Фіброз печінки

Які стадії фіброзу печінки?

Існує кілька різних шкал стадії фіброзу печінки, де лікар визначає ступінь ураження печінки. Оскільки постановка може бути суб’єктивною, кожна шкала має свої обмеження. Один лікар може подумати, що печінка має трохи більше рубців, ніж інший. Однак лікарі зазвичай призначають стадію фіброзу печінки, оскільки це допомагає пацієнту та іншим лікарям зрозуміти ступінь ураження печінки людини.

Однією з найбільш популярних систем підрахунку балів є система оцінки METAVIR. Ця система призначає оцінку для «активності» або прогнозу розвитку фіброзу, а також для самого рівня фіброзу. Лікарі зазвичай можуть призначити цю оцінку лише після взяття біопсії або зразка тканини шматочка печінки. Оцінки діяльності варіюються від A0 до A3:

• A0: немає активності
• A1: легка активність
• A2: помірна активність
• A3: важка активність

Стадії фіброзу варіюються від F0 до F4:

• F0: фіброзу немає
• F1: портальний фіброз без перегородок
• F2: портальний фіброз з кількома перегородками
• F3: численні перегородки без цирозу
• F4: цироз

Таким чином, у людини з найважчою формою захворювання буде оцінка METAVIR A3, F4.

Іншою системою оцінки є Баттс і Людвіг, яка оцінює фіброз за шкалою від 1 до 4, причому 4 ступінь є найважчою. Міжнародна асоціація з вивчення печінки (IASL) також має систему оцінки з чотирма категоріями, які варіюються від мінімального хронічного гепатиту до важкого хронічного гепатиту.

Які симптоми фіброзу печінки?

Лікарі не часто діагностують фіброз печінки на його легкої та середньої стадії. Це пов’язано з тим, що фіброз печінки зазвичай не викликає симптомів, поки не буде пошкоджена більша частина печінки.

Коли у людини прогресує захворювання печінки, у неї можуть виникнути такі симптоми:

• втрата апетиту
• труднощі з чітким мисленням
• скупчення рідини в ногах або шлунку

• жовтяниця (де шкіра та очі стають жовтими)

• нудота
• незрозуміла втрата ваги
• слабкість

За словами а вивчення, за оцінками, від 6 до 7 відсотків населення світу мають фіброз печінки і не знають про це, оскільки у них немає симптомів.

Які причини фіброзу печінки?

Фіброз печінки виникає після того, як людина відчуває травму або запалення в печінці. Клітини печінки стимулюють загоєння ран. Під час загоєння рани в печінці накопичується надлишок білків, таких як колаген і глікопротеїни. Зрештою, після багатьох випадків відновлення клітини печінки (відомі як гепатоцити) більше не можуть відновлюватися. Надлишок білків утворює рубцеву тканину або фіброз.

Існує кілька типів захворювань печінки, які можуть викликати фіброз. До них належать:

• аутоімунний гепатит
• обструкція жовчовивідних шляхів
• перевантаження залізом
• неалкогольна жирова хвороба печінки, яка включає неалкогольну жирову хворобу печінки (NAFL) і неалкогольний стеатогепатит (NASH)
• вірусні гепатити В і С
• алкогольна хвороба печінки

Відповідно до Ланцет, найпоширенішою причиною фіброзу печінки є неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), а друга – алкогольна хвороба печінки внаслідок тривалого надмірного вживання алкоголю.

Варіанти лікування

Варіанти лікування фіброзу печінки зазвичай залежать від основної причини фіброзу. Лікар буде лікувати основне захворювання, якщо можливо, щоб зменшити наслідки захворювання печінки. Наприклад, якщо людина надмірно вживає алкоголь, лікар може порекомендувати програму лікування, яка допоможе їй кинути пити. Якщо у людини є НАЖХП, лікар може порекомендувати внести зміни в дієту, щоб схуднути, і приймати ліки для кращого контролю цукру в крові. Заняття спортом і схуднення також можуть допомогти зменшити прогресування захворювання.

Лікар також може призначити ліки, відомі як антифібротичні засоби, які, як було показано, зменшують ймовірність утворення рубців на печінці. Призначений антифіброзний засіб зазвичай залежить від основного захворювання. Приклади цих методів лікування включають:

• хронічні захворювання печінки: Інгібітори АПФ, такі як беназеприл, лізиноприл та раміприл
• вірус гепатиту С: а-токоферол або інтерферон-альфа
• неалкогольний стеатогепатит: Агоніст PPAR-альфа

У той час як дослідники проводять багато тестів, щоб спробувати знайти ліки, які можуть скасувати наслідки фіброзу печінки, на даний момент немає ліків, які могли б цього досягти.

Якщо фіброз печінки у людини прогресує до того, де її печінка дуже уражена і не працює, єдиним методом лікування людини часто є трансплантація печінки. Однак список очікування на ці типи трансплантації довгий, і не кожна людина є кандидатом на хірургічне втручання.

Діагностика

Біопсія печінки

Традиційно лікарі вважали проведення біопсії печінки «золотим стандартом» дослідження на фіброз печінки. Це хірургічна процедура, при якій лікар бере зразок тканини. Фахівець, відомий як патологоанатом, огляне тканину на наявність рубців або фіброзу.

Транзиторна еластографія

Іншим варіантом є тест візуалізації, відомий як транзиторна еластографія. Це тест, який визначає, наскільки жорстка печінка. Коли у людини є фіброз печінки, уражені клітини роблять печінку жорсткішою. Цей тест використовує низькочастотні звукові хвилі для вимірювання жорсткості тканин печінки. Однак можливий хибнопозитивний результат, коли тканина печінки може виглядати жорсткою, але біопсія не показує рубців на печінці.

Нехірургічні тести

Однак лікарі змогли використовувати інші тести, які не вимагають хірургічного втручання, щоб визначити ймовірність у людини фіброзу печінки. Ці аналізи крові зазвичай призначаються для тих, у кого відомі хронічні інфекції гепатиту С, у яких більша ймовірність розвитку фіброзу печінки через своє захворювання. Приклади включають сироватковий гіалуронат, матричну металопротеїназу-1 (ММР) та тканинний інгібітор матриксної металопротеїнази-1 (TIMP-1).

Лікарі також можуть використовувати тести, які вимагають обчислень, такі як співвідношення амінотрансфераз до тромбоцитів (APRI) або аналіз крові під назвою FibroSURE, який вимірює шість різних маркерів функції печінки та вводить їх в алгоритм, перш ніж призначати оцінку. Однак лікар зазвичай не може визначити стадію фіброзу печінки на основі цих тестів.

В ідеалі лікар діагностує у людини фіброз печінки на більш ранній стадії, коли хвороба піддається лікуванню. Однак, оскільки стан зазвичай не викликає симптомів на ранніх стадіях, лікарі зазвичай не діагностують стан раніше.

Ускладнення

Найважливішим ускладненням фіброзу печінки може бути цироз печінки або серйозні рубці, через які печінка настільки пошкоджена, що людина може захворіти. Зазвичай це займає багато часу, наприклад, протягом одного-двох десятиліть.

Людині потрібна печінка, щоб вижити, оскільки вона відповідає за фільтрацію шкідливих речовин у крові та виконання багатьох інших важливих для організму завдань. Зрештою, якщо фіброз у людини прогресує до цирозу та печінкової недостатності, у нього можуть виникнути такі ускладнення, як:

• асцит (сильне скупчення рідини в черевній порожнині)
• печінкова енцефалопатія (накопичення відходів, що викликає плутанину)
• гепаторенальний синдром
• портальна гіпертензія
• варикозна кровотеча

Кожне з цих станів може бути смертельним для людини з захворюванням печінки.

Outlook

Відповідно до Ланцет, цироз печінки є однією з провідних причин смертності у всьому світі. Тому важливо, щоб людину діагностували та пролікували від фіброзу печінки якомога раніше, перш ніж він прогресує до цирозу печінки. Оскільки фіброз печінки не завжди викликає симптоми, це важко зробити. Іноді лікарям доводиться враховувати фактори ризику людини, такі як надмірна вага або п’яниця, при діагностиці фіброзу та рекомендації лікування.