Чи є глибока стимуляція мозку варіантом лікування епілепсії?

Епілепсія – це хронічне неврологічне захворювання головного мозку. Це викликає повторювані напади та епізоди мимовільних, неконтрольованих рухів, відчуттів та емоцій.

Існує багато типів епілептичних синдромів. Усі вони характеризуються рецидивуючими нападами як основним симптомом, але диференціюються за типом нападу, причиною та супутніми симптомами.

Якщо епілепсія не реагує на традиційні протисудомні препарати та методи лікування, ваш лікар може запропонувати глибоку стимуляцію мозку (DBS). Деяким людям DBS може допомогти регулювати непостійні електричні імпульси в мозку, які, як вважають, лежать в основі нападів.

Хоча точні причини епілепсії до кінця не з’ясовані, самі напади виникають через тимчасову, незвичну електричну активність у мозку.

Електричні сигнали в мозку є важливим компонентом функціонування та зв’язку центральної нервової системи. Вони спонукають ваші нейрони вивільняти нейромедіатори, хімічні речовини, що беруть участь у всьому, від руху м’язів до емоційної регуляції.

DBS впливає на електричні імпульси у вашому мозку через хірургічно імплантовані електроди. Електроди допомагають мозку регулювати свою електричну активність.

Хірург розміщує електроди в ділянках мозку, що відповідають типу вашої епілепсії. Вони з’єднують електроди дротами з пристроєм нейростимулятора, який діє як батарея та контрольний центр для імплантатів.

Потім DBS вводять одним із двох методів:

• метод відкритого циклу, також відомий як традиційний метод
• метод замкнутого циклу, який є більш досконалим

У методі відкритого циклу нейростимулятор запрограмований на безперервну подачу електричних імпульсів у мозок із заданою швидкістю, шаблоном та інтенсивністю протягом певного періоду часу.

Метод із замкнутим контуром передбачає керування електричними імпульсами в режимі реального часу. На відміну від методу з відкритим контуром, електроди в DBS із замкнутим контуром можуть виявляти незвичайні електричні сигнали в мозку, коли вони виникають. Коли вловлюються непостійні сигнали, зовнішній пристрій обчислює та регулює доставку DBS на основі точних показань мозку.

Технологія DBS із замкнутим циклом все ще розвивається, але вона перспективна для таких станів, як епілепсія, коли керування електричними характеристиками в режимі реального часу може бути ефективнішим у управлінні непередбачуваною активністю нападів.

DBS може бути ефективним варіантом для зменшення нападів при резистентній до лікування епілепсії, хоча він може бути не настільки успішним у повному усуненні нападів.

Деяким людям необхідно продовжувати приймати протисудомні препарати після операції з приводу епілепсії, пов’язаної з DBS. Вони можуть краще контролювати напади за допомогою ліків, ніж до операції.

Відповідно до огляду досліджень 2022 року, довгострокові клінічні випробування показують, що 69% людей бачать покращення симптомів при DBS, але показники відсутності нападів набагато нижчі – 6%.

Нові дані свідчать про те, що DBS замкнутого циклу може бути більш ефективним у лікуванні епілепсії, ніж DBS відкритого циклу.

Огляд літератури за 2021 рік показує, що DBS із замкнутим циклом лікування епілепсії дозволяє більш динамічно керувати захворюванням, що може покращити загальну якість життя.

На додаток до можливості робити коригування в реальному часі, замкнутий цикл DBS може мати менше побічних ефектів. Він може запропонувати покращені технологічні функції, як-от довший час автономної роботи та менше енергоспоживання.

Необхідні додаткові дослідження, щоб визначити ефективність DBS із замкнутим і відкритим циклом при епілепсії.

Згідно з дослідженням 2016 року, середня вартість імплантації DBS становить близько 39 000 доларів США в США.

Вартість вашої процедури буде відрізнятися залежно від багатьох факторів, таких як:

• тип епілепсії, який у вас є
• будь-яке передопераційне тестування, яке може знадобитися
• як виконується ваша процедура
• ваш регіон і страхове покриття

Перш ніж ви будете вважатися кандидатом на цю процедуру, ваш лікар попросить вас спробувати принаймні два традиційних протисудомних препарату. Вони також можуть попросити вас взяти участь у додатковому тестуванні або зустрітися з більшою кількістю спеціалістів, щоб переконатися, що DBS є правильним вибором для вас.

Ці аналізи, консультації та ліки збільшують загальну вартість, як і подальший догляд після процедури.

Як хронічний стан, лікування епілепсії відповідає вимогам для покриття Medicare. Ваш поліс може охоплювати DBS, але ваш лікар повинен буде надати підтверджуючі документи, які підтверджують, що інші традиційні методи лікування були безуспішними.

Навіть тоді Medicare може мати додаткові вимоги до затвердження DBS.

Багато приватних страхових компаній також пропонують покриття DBS, але ваша франшиза та інші фінансові зобов’язання залежатимуть від вашого полісу.

DBS передбачає хірургічну імплантацію електродів у ділянки вашого мозку, де спостерігаються напади.

Це робиться під загальним наркозом. Для цього хірург повинен зробити невеликі отвори в шкірі голови та черепі. Якщо вам під шкіру помістили нейростимулятор, вам також можуть зробити розріз на ключиці або, у деяких людей, на грудях чи животі.

Нейромедіатор встановлюється одночасно з електродами або як окрема процедура через 1–2 тижні, залежно від вашого хірурга.

Більшість людей повертаються додому з лікарні через 1 або 2 дні після операції DBS з хірургічними пов’язками, що покривають місця розрізів.

Протокол програми глибокої стимуляції мозку UC Davis Health рекомендує зняти пов’язки на 3-й день. У цей час ви можете знову приймати душ. Слідкуйте за тим, щоб не терти місця порізів і використовувати лише м’який шампунь, наприклад, дитячий.

Нерозчинні шви знімають протягом 14 днів після операції.

Типовим є набряк і біль у місці хірургічного втручання протягом кількох днів після процедури. Ваш лікар може призначити знеболюючі препарати або дати рекомендацію про безрецептурний препарат залежно від рівня вашого дискомфорту.

Ваш апарат DBS буде активований лише через 4 тижні після операції. Після початку DBS ви будете регулярно відвідувати свого невролога, щоб перевірити роботу пристрою, внести налаштування та відстежувати будь-які зміни симптомів.

DBS рідко є швидким рішенням. Medtronic, відомий виробник пристроїв DBS, каже, що може знадобитися кілька місяців або більше, щоб набрати найкращі налаштування для контролю нападів.

Будь-які побічні ефекти операції DBS часто є легкими та оборотними. Вони можуть включати:

• головний біль
• зниження психічного або емоційного стану
• крововилив у мозок
• інфекція
• несправність пристрою

Під час DBS ви можете відчути:

• м’язові відчуття
• зміни мови або зору
• втрата рівноваги
• поколювання в кінцівках

Глибока стимуляція мозку (DBS) для епілепсії є варіантом, коли повторні напади не реагують на традиційну терапію. Використовуючи електроди, імплантовані в певні ділянки мозку, DBS допомагає регулювати електричні сигнали, які лежать в основі нападів.

DBS може не працювати для всіх із резистентною до лікування епілепсією. Рідко повністю припиняє напади.

Ваш лікар може обговорити з вами переваги та недоліки DBS при епілепсії. Якщо ви є кандидатом на процедуру, може пройти кілька місяців після активації DBS, перш ніж ви помітите значні покращення.