Чи покриває Medicare хоспіс?

Коли Medicare покриває хоспіс?

Medicare покриває хоспіс, коли лікар засвідчує, що у вас хвороба, що робить малоймовірним, що ви проживете довше 6 місяців.

Щоб отримати це покриття, ви повинні підписати заяву, яка підтверджує:

• ви хочете паліативної допомоги
• ви не збираєтеся продовжувати шукати лікування, щоб вилікувати хворобу
• ви обираєте хоспісну допомогу замість інших схвалених Medicare послуг для лікування вашої хвороби

Якщо ви (або ваша близька людина) отримуєте хоспісну допомогу, це означає, що ваш лікар підтвердив, що тривалість вашого життя становить 6 місяців або менше. Однак деякі люди виправдовують очікування.

Після закінчення 6 місяців Medicare продовжуватиме платити за хоспісну допомогу, якщо вона вам потрібна. Медичний директор хоспісу або ваш лікар повинні будуть зустрітися з вами особисто і повторно підтвердити, що тривалість вашого життя все ще не перевищує 6 місяців.

Medicare оплатить два 90-денні періоди допомоги. Після цього ви можете повторно сертифікуватися на необмежену кількість 60-денних пільгових періодів. Протягом будь-якого періоду пільги, якщо ви хочете змінити свого хоспісу, ви маєте право на це.

Які частини Medicare охоплюють хоспісну допомогу?

Існує багато різних частин Medicare. Кожна частина забезпечує покриття для різних товарів і послуг. Ось розбивка ролі, яку кожна частина Medicare може відігравати у забезпеченні вашої хоспісної допомоги:

• Medicare, частина А. Частина А оплачує витрати в лікарні, якщо вам потрібно буде потрапити до лікувального закладу з приводу ваших симптомів або дати своїм особам, які доглядають, невелику перерву.
• Medicare Частина B. Частина B охоплює амбулаторні медичні та сестринські послуги, медичне обладнання та інші послуги з лікування.
• Medicare Частина C. Якщо у вас є план Medicare Advantage, він буде діяти до тих пір, поки ви сплачуєте премії, але вони вам не знадобляться для хоспісу. Original Medicare платить за це. Ваші плани Medicare Part C все ще можна використовувати для оплати лікування, яке не пов’язане з невиліковною хворобою або не покривається оригінальною програмою Medicare.
• Добавка Medicare (Medigap). Плани Medigap можуть допомогти з витратами, не пов’язаними з невиліковною хворобою. Вам не знадобляться ці пільги для покриття витрат на хоспіс, оскільки вони оплачуються оригінальною програмою Medicare.
• Medicare, частина D. Ваша страховка на ліки, що відпускаються за рецептом Частини D, все ще діятиме, щоб допомогти вам оплачувати ліки, які не пов’язані з невиліковною хворобою. В іншому випадку ліки, які допомагають лікувати симптоми або боротися з болем невиліковної хвороби, покриваються за рахунок вашої початкової допомоги в хоспісі Medicare.

Що покриває Medicare?

Original Medicare оплачує широкий спектр послуг, витратних матеріалів та рецептів, пов’язаних із хворобою, через яку ви звернулися до хоспісу, у тому числі

• послуги лікаря та медсестри

• фізичні, професійні та логопедичні послуги

• медичне обладнання, наприклад, ходунки та лікарняні ліжка

• консультації з питань харчування
• ліки за рецептом, необхідні для полегшення симптомів або контролю болю
• короткочасне стаціонарне лікування, щоб допомогти вам впоратися з болем або симптомами
• послуги із соціальної роботи та консультації щодо горя як для пацієнтів, так і для сім’ї
• короткотерміновий догляд (до 5 днів за раз), щоб дозволити вашому доглядальнику відпочити, якщо за вами доглядають вдома

Якщо ви отримуєте допомогу в хоспісі, частина А Medicare все одно оплачуватиме інші нетермінальні хвороби та стани, які ви можете мати. Ви також можете зберегти свій план Medicare Advantage, поки отримуєте пільги в хоспісі, на випадок, якщо є додаткове покриття, яке ви бажаєте продовжити.

Щоб знайти постачальника хоспісної допомоги у вашому районі, скористайтеся цим інструментом пошуку агентства від Medicare.

Скільки коштує хоспісна допомога з Medicare?

Скільки коштує хоспісна допомога, залежить від типу захворювання та того, як рано пацієнти надходять до хоспісу. У 2018 році Товариство актуаріїв підрахувало, що пацієнти хоспісу з раком отримували пільги Medicare, частина A і частина B, на загальну суму близько 44 030 доларів США протягом останніх 6 місяців свого життя.

Ця цифра включає вартість стаціонарного лікування в лікарні, на додаток до хоспісної допомоги вдома.

Хороша новина полягає в тому, що в рамках Medicare немає франшизи за хоспісну допомогу.

Деякі рецепти та послуги можуть мати доплату. Рецепти на знеболюючі препарати або полегшення симптомів можуть передбачати доплату в розмірі 5 доларів США. Якщо вас госпіталізовано до затвердженого закладу, може бути 5-відсоткова доплата за стаціонарне лікування, щоб ваші опікуни могли відпочити.

За винятком цих випадків вам не доведеться платити за догляд у хоспісі.

Що не покриває Medicare?

Хоча Medicare покриває більшість предметів і послуг, які вам знадобляться під час перебування в хоспісі, є кілька речей, які вона не покриває, наприклад:

• Будь-які методи лікування невиліковної хвороби. Це включає в себе як лікування, так і рецептурні ліки, які призначені для лікування. Якщо ви вирішите, що хочете лікування, щоб вилікувати вашу хворобу, ви можете припинити лікування в хоспісі та продовжувати лікування.
• Послуги від хоспісу, які не були організовані вашою командою хоспісу. Будь-який догляд, який ви отримуєте, має надаватися постачальником хоспісу, якого ви і ваша команда обрали. Навіть якщо ви отримуєте ті самі послуги, Medicare не покриває витрати, якщо постачальник не є тим, кого ви і ваша команда хоспісу назвали. Ви все одно можете відвідати свого звичайного лікаря або іншого медичного працівника, якщо ви вибрали їх для нагляду за доглядом у хоспісі.
• Витрати на проживання та харчування. Якщо ви отримуєте хоспісну допомогу вдома, в будинку престарілих або в стаціонарному хоспісному закладі, Medicare не покриває витрати на проживання та харчування.
• Догляд в умовах амбулаторного стаціонару. Medicare не оплачуватиме транспортування каретою швидкої допомоги до лікарні або будь-які послуги, які ви отримуєте в амбулаторних умовах, наприклад у відділенні невідкладної допомоги, якщо це не пов’язано з вашою невиліковною хворобою або якщо це не було організовано вашою командою хоспісу.

Суть

Якщо у вас є оригінальне страхування Medicare і ви розглядаєте можливість надання хоспісної допомоги, допомога в хоспісі Medicare оплачуватиме необхідний догляд.

Вам знадобиться лікар, який підтвердить, що тривалість вашого життя не перевищує 6 місяців, і вам потрібно буде підписати заяву про прийняття хоспісної допомоги та припинення лікування, спрямованого на лікування хвороби. Якщо ви виконали ці вимоги, ваш лікар і сестринський догляд, рецепти та низка інших допоміжних послуг будуть покриті.

Один важливий виняток, який слід зазначити: Original Medicare не оплачує проживання та харчування для пацієнтів хоспісу, тому довгострокове проживання в будинку престарілих або кваліфікованих сестринських закладах не покриватиметься як частина допомоги хоспісу.