Холедохолітіаз

Які симптоми?

Жовчні камені в жовчних протоках можуть не викликати симптомів протягом місяців або навіть років. Але якщо камінь застряг у протоці і загородив її, ви можете відчути наступне:

• біль у животі в правій верхній або середній верхній частині живота

• лихоманка

• жовтяниця (жовтіння шкіри та очей)

• втрата апетиту
• нудота і блювота
• стільці глиняного кольору

Біль, викликана жовчними каменями в жовчних протоках, може бути спорадичним або тривалим. Біль іноді може бути слабким, а потім раптово сильним. Сильний біль може вимагати невідкладної медичної допомоги. Найважчі симптоми можна сплутати з серцевою подією, як-от серцевий напад.

Коли жовчний камінь застряг у жовчному протоці, жовч може інфікуватися. Бактерії від інфекції можуть швидко поширюватися і потрапляти в печінку. Якщо це станеться, це може стати небезпечною для життя інфекцією. Інші можливі ускладнення включають біліарний цироз і панкреатит.

Що викликає холедохолітіаз?

Існують два типи жовчних каменів: холестеринові та пігментні жовчні камені.

Холестеринові жовчні камені часто мають жовтий колір і є найпоширенішим типом жовчних каменів. Вчені вважають, що холестеринові камені утворюються через жовч, яка містить:

• занадто багато холестерину
• занадто багато білірубіну
• недостатня кількість жовчних солей

Вони також можуть виникати, якщо жовчний міхур спорожняється не повністю або досить часто.

Причини пігментних каменів невідомі. Здається, вони виникають у людей, які мають:

• цироз печінки

• інфекції жовчовивідних шляхів
• спадкові захворювання крові, при яких печінка виробляє занадто багато білірубіну

Хто в групі ризику?

Люди, які мають в анамнезі жовчнокам’яну хворобу або захворювання жовчного міхура, піддаються ризику утворення каменів у жовчних протоках. Навіть люди, яким видалили жовчний міхур, можуть зіткнутися з цим станом.

Наступне збільшує ваші шанси на утворення каменів у жовчному міхурі:

• ожиріння
• дієта з низьким вмістом клітковини, висококалорійною та жирною дієтою
• вагітність
• тривале голодування
• швидка втрата ваги
• відсутність фізичної активності

Деякі з цих факторів ризику утворення каменів у жовчному міхурі можна покращити шляхом зміни способу життя.

Фактори ризику, які ви не можете змінити, включають:

• вік: літні люди зазвичай мають більший ризик утворення каменів у жовчному міхурі
• стать: жінки частіше мають жовчні камені
• етнічна приналежність: азіати, американські індіанці та мексиканські американці піддаються підвищеному ризику утворення каменів у жовчному міхурі
• сімейний анамнез: генетика може зіграти роль

Діагностика холедохолітіазу

Якщо у вас є симптоми, лікар захоче перевірити наявність жовчного каменю в загальному жовчному протоці. Він або вона може використовувати один з наступних тестів зображення:

• трансабдомінальне ультразвукове дослідження (ТУЗ): процедура візуалізації, яка використовує високочастотні звукові хвилі для дослідження печінки, жовчного міхура, селезінки, нирок і підшлункової залози

• КТ черевної порожнини: рентгенографія поперечного зрізу черевної порожнини

• ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS): ультразвуковий зонд вставляється в гнучку ендоскопічну трубку і вводиться через рот для дослідження травного тракту

• ендоскопічна ретроградна холангіографія (ЕРХПГ): процедура, що використовується для виявлення каменів, пухлин і звуження в жовчних протоках

• магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP): МРТ жовчного міхура, жовчних проток і протоки підшлункової залози
• черезшкірна чреспечінкова холангіограма (ЧТХА): рентгенографія жовчних проток

Ваш лікар може також призначити один або кілька з наступних аналізів крові для виявлення інфекції та перевірки функції печінки та підшлункової залози:

• повний аналіз крові
• білірубін
• ферменти підшлункової залози
• тести функції печінки

Лікування холедохолітіазу

Лікування жовчних каменів у жовчних протоках зосереджується на знятті закупорки. Ці методи лікування можуть включати:

• видобуток каменю
• дроблення каменів (літотрипсія)
• операція з видалення жовчного міхура та каменів (холецистектомія)
• хірургічна операція, яка робить розріз загальної жовчної протоки для видалення каменів або надання їм допомоги (сфінктеротомія)
• біліарне стентування

Найпоширенішим методом лікування жовчних каменів у жовчних протоках є біліарна ендоскопічна сфінктеротомія (BES). Під час процедури BES в жовчну протоку вставляють балон або кошик, який використовується для вилучення каменю або каменів. Близько 85 відсотків каменів жовчних проток можна видалити за допомогою BES.

Якщо камінь не проходить самостійно або неможливо видалити за допомогою BES, лікарі можуть використовувати літотрипсію. Ця процедура призначена для дроблення каменів, щоб їх можна було легко захопити або пройти.

Пацієнтів з жовчними каменями в жовчних протоках і жовчними каменями, які ще в жовчному міхурі, можна лікувати шляхом видалення жовчного міхура. Під час операції ваш лікар також огляне вашу жовчну протоку, щоб перевірити наявність каменів, що залишилися.

Якщо камені не можна видалити повністю або у вас є в анамнезі жовчні камені, які викликають проблеми, але ви не бажаєте видаляти жовчний міхур, ваш лікар може встановити жовчні стенти (крихітні трубки для відкриття проходу). Це забезпечить достатній дренаж і допоможе запобігти майбутнім епізодам холедохолітіазу. Стенти також можуть запобігти інфікуванню.

Як цьому можна запобігти?

Якщо у вас один раз виникли камені в жовчних протоках, швидше за все, ви відчуєте їх знову. Навіть якщо вам видалили жовчний міхур, ризик залишається.

Зміни способу життя, такі як помірна фізична активність і зміни в дієті (збільшення клітковини і зменшення насичених жирів), можуть зменшити ймовірність розвитку жовчних каменів у майбутньому.

Яка довгострокова перспектива?

Згідно з дослідженням 2008 року, опублікованим в The Медичні клініки Північної Америки, камені в жовчних протоках повертаються у 4-24 відсотків пацієнтів протягом 15-річного періоду після появи вперше. Деякі з цих каменів, можливо, залишилися від попереднього епізоду.