році, становить 445 доларів США.

Премії

Премія Medicare Part D – це сума, яку ви будете платити щомісяця, щоб бути зареєстрованим у вашому плані ліків, що відпускаються за рецептом. Як і франшиза в 0 доларів США, деякі плани на ліки стягують щомісячну премію в 0 доларів США.

Щомісячна премія для будь-якого плану може змінюватися в залежності від ряду факторів, включаючи ваш дохід. Якщо ваш дохід перевищує певний поріг, можливо, вам доведеться сплатити щомісячну суму коригування, пов’язану з доходом (IRMAA). Ця скоригована сума за 2021 рік базується на вашій податковій декларації за 2019 рік.

Ось 2021 Частина D IRMAA на основі рівня доходу особи, поданої у вашій податковій декларації:

• 88 000 доларів США або менше: без додаткової премії
• > від 88 000 до 111 000 доларів США: +12,30 доларів США на місяць
• > від 111 000 до 138 000 доларів США: +31,80$ на місяць
• > від 138 000 до 165 000 доларів США: +$51,20 на місяць
• > від 165 000 до 499 999 доларів США: +$70,70 на місяць
• 500 000 доларів США і вище: +$77,10 на місяць

Пороги різні для осіб, які подають документи спільно, і тих, хто перебуває у шлюбі та подає документи окремо. Однак щомісячне збільшення коливатиметься лише від 12,40 до 77,10 доларів США на місяць, залежно від вашого доходу та статусу реєстрації.

Доплата та співстрахування

Суми доплати та співстрахування Medicare Part D – це витрати, які ви сплачуєте після погашення франшизи за частиною D. Залежно від вибраного вами плану ви будете заборговані або доплати, або комісійні за співстрахування.

Доплата — це встановлена ​​сума, яку ви сплачуєте за кожен препарат, тоді як співстрахування — це відсоток вартості ліків, за який ви несете відповідальність.

Суми доплати та співстрахування Частини D можуть змінюватися залежно від «рівни», на якому знаходиться кожен препарат. Ціна кожного препарату у формулярі плану ліків зростає у міру збільшення рівнів.

Наприклад, ваш план ліків за рецептом може мати таку систему рівнів:

Що таке розрив у охопленні Medicare Part D («дірка для пончиків»)?

Більшість планів Medicare Part D мають розрив в охопленні, який також називають «діркою для пончиків». Цей розрив у покритті виникає, коли ви досягли ліміту суми, яку ваш план Частини D сплачуватиме за ліки, що відпускаються за рецептом. Однак цей ліміт нижчий за вашу катастрофічну суму покриття, а це означає, що ви матимете розрив у вашому покритті.

Ось як працюватиме розрив у охопленні для Medicare Part D у 2021 році:

• Щорічна франшиза. 445 доларів США – це максимальна франшиза, яку можуть стягувати плани Medicare Part D у 2021 році.
• Початкове покриття. Початковий ліміт покриття для планів Medicare Part D у 2021 році становить 4130 доларів США.
• Катастрофічне покриття. Катастрофічна сума страхування настає після того, як у 2021 році ви витратите 6550 доларів з власної кишені.

Отже, що станеться, коли ви перебуваєте в розриві покриття вашого плану Частини D? Це залежить від наступного:

Фірмові препарати

Як тільки ви досягнете розриву в охопленні, ви будете боргувати не більше 25 відсотків вартості фірмових ліків за рецептом, які покриваються вашим планом. Ви платите 25 відсотків, виробник платить 70 відсотків, а ваш план оплачує решту 5 відсотків.

приклад: Якщо ваш рецептурний фірмовий препарат коштує 500 доларів, ви заплатите 125 доларів США (плюс плата за відпуск). Решта 375 доларів сплатять виробник ліків і ваш план Part D.

Генеричні препарати

Як тільки ви досягнете розриву в охопленні, ви будете боргувати 25 відсотків вартості генеричних препаратів, які покриваються вашим планом. Ви платите 25 відсотків, а ваш план оплачує решту 75 відсотків.

приклад: Якщо ваш рецептурний генерик коштує 100 доларів, ви заплатите 25 доларів США (плюс плата за відпуск). Ваш план Частини D сплатить решту 75 доларів США.

Катастрофічне покриття

Щоб подолати розрив у покритті, ви повинні заплатити загалом 6550 доларів США з власної кишені. Ці витрати можуть включати:

• відрахування на ваш наркотик
• ваші доплати/співстрахування за ліки
• ваші витрати на ліки в розриві
• сума, яку сплачує виробник ліків протягом періоду пончиків

Після того, як ви сплатите цю власну суму, ваше катастрофічне покриття почнеться. Після цього ви будете відповідати лише за мінімальну доплату або співстрахування. У 2021 році сума співстрахування становить 5 відсотків, а сума доплати становить 3,70 доларів США для генериків і 9,20 доларів США для фірмових ліків.

Чи варто отримувати Medicare Part D чи план Medicare Advantage?

Коли ви реєструєтеся в Medicare, у вас є можливість вибрати Medicare Part D або Medicare Advantage (Part C), щоб задовольнити ваші потреби в оплаті ліків, що відпускаються за рецептом.

Плюси та мінуси Medicare Advantage

Більшість планів Medicare Advantage включають страхування на ліки, що відпускаються за рецептом, на додаток до інших варіантів покриття, таких як стоматологія, зір, слух тощо. Це додаткове покриття може призвести до збільшення загальних витрат, і ви можете заплатити більше за план Medicare Advantage, ніж просто додати частину D до свого початкового плану.

Крім того, деякі плани Medicare Advantage HMO можуть обмежувати ваше покриття лише лікарями та аптеками мережі. Це означає, що ваш поточний лікар або аптека можуть не поширюватися на план Medicare Advantage, до якого ви хочете зареєструватися.

Штраф за несвоєчасну реєстрацію

Незалежно від того, чи обираєте ви Medicare Part D чи план Medicare Advantage, Medicare вимагає, щоб у вас була певна форма покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Якщо ви залишитеся без страховки на ліки, що відпускаються за рецептом, протягом 63 днів поспіль або більше після першої реєстрації в Medicare, з вас буде стягнуто постійний штраф за пізню реєстрацію Medicare Part D. Цей штраф додається до вашого тарифного плану на ліки за рецептом кожного місяця, коли ви не зареєстровані.

Штраф за несвоєчасну реєстрацію в програмі Medicare Part D розраховується шляхом множення «національної базової премії бенефіціара» на 1 відсоток, а потім множення цієї суми на кількість повних місяців, у яких ви були без покриття. Національна базова премія для бенефіціарів становить 33,06 доларів США в 2021 році, тож давайте подивимося, як може виглядати цей штраф для того, хто зареєструється в кінці 2021 року:

• Початковий період реєстрації містера Доу закінчується 31 січня 2021 року.
• До 1 травня 2021 року (через 3 місяці) пан Доу не реєструється в страховому політичному страхуванні.
• Містер Доу буде вимагати штраф у розмірі 0,33 дол. США (33,06 дол. США x 1%) на місяць за те, що він залишився без покриття (3 місяці).
• Містер Доу сплачуватиме місячний штраф у розмірі 1,00 дол. США (33 дол. США x 3 = ,99 дол. США, округлено до найближчих 0,10 дол. США).

Штраф за пізню реєстрацію може бути змінений, оскільки національна базова премія для бенефіціарів змінюється щороку.

Як зареєструватися в програмі Medicare Part D?

Ви маєте право зареєструватися в плані Medicare Part D протягом початкового періоду реєстрації в Medicare. Цей період триває 3 місяці до, місяць і 3 місяці після вашого 65-річчя. Існують також додаткові періоди реєстрації Medicare Part D, наприклад:

• З 15 жовтня по 7 грудня. Ви можете зареєструватися, якщо ви вже зареєстровані в частинах A і B, але ще не зареєструвалися в частині D, або якщо ви хочете перейти на інший план частини D.
• З 1 квітня по 30 червня. Ви можете зареєструватися, якщо ви зареєструвалися в Medicare Part B протягом загального періоду реєстрації на Part B (з 1 січня по 31 березня).

Кожен план Medicare Part D містить перелік ліків, що відпускаються за рецептом, який він охоплює, який називається формуляром. Формуляри плану ліків, що відпускаються за рецептом, охоплюють як фірмові, так і генерики з категорій ліків, які зазвичай призначаються. Перш ніж зареєструватися в плані Частини D, переконайтеся, що ваші ліки входять до формуляра плану.

Коли ви реєструєтесь у Частині D, на додаток до ваших початкових витрат Medicare стягується плата за план. Ці збори включають щорічну франшизу за ліки, щомісячну премію за планом ліків, доплату за ліки та співстрахування.

Як я можу отримати допомогу щодо витрат на ліки, що відпускаються за рецептом?

Бенефіціари Medicare, які мають проблеми з оплатою витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, можуть скористатися програмою Extra Help. Додаткова допомога — це програма Medicare Part D, яка допомагає сплачувати премії, франшизи та витрати на співстрахування, пов’язані з вашим планом ліків, що відпускаються за рецептом.

Щоб мати право на отримання додаткової допомоги Medicare, ваші ресурси не повинні перевищувати встановлену загальну суму. Ваші ресурси включають готівку в касі або в банку, заощадження та інвестиції. Якщо ви маєте право на додаткову допомогу, ви можете подати заявку через свій план ліків, що відпускаються за рецептом, разом із підтверджувальними документами, такими як офіційне повідомлення Medicare.

Навіть якщо ви не маєте права на додаткову допомогу, ви все одно можете претендувати на Medicaid. Medicaid надає медичне страхування людям з низьким рівнем доходу, яким не виповнилося 65 років. Однак деякі одержувачі програми Medicare також мають право на страхування Medicaid залежно від рівня доходу. Щоб дізнатися, чи відповідаєте ви вимогам програми Medicaid, відвідайте місцеве відділення соціальних служб.

Страхування Medicare Part D є обов’язковим для бенефіціара Medicare, тому важливо вибрати план, який підходить саме вам. Купуючи ліки, що відпускаються за рецептом, подумайте, які з ваших ліків покриваються і скільки вони будуть коштувати.

З часом витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, можуть збільшитися, тому, якщо у вас виникли проблеми з оплатою витрат, існують програми, які можуть допомогти.

Щоб порівняти плани ліків, що відпускаються за рецептом Medicare Part D або Medicare Advantage (Part C), відвідайте інструмент пошуку плану Medicare, щоб дізнатися більше.

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.