Чи оплачує Medicare лікування глаукоми?

Які частини Medicare покривають глаукому?

Незалежно від того, чи зареєстровані ви в оригінальному плані Medicare (частини A і B) або в плані Medicare Advantage, ваше покриття включає скринінгові тести та лікування глаукоми.

Лікар, який проводить тест або процедуру, повинен бути зареєстрований у Medicare і мати юридичну ліцензію на проведення скринінгів на глаукому у вашому штаті.

Якщо у вас «високий ризик» розвитку глаукоми, Medicare Part B оплачуватиме тести на глаукому раз на 12 місяців. Хоча інші умови можуть підвищити ризик розвитку глаукоми, Medicare вважає, що ви у групі високого ризику, якщо ви:

• мають цукровий діабет
• мають сімейний анамнез глаукоми
• чорношкірі і старше 50 років
• є латиноамериканцями та старше 65 років

Далі ми розглянемо, що охоплює кожна частина Medicare спеціально для лікування глаукоми.

Покриття частини А

Частина А Medicare покриває витрати на стаціонарне лікування в лікарні.

Однак більшість методів лікування глаукоми — навіть ті, що проводяться в умовах стаціонару — вважаються амбулаторними хірургічними втручаннями. Це означає, що частина А рідко охоплює ці процедури.

Покриття частини B

Medicare Part B оплачує амбулаторні медичні послуги, включаючи огляди на глаукому та допомогу, яку ви отримуєте в лікарні або окремому медичному центрі.

Якщо у вас є лазерна процедура або операція на оці для лікування глаукоми, і ви йдете додому того ж дня, частина B Medicare покриває ваше лікування. Medicare може вважати вас амбулаторним пацієнтом, навіть якщо ви залишитеся на ніч у лікарні для спостереження після операції на оці.

Покриття частини C

Плани Medicare Part C (Medicare Advantage) пропонують такий самий рівень покриття, що й оригінальна програма Medicare, тому вони покриватимуть ваші обстеження та лікування глаукоми. Ваш план може надавати додаткові переваги догляду за зором, як-от звичайний огляд очей або окуляри.

Наявність плану Medicare Advantage також може означати, що вам потрібно звернутися до лікаря або установи в мережі вашого плану. Обов’язково переконайтеся, що всі ваші постачальники підключені до мережі, перш ніж приймати будь-які процедури, щоб уникнути необхідності сплачувати повну вартість.

Покриття частини D

Плани Medicare Частина D охоплюють ліки, що відпускаються за рецептом, вам знадобляться для лікування глаукоми, включаючи очні краплі. Оскільки всі плани Частини D різні, перевірте список охоплених препаратів у вашому плані, який називається формуляром, щоб отримати уявлення про те, як виглядатимуть ваші витрати на доплату за ліки.

Покриття Medigap

Якщо у вас є план Medigap, який також називається додатковим страхуванням Medicare, він може допомогти вам оплатити витрати на франшизу, доплату, співстрахування або надлишкові витрати на лікування глаукоми.

Оскільки кожен план Medigap відрізняється, вам потрібно буде заздалегідь перевірити своє покриття, щоб знати, чи залишилися у вас витрати.

Що не охоплено?

Original Medicare не оплачує звичайний догляд за зором, включаючи окуляри чи контактні лінзи.

Навіть якщо ваш медичний працівник вважає, що ви повинні проходити скринінг на глаукому частіше ніж один раз на рік, Medicare зазвичай не покриває додаткові тести. Вам доведеться заплатити за них повністю зі своєї кишені.

Які витрати я повинен розраховувати на оплату?

Як і у випадку з покриттям, витрати, які ви можете очікувати на лікування глаукоми, будуть відрізнятися залежно від вашого покриття. Ось подивіться на деякі витрати, які ви можете очікувати з кожною частиною Medicare.

Витрати на частину Б

Якщо ви зареєстровані в оригінальній програмі Medicare, ви сплачуєте 20 відсотків вартості оглядів та лікування глаукоми після того, як ви виконаєте свою річну франшизу за частиною B. У 2020 році франшиза Частини B становить 198 доларів США.

У частині B ви також будете платити щомісячну премію в розмірі 144,60 доларів США.

Примітка

Деякі заклади також стягують плату на додачу до вартості процедури, тому запитайте про це перед проведенням будь-якого лікування.

Вартість частини C

Якщо ви зареєстровані в плані Part C (Medicare Advantage), ваші витрати будуть визначені вашим конкретним планом. Завчасно поговоріть зі своїм медичним працівником і страховою компанією, щоб після лікування ви не потрапили в несподівані витрати.

Вартість частини D

Частина D плани ліків за рецептом є приватними страховими планами, як і плани Medicare Advantage. Щоб дізнатися вартість ваших очних крапель або пероральних ліків, перевірте формуляр плану Частини D або зверніться безпосередньо до страхової компанії.

Що таке глаукома?

Щоб ваші очі функціонували нормально, вони повинні підтримувати нормальний тиск рідини. Оскільки ваше тіло виробляє свіжу рідину (так звану водянистої вологи), стара рідина витікає через невеликий отвір біля рогівки, який є прозорим щитом на передній частині ока.

Коли рідина не може витікати належним чином, тиск зростає. Це пошкоджує ніжні волокна вашого зорового нерва, залишаючи сліпі плями в полі зору.

А дослідження 2018 року вказує на те, що імунна відповідь на бактеріальну інфекцію також може підвищити тиск у ваших очах.

Якщо глаукому не лікувати, вона може призвести до повної сліпоти в цьому оці.

Які існують види глаукоми?

Є два різних види глаукоми.

Найпоширеніший тип, первинна відкритокутова глаукома, зазвичай безболісний. Згодом рідина повільно накопичується під рогівкою. Збільшення рідини відбувається настільки поступово, що ви можете не помітити жодних змін зору відразу.

Закритокутова глаукома зустрічається набагато рідше. Це трапляється, коли райдужна оболонка (кольорова частина ока) знаходиться дуже близько до отвору, куди повинна витікати рідина. Райдужка перекриває відтік, і дренаж припиняється.

Закритокутова глаукома виникає дуже раптово, і це вважається невідкладною ситуацією.

Які симптоми глаукоми?

Люди старше 40 років мають більш високий ризик розвитку глаукоми. Деякі інші фактори, які можуть підвищити ризик, включають:

• стоншена рогівка або зорові нерви
• цукровий діабет, мігрень, проблеми з кровообігом або високий кров’яний тиск
• сімейний анамнез глаукоми
• тривалий прийом стероїдних препаратів

Наведені нижче симптоми можуть означати, що у вас закритокутова глаукома. Якщо ви помітили будь-яке з них, негайно зверніться до офтальмолога:

• затуманений зір
• біль в очах і головний біль
• нудота і блювота
• різнокольорові райдужні кільця в полі вашого зору

Як лікується глаукома?

Пошкодження глаукоми є постійним, тому лікування спрямоване на зниження тиску в очах, щоб запобігти подальшому пошкодженню. Ваше лікування може включати:

• лікувальні очні краплі, які зменшують кількість рідини в очах
• ліки за рецептом
• лазерна терапія

• трабекулектомія або імплантація

• малоінвазивна хірургія глаукоми

Лазерні операції та операції з розрізами можуть бути дуже ефективними для зниження тиску в оці. Наскільки успішними будуть операції, може залежати від:

• наскільки запущена ваша глаукома
• вид проведеної операції
• інші специфічні для вас фактори

Чого я можу очікувати від лазерного лікування?

Лазерна терапія може бути трохи незручною. Люди часто відчувають відчуття печіння під час лікування, навіть якщо ця область оніміла.

Ваше лікування може проходити в стаціонарі або в амбулаторних умовах. Більшість людей можуть повернутися додому того ж дня. Зазвичай ви можете повернутися до своєї звичайної діяльності через день або близько того.

Чого я можу очікувати від інших хірургічних методів лікування?

Під час очних операцій лікарі роблять невеликий розріз на тканині ока, щоб вивільнити скупчення рідини. Іноді для кращого дренування ока використовується невелика трубка.

Ці операції можуть проводитися в лікарні, але зазвичай ви можете піти додому в той же день, коли ваша процедура.

Операції з імплантації трабекулектомії та глаукоми ефективні для зниження очного тиску, але період відновлення буде довшим, ніж після лазерної процедури.

Глаукома – це стан, який викликає пошкодження вашого зорового нерва. Це виникає, коли у вашому оці накопичується занадто багато рідини.

Medicare оплачує щорічні огляди від затверджених медичних працівників, щоб допомогти виявити глаукому на ранніх стадіях, але лише якщо ви входите в групу високого ризику.

Якщо у вас діагностовано глаукому, Medicare оплатить ваше лікування, включаючи:

• ліки за рецептом
• очні краплі
• лазерні процедури
• операції на очах

Оскільки більшість цих видів лікування вважаються амбулаторними послугами, частина B Medicare покриває 80 відсотків витрат на лікування глаукоми після того, як ви сплатите свою франшизу. План Medicare Advantage (частина C) охоплюватиме принаймні стільки ж, скільки і частина B.