Чи платить держава за операції з підтвердження статі?

Пояснення щодо покриття Medicare

Medicare покриває всі «необхідні з медичної точки зору» послуги та операції, а також профілактичні послуги.

Отже, якщо операція з підтвердження статі, яку ви бажаєте, вважається необхідною з медичної точки зору або як тип профілактичного догляду, ваш план має сплатити певну частину загальних витрат.

По-перше, ваш клініцист визначить, чи необхідний тип допомоги з медичної точки зору. Якщо так, вони нададуть лист про медичну необхідність до вашого плану медичного обслуговування в рамках процесу перевірки сертифікації або використання.

Далі ваші місцеві адміністративні підрядники Medicare (MAC) переглянуть матеріал і визначать, чи підпадає на нього ваш план Medicare. На рішення, яке вони приймуть, впливатимуть ваші місцеві закони про покриття.

Якщо MAC визначить, що це *не* необхідне з медичної точки зору, ви можете оскаржити це рішення. Ви можете дізнатися більше про процес оскарження.

Вартість плану Medicare

Не всі плани Medicare однакові. Коли ви реєструєтесь у програмі Medicare, ви можете вибрати, за що оплачуватиметься ваш план.

Плани загалом поділяються на такі категорії:

• Original Medicare (частина A і B)

• План Medicare Advantage (частина C)

• Додаткове страхування Medicare (частина D)

Плани частин A, B і C зазвичай охоплюють операцію з підтвердження статі та сплачують певну частину загальної вартості. Частина D зазвичай покриває замісну гормональну терапію та оплачує певну частину загальної вартості.

Частина А

Більшість людей із Part A не повинні платити щомісячну премію. Але якщо ви не маєте права на безкоштовну частину A, можливо, вам доведеться її купити. Це коштуватиме 278 або 506 доларів щомісяця, залежно від вашого права.

У будь-якому випадку ви несете відповідальність за франшизу в розмірі 1600 доларів США за *кожне* перебування в лікарні до того, як Medicare почне виплачувати кошти. Вам доведеться сплачувати цю суму за кожне перебування в лікарні протягом певного року отримання допомоги.

Вам не потрібно робити додаткові платежі за перебування в лікарні, якщо ви не перебуваєте там більше 60 днів:

• Дні 61-90: $400 доплати щодня
• Дні 91-150: $800 доплати щодня
• Після дня 150: Ви оплачуєте всі витрати.

Частина Б

Стандартна премія для частини B у 2023 році становить 164,90 доларів США щомісяця. Якщо ваш річний дохід у 2021 році перевищував 97 000 доларів США, ваша премія у 2023 році буде вищою.

Ви несете відповідальність за одноразову франшизу в розмірі 226 доларів США до того, як Medicare почне виплачувати. Після того, як ви сплатите франшизу, ви зазвичай платите 20% від вартості кожної послуги, що покривається Medicare. Medicare зазвичай оплачує решту 80%.

Якщо ви отримуєте амбулаторне лікування, можливо, вам також доведеться сплачувати доплату лікарні за кожну послугу. Ваша доплата зазвичай не перевищуватиме суму франшизи за перебування в лікарні за частиною А (1600 доларів США).

Частина С

Щоб зареєструватися в плані Part C, ви повинні спочатку зареєструватися в плані Part B і сплачувати щомісячну премію за Part B.

Деякі плани Part C оплачуватимуть частину або всю вашу премію Part B. Це відоме як зниження премії Medicare Part B.

Ваші суми премії за частиною C, франшизи, доплати та співстрахування залежать від компанії, яка надає план.

Частина D

Ваші суми премії за частиною D, франшизи, доплати та співстрахування залежать від компанії, яка надає план. Якщо ваш річний дохід у 2021 році перевищував 97 000 доларів США, ваша премія у 2023 році буде вищою.

Програми фінансової допомоги

Ці витрати можуть швидко збільшуватися. Отже, якщо у вас падає щелепа від цих цифр, зверніть увагу, що Medicare має програму під назвою «Додаткова допомога», яка може допомогти вам сплатити внески, щорічні франшизи та доплати за ліки, що відпускаються за рецептом.

Дізнайтеся більше про додаткову допомогу та дізнайтеся, чи відповідаєте ви вимогам.

Існують також програми фінансової допомоги за межами Medicare, до яких ви можете звернутися за додатковим покриттям, каже Кейсі Таннер, Массачусетс, LCPC, секс-терапевт із незвичайним підтвердженням і засновник The Expansive Group.

Деякі з них включають:

• Фонд Джима Коллінза
• Гранти на перехідний період Genderbands
• Спосіб передавання
• Стипендія з хірургії Black Transmen, Inc
• Пункт гордості

«Багато людей, які роблять операції з підтвердження статі, успішно використовували краудфандінгові ресурси, такі як GoFundMe, щоб попросити підтримки у друзів, родини та соціальних мереж», — додають вони.

Охоплення ринку та витрати

Ринок медичного страхування пропонує страхування для тих, хто не застрахований або має неадекватне страхове покриття (так відомий як «недострахований»).

Дізнайтеся більше про Marketplace у вашому штаті та дізнайтеся, чи відповідаєте ви вимогам.

Охоплення ринку та витрати залежать від штату та плану. Плани ринку зазвичай охоплюють операції та профілактичні послуги, які вважаються необхідними з медичної точки зору.

«Більшість планів Marketplace мають пропонувати певну допомогу, пов’язану з перехідним періодом», — каже Джек Бартел, PsyD, клінічний психолог із Choosing Therapy, який стверджує дива. «Але ці плани не позбавлені надокучливих обручів, до яких трансгендерам, можливо, доведеться орієнтуватися, щоб отримати допомогу».

Багато планів вимагають попередньої авторизації або терапії для медичного втручання, яке може бути розчаровуючим, дорогим і складним для навігації, пояснює він.

Отже, перш ніж вибрати план, варто придивитися до нього ближче. Зокрема, піднесіть лупу до розділів «Докази покриття» та «Сертифікат покриття», пропонує Бартель. Тут ви знайдете інформацію про процедури та послуги, які покриваються (або виключаються) кожним планом.

Якщо є можливість, уникайте планів, у яких використовуються такі фрази та речення:

• «Усі процедури, пов’язані з трансгендерністю, не покриваються».
• «зміна статі»
• «транссексуалізм»
• «розлад гендерної ідентичності»
• «дисфорія гендерної ідентичності»

Ці фрази зазвичай присутні лише тоді, коли операції з підтвердження статі *не* охоплюються.

Де дізнатися більше

Якщо у вас є загальні запитання про операції та догляд за гендерною ознакою, Таннер рекомендує знайти час, щоб прокрутити сторінку фактів Кампанії за права людини. Ви також можете переглянути їхні детальні запитання та відповіді на YouTube.

«Пошук транс-обізнаного терапевта або медпрацівника також може бути корисним для початку, оскільки вони часто знають про медичні напрямки у своїй місцевості», – додають вони.

Якщо у вас є конкретні запитання щодо пошуку страхового покриття для операції з підтвердження статі, вам можуть бути корисні ці онлайн-ресурси:

• Фонд правового захисту та освіти трансгендерів
• HealthCare.gov
• Національний центр трансгендерної рівності
• Поширені запитання про Medicare
• Фонд родини Кайзер

Ви також можете зателефонувати безпосередньо в Medicare за номером 1-800-MEDICARE або 1-800-633-4227. Ця лінія з’єднає вас із реальною людиною 24 години на добу, 7 днів на тиждень, за винятком деяких державних свят.

Так само ви можете зв’язатися з Healthcare Marketplace за номером 1-800-318-2596.

Габріель Кассель (вона/вона) — педагог із питань квір-сексуалу та оздоровчий журналіст, який прагне допомагати людям почувати себе якнайкраще у своєму тілі. Окрім Healthline, її роботи з’являлися в таких виданнях, як Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist тощо! У вільний час Габріель тренує CrossFit, оглядає товари для задоволення, ходить у походи зі своїм бордер-коллі або записує епізоди подкасту Bad In Bed, який вона веде. Слідкуйте за нею в Instagram @Gabriellekassel.