Чого очікувати, якщо вам або вашій дитині потрібна періацетабулярна остеотомія

Що таке періацетабулярна остеотомія?

PAO – це операція з корекції дисплазії кульшового суглоба. Фраза «періацетабулярна остеотомія» в назві операції стосується конкретного місця на стегні, де виконується операція, і того, як операція усуває проблему:

• «Періацетабулярний»: Цей термін стосується вертлюжної западини, частини стегна, яка знаходиться поблизу вигнутої чашеподібної западини суглоба, де таз з’єднується зі стегновою кісткою (стегновою кісткою).
• «Остеотомія»: цей термін означає розрізання або видалення кістки під час операції.

Під час PAO хірург змінює положення кульшової западини, щоб охопити більшу частину головки стегнової кістки. Це покращить стабільність кульшового суглоба. Операція PAO покращує функцію кульшового суглоба, зменшує біль у кульшовому суглобі та зупиняє пошкодження суглоба, яке з часом може призвести до артриту кульшового суглоба.

Навіщо потрібна періацетабулярна остеотомія?

Вигнута форма вертлюжної западини дозволяє тазостегновому суглобу рухатися за допомогою кулькоподібного руху.

У людей, які мають певну форму дисплазії, суглоб неправильно вписується в цю суглобову западину. Це може спричинити проблеми з рухливістю та біль.

Операція ПАО найчастіше використовується для корекції:

• симптоматична дисплазія вертлюгової западини
• дисплазія кульшового суглоба розвитку

Обидва стани є результатом нетипового розвитку або положення кульшового суглоба. Хоча травма може спричинити дисплазію тазостегнового суглоба та інші проблеми з положенням, більшість із цих станів є вродженими або розвиваються навіть до народження.

Що таке вроджений вивих стегна або дисплазія?

Вроджений вивих стегна або дисплазія – це два стани, які можуть виникнути у новонароджених і маленьких немовлят. В обох випадках стегно не формується або розташовується неправильно.

Це може статися з кількох причин, зокрема:

• сідничне положення в матці

• сімейний анамнез вродженої дисплазії кульшового суглоба
• будучи первістком
• бути жінкою при народженні

• занадто туге сповивання в дитинстві

Цей стан може бути присутнім без явних симптомів при народженні, але симптоми, які з’являються, включають такі речі, як:

• ноги, які вивертаються назовні або здаються різної довжини
• обмежений діапазон рухів
• нерівні складки на гомілках і сідницях при витягнутих ногах

• затримка великого моторного розвитку, особливо при ходьбі або повзанні

Існує кілька методів лікування вроджених проблем стегна, включаючи фіксацію або фіксацію та хірургічне вправлення.

Якщо ці методи не ефективні з віком вашої дитини — або якщо у вас були неліковані вроджені проблеми зі стегном при народженні, які погіршилися з часом — вашому хірургу може знадобитися змінити форму тазостегнової кістки, виконавши PAO.

Як ви готуєтесь до періацетабулярної остеотомії?

Перед проведенням ПАО ваш хірург використає дослідження зображень, як-от КТ або рентген, щоб створити зображення зміщення у тазостегновому суглобі.

Вони також вимірюють переміщення. Зазвичай для хірургічної корекції необхідно враховувати певний ступінь зміщення.

Що відбувається під час періацетабулярної остеотомії?

Якщо ви та ваш хірург вирішили, що PAO є найкращим варіантом лікування для вас, вам буде призначено операцію в лікарні чи хірургічному центрі.

Це серйозна операція, для відновлення якої знадобиться багато часу, тому ви, ймовірно, проведете принаймні кілька днів у лікарні після операції та, можливо, деякий час після неї в реабілітаційному центрі.

У день операції ви отримаєте певний тип анестезії, щоб заглушити нерви в зоні операції, щоб ви не відчували болю.

Медичний працівник загорне вас стерильними тканинами, а хірург зробить розріз прямо під верхнім краєм (гребінцем клубової кістки) таза. Вони видалять м’які тканини та м’язи, щоб оголити вертлюжну западину, потім розріжуть і змінять форму кістки, щоб виправити дисплазію.

У свій час відкрита хірургія була поширеною. Сьогодні нові малоінвазивні методи часто використовуються для зменшення кількості пошкоджень тканин і часу відновлення після операції.

Згідно з одним дослідженням 2017 року, мінімально інвазивні методи потенційно можуть зменшити розмір початкового розрізу з 10-20 сантиметрів (см) до приблизно 9 см.

Після завершення зміни форми кістки хірург закріпить частини кістки та зв’язок за допомогою хірургічного обладнання, а потім закриє розріз.

Який догляд після періацетабулярної остеотомії?

Після операції вас доставлять у реанімаційну зону. Залежно від вашого загального стану здоров’я та того, як прогресувала операція, вам може знадобитися провести кілька днів у лікарні, перш ніж повернутися додому або на програму реабілітації.

Під час перебування в лікарні та протягом тижнів після операції ваш післяопераційний догляд буде зосереджений на:

• управління вашим болем
• обробка рани для запобігання інфікування та інших ускладнень
• виконання вправ для відновлення сил і рухливості

Управління болем

PAO – це серйозна операція, і використання опіоїдних препаратів є звичайним вибором для лікування болю після операції. Це може включати такі ліки, як:

• гідрокодон-ацетамінофен 5-324
• гідроморфон
• оксикодон

Згідно з дослідженням 2019 року, ці ліки зазвичай приймають протягом приблизно 2 тижнів після операції, але можуть знадобитися протягом 6 тижнів.

Догляд за ранами

Ваш хірург дасть вам конкретні інструкції щодо догляду за розрізом після операції.

Вони будуть використовувати скоби або шви, щоб закрити рану. Ваш хірург видалить їх, коли ви почнете одужувати.

Пухирі та інфекції в місці хірургічного втручання є одними з найпоширеніших проблем із загоєнням післяопераційної рани, тому ваш хірург може вибрати спеціальну пов’язку, яка сприяє загоєнню, одночасно знижуючи ризик інфікування. Найпоширенішими формами цих пов’язок є клейкі та антимікробні пінні вироби.

Інші варіанти включають просту суху пов’язку або тримання розрізу відкритим на повітрі після перших кількох днів. Ваш хірург надасть вам список проблем, на які слід звернути увагу, які можуть свідчити про інфекцію або погане загоєння, наприклад:

• почервоніння
• водовідведення
• кровотечі
• відкриття рани

Фізична терапія та реабілітація

Коли ви почнете процес загоєння, частина вашого відновлення включатиме переміщення відремонтованого тазостегнового суглоба для покращення сили та рухливості. Вас навіть можуть попросити рухатися або ходити в перші кілька годин після операції.

Однак ти не зробиш цього сам. Фізіотерапевт підкаже вам, як безпечно рухатися та виконувати фізичні вправи після операції, щоб ви добре заживали без розвитку будь-яких додаткових ускладнень.

Які можливі ускладнення періацетабулярної остеотомії?

Кровотеча, інфекція та травма є можливими ускладненнями після операції PAO.

Ви можете мати післяопераційний біль і проблеми з рухом у найближчий період після операції. Інші ускладнення можуть включати такі речі, як:

• згустки крові
• інфекція
• пошкодження нервів
• погане загоєння ран
• стресові переломи
• повторне відкриття (дегісценція) операційної рани
• втрата хірургічної корекції

Більшість людей, які перенесли операцію ПАО, — це молоді люди, тому існує також ймовірність того, що артрит або додаткові проблеми розвинуться на операційному стегні пізніше в житті. Поговоріть зі своїм хірургом про післяопераційні заходи, які ви можете вжити, щоб зменшити ризик довгострокових ускладнень.

Які перспективи для людей, які мають періацетабулярну остеотомію?

Виміряти успішність операції PAO за допомогою сканування або тестів важко. Більшість людей, яким зробили цю операцію, повідомляють про значне поліпшення таких речей, як:

• біль
• загальна якість життя
• фізична активність і здібності

У дослідженні 2017 року, згаданому раніше, розглядалося 151 особа, яка мала мінімально інвазивну операцію PAO. Було виявлено, що:

• 77,1% були дуже задоволені своїми функціональними покращеннями після операції
• 16,7% були «цілком задоволені»
• 6,3% не були задоволені операцією

Тим не менш, майже всі люди, які брали участь у цьому дослідженні — 95,8% — рекомендували б операцію PAO людині з такими ж захворюваннями стегна.

Питання що часто задаються

Чи є операція PAO остаточним виправленням?

Хірургія PAO зазвичай призводить до значного поліпшення якості життя, болю та руху кульшового суглоба. У деяких випадках після першої операції може знадобитися додаткова корекція.

Як я дізнаюся, що операція PAO була успішною?

Не існує реальних тестів, щоб оцінити, наскільки успішною є операція PAO. Багато людей, які перенесли цю операцію, повідомляють про покращення своїх симптомів порівняно з тим, що було до операції.

Чи можна запобігти вродженим проблемам стегна?

Хоча розміщення та туге сповивання після народження можуть сприяти занепокоєнню дисплазією кульшового суглоба, більша частина шкоди завдається ще до того, як ви народитеся. Пологи в тазостегновому суглобі, порядок народження та стать, визначена при народженні, можуть сприяти розвитку вроджених патологій стегна, але ви не можете запобігти або уникнути жодного з цих факторів.

Хірургія PAO — це серйозна операція, яка найчастіше використовується для усунення проблем зі структурою та функцією стегна. Ці проблеми зазвичай виникають до народження, але може знадобитися деякий час, щоб стати очевидними або спричинити достатню інвалідність, щоб вимагати операції.

Якщо вам належить операція ПАО, заплануйте, що для одужання знадобляться кількатижневі знеболювальні процедури, догляд за ранами та фізіотерапія.