Чи покриває Medicare домашню кисневу терапію?

Чи покриває Medicare домашню кисневу терапію?

Medicare покриває домашню кисневу терапію згідно Частини B. Частина B Medicare покриває витрати на амбулаторне лікування та деякі види домашньої терапії.

Основні вимоги до покриття

Щоб забезпечити домашню потребу в кисні через Medicare, ви повинні:

• бути зарахованим до частини B
• мають медичну потребу в кисні
• мати призначення лікаря на домашній кисень.

Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) чітко окреслюють конкретні критерії, яким необхідно дотримуватись, щоб Medicare покривала кисень вдома. Вимоги включають:

• відповідне покриття Medicare
• медичну документацію про відповідний медичний стан
• лабораторні та інші результати досліджень, що підтверджують потребу в домашньому кисні

Далі в цій статті ми розповімо про те, як отримати страхове покриття.

Медична необхідність

Домашній кисень часто призначають при таких станах, як серцева недостатність і хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Медична необхідність домашнього кисню визначається шляхом тестування, щоб визначити, чи ваш стан викликає гіпоксемію. Гіпоксемія виникає, коли у вас низький рівень кисню в крові.

Такі стани, як задишка без низького рівня кисню, ймовірно, не покриватимуться Medicare.

У розпорядженні вашого лікаря має бути інформація про ваш діагноз, кількість кисню і частоту його потреби. Medicare зазвичай не покриває замовлення на кисень PRN, який необхідний у разі потреби.

Витрати

Якщо ваш стан відповідає критеріям CMS, ви повинні спочатку виконати франшизу Medicare Part B. Це сума власних витрат, які ви повинні сплатити, перш ніж Medicare почне покривати схвалені товари та послуги.

Франшиза Частини B на 2020 рік становить 198 доларів США. Ви також повинні платити щомісячну премію. У 2020 році премія зазвичай становить 144,60 доларів США, хоча вона може бути вищою, залежно від вашого доходу.

Після того, як ви виконаєте свою франшизу за частиною B за рік, Medicare оплатить 80 відсотків вартості орендованого кисневого обладнання вашого будинку. Домашнє кисневе обладнання вважається довговічним медичним обладнанням (ДМЕ). Ви сплачуєте 20 відсотків витрат на DME, і ви повинні отримати орендоване обладнання через постачальника DME, схваленого Medicare.

Плани Medicare Advantage (частина C) також можна використовувати для оплати орендованого обладнання для кисню. Закон зобов’язує ці плани охоплювати принаймні стільки, скільки охоплює оригінальна програма Medicare (частини A та B).

Ваше конкретне покриття та витрати залежатимуть від вибраного вами плану Medicare Advantage, і ваш вибір постачальників може бути обмежений тими, хто входить до мережі плану.

Яке обладнання та аксесуари поширюються?

Medicare покриває частину витрат на оренду обладнання, яке забезпечує, зберігає та доставляє кисень. Існує кілька типів кисневих систем, включаючи стиснений газ, рідкий кисень і портативні концентратори кисню.

Ось огляд того, як працює кожна з цих систем:

• Системи стисненого газу. Це стаціонарні концентратори кисню з 50 футовими трубками, які з’єднуються з невеликими попередньо заповненими кисневими балонами. Резервуари доставляють до вашого дому залежно від кількості кисню, необхідної для лікування вашого стану. Кисень проходить з резервуара через регулюючий пристрій, який зберігає кисень. Це дозволяє доставляти його імпульсами, а не безперервним потоком.
• Системи з рідким киснем. Кисневий резервуар містить рідкий кисень, який ви використовуєте для заповнення невеликого резервуара, якщо потрібно. Ви підключаєтеся до резервуара через 50 футів труби.
• Портативний концентратор кисню. Це найменший, найбільш мобільний варіант і його можна носити як рюкзак або переміщати на колесах. Ці електричні пристрої не вимагають заповнення резервуарів і мають лише 7 футів трубки. Але важливо знати, що Medicare охоплює портативні концентратори кисню лише за дуже особливих обставин.

Medicare охопить стаціонарні кисневі установки для використання вдома. Це покриття включає:

• киснева трубка
• носова канюля або мундштук
• рідкий або газоподібний кисень
• обслуговування, обслуговування та ремонт кисневої установки

Medicare також охоплює інші види лікування, пов’язані з киснем, наприклад терапію безперервним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP). CPAP-терапія може знадобитися при таких станах, як обструктивне апное сну.

Як я маю право на покриття?

Давайте розглянемо критерії, яким ви повинні відповідати, щоб Medicare покривала оренду обладнання для кисневої терапії вашого будинку:

• Щоб гарантувати, що ваша киснева терапія покривається частиною B Medicare, у вас повинен бути діагностований кваліфікаційний стан здоров’я та призначення лікаря на кисневу терапію.
• Ви повинні пройти певні тести, які підтвердять вашу потребу в кисневій терапії. Одним з них є аналіз газу крові, і ваші результати повинні входити в певний діапазон.
• Ваш лікар повинен призначити конкретну кількість, тривалість і частоту кисню, який вам необхідний. Замовлення на кисень за потребою, як правило, не підлягають покриттям у рамках частини B Medicare.
• Щоб отримати право на покриття, Medicare також може вимагати від вашого лікаря показати, що ви без повного успіху пробували альтернативні методи лікування, такі як легенева реабілітація.
• Ви повинні отримати орендоване обладнання у постачальника, який бере участь у Medicare та приймає призначення. Тут можна знайти постачальників, схвалених Medicare.

Як працює оренда обладнання?

Коли ви маєте право на кисневу терапію, Medicare точно не купує вам обладнання. Натомість вона покриває оренду кисневої системи на 36 місяців.

Протягом цього періоду ви несете відповідальність за сплату 20 відсотків орендної плати. Плата за оренду покриває кисневий блок, трубки, маски та назальну канюлю, газ або рідкий кисень, а також витрати на обслуговування та технічне обслуговування.

Після закінчення початкового 36-місячного періоду оренди ваш постачальник зобов’язаний продовжувати постачання та обслуговування обладнання протягом 5 років, доки у вас все ще є медична потреба в ньому. Постачальник все ще володіє обладнанням, але щомісячна орендна плата закінчується через 36 місяців.

Навіть після того, як орендні платежі закінчаться, Medicare продовжить оплачувати свою частку витрат, необхідних для використання обладнання, наприклад, постачання газу або рідкого кисню. Як і у випадку витрат на оренду обладнання, Medicare оплачуватиме 80 відсотків цих поточних витрат на постачання. Ви сплачуєте франшизу Medicare Part B, щомісячну премію та 20 відсотків решти витрат.

Якщо ви все ще потребуєте оксигенотерапії через 5 років, почнеться новий 36-місячний період оренди та 5-річний термін.

Детальніше про кисневу терапію

Можливо, вам знадобиться киснева терапія для лікування одного з багатьох різних станів.

У деяких випадках травма або важке захворювання можуть зменшити вашу здатність ефективно дихати. В інших випадках таке захворювання, як ХОЗЛ, може змінити хімічний склад газів у вашій крові, знижуючи кількість кисню, який ваш організм може використовувати.

Ось список деяких станів, які можуть вимагати від вас періодичного або постійного застосування кисневої терапії вдома:

• ХОЗЛ
• пневмонія
• астма
• серцева недостатність
• кістозний фіброз
• апное сну
• захворювання легенів
• травма дихання

Щоб визначити, чи потребує ваш стан кисневої терапії в домашніх умовах, ваш лікар проведе ряд тестів, які вимірюють ефективність вашого дихання. Симптоми, які можуть спонукати лікаря запропонувати ці тести, включають:

• задишка
• ціаноз, який є блідим або блакитним відтінком шкіри або губ
• спантеличеність
• кашель або хрипи
• пітливість
• прискорене дихання або пульс

Якщо у вас є ці симптоми, ваш лікар проведе певні тести. Вони можуть включати дихальну діяльність або вправи, аналіз газу крові та вимірювання насичення киснем. У тестах на активність можна використовувати спеціальні інструменти, а для аналізу газу крові потрібен забір крові.

Тестування насичення киснем за допомогою пульсоксиметра на пальці є найменш інвазивним способом перевірити рівень кисню.

Як правило, людям, у яких рівень кисню на пульсоксиметрі падає від 88 до 93 відсотків, потрібна киснева терапія, принаймні іноді. Рекомендації щодо того, скільки кисню використовувати та коли, залежатимуть від вашого конкретного стану.

У деяких випадках лікар може призначити легеневу реабілітацію на додаток до кисневої терапії.

Легенева реабілітація допомагає людям із таким захворюванням, як ХОЗЛ, навчитися керувати ним і насолоджуватися кращою якістю життя. Легенева реабілітація часто включає навчання технікам дихання та групи підтримки однолітків. Ця амбулаторна терапія, як правило, покривається частиною B Medicare.

Кисневу терапію слід лікувати, як і будь-які інші ліки. Вам потрібно попрацювати зі своїм лікарем, щоб підібрати правильне лікування, дозування та тривалість для вашого конкретного стану. Так само, як недостатня кількість кисню може зашкодити вам, занадто багато кисню також може нести ризики. Іноді кисень потрібно використовувати лише протягом короткого часу. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем і регулярно перевіряйте його, якщо вам потрібна або думаєте, що вам може знадобитися домашня киснева терапія.

• Кисень завжди слід використовувати під наглядом і вказівкою лікаря.
• Будьте обережні при використанні кисню та дотримуйтесь усіх заходів безпеки.
• Якщо вам потрібен домашній кисень і ви зараховані до Частини B, Medicare має покривати більшість ваших витрат.
• Medicare може не покривати деяке кисневе обладнання, наприклад портативні концентратори.
• Порадьтеся зі своїм лікарем, щоб знайти найкращу терапію для вашого стану та покриття.
• Завжди поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви вважаєте, що ваша потреба в кисні змінилася.