Що потрібно знати про комбіновану трансплантацію печінки та нирки (CLKT)

У разі серйозного ураження одного з цих органів може бути рекомендована трансплантація печінки або нирки. Але якщо у вас є незворотні пошкодження обидва органів, лікар або медичний працівник може порекомендувати комбіновану трансплантацію печінки та нирки (CLKT).

У цій статті ми розповімо все, що вам потрібно знати про цю процедуру, зокрема, чому її рекомендують і як це зробити.

Ми також надаємо важливу інформацію про відновлення та можливі ускладнення, щоб ви могли обґрунтовано обговорити з лікарем, якщо розглядаєте цю операцію.

Що таке комбінована трансплантація печінки та нирки?

Як випливає з назви, CLKT передбачає видалення та заміну як печінки, так і нирок. Його переважно використовується у разі поліорганної недостатності, але це також може бути варіантом лікування деяких рідкісних захворювань.

Все-таки сама процедура є вважається відносно рідкісним, причому CLKT становлять приблизно 8,6% трансплантацій печінки дорослих і 3,1% трансплантацій нирки дорослих у Сполучених Штатах. У дітей CLKT складається з 2,9% трансплантатів печінки та 2,1% трансплантатів нирок.

CLKT вимагає використання здорової донорської печінки та нирки. При використанні для лікування певних станів, це не розглядається повне лікування. Вам потрібно буде приймати певні ліки, щоб утримати вашу імунну систему від відторгнення нових органів.

Коли потрібна комбінована трансплантація печінки та нирки?

CLKT може знадобитися, якщо:

ви відчуваєте як печінкову, так і ниркову недостатність
у вас термінальна стадія ниркової (ниркової) хвороби, яка спричинена генними мутаціями, які спричинили проблеми з печінкою
термінальна стадія захворювання печінки з ураженням нирок

В останньому випадку CLKT може вирішувати відповідні рідкісні захворювання такі як наступні:

Дефіцит альфа-1 антитрипсину: генетичний розлад, при якому аномальні білки накопичуються у вашій печінці, що призводить до пошкодження
Атиповий гемолітико-уремічний синдром: рідкісне захворювання, що характеризується низьким рівнем тромбоцитів, руйнуванням еритроцитів і гострою нирковою недостатністю
Гостра переміжна порфірія: розлад, який складається з дефіциту ферментів, які в іншому випадку відповідають за допомогу у виробленні гемоглобіну в печінці або кров’яному мозку
Хвороба накопичення глікогену: впливає на здатність організму переробляти глікоген, що може призвести до гіпоглікемії та можливого пошкодження печінки
Спадковий дефіцит комплементу С3: рідкісний імунодефіцит, при якому низький рівень C3 у плазмі може призвести до повторних бактеріальних інфекцій
Гомозиготний дефіцит протеїну С: рідкісний розлад, який складається з низького рівня білка С, що може призвести до аномального згортання крові
Дефіцит холестериноацилтрансферази лецитину: включає аномальні рівні вільного холестерину з надмірною кількістю, яка відкладається в тканинах по всьому тілу
Метилмалонова ацидурія: група спадкових, але рідкісних розладів, які можуть спричинити накопичення метилмалонової кислоти, речовини, яку зазвичай виділяє ваше тіло, коли ви їсте білок
Нефронофтиз: тип захворювання нирок, який також може пошкодити печінку
Первинна гіпероксалурія: рідкісний стан, який спричиняє ненормальне накопичення оксалатів у ваших нирках та інших органах (спільна справа для потреби ЦЛКЦ у дітей)

Якщо у вас є термінальна стадія захворювання нирок і генетичні проблеми з печінкою, трансплантація печінки може виступати як альтернатива до генної терапії.

Ви можете ні будьте кандидатом на CLKT, якщо у вас є певні захворювання, які можуть збільшити ризик відторгнення органу. Ці може включати розлади вживання психоактивних речовин, рак та інші захворювання, які можуть вплинути на вашу імунну систему, так добре як хвороби легенів або серця.

Як виглядає процедура комбінованої трансплантації печінки та нирки?

CLKT проводиться в лікарні. Перед процедурою вам потрібно буде здати кров, щоб переконатися, що ви все ще «підходите» донорським органам. Вас також помістять під загальний наркоз.

Трансплантація нирки передбачає розміщення нової донорської нирки в нижній частині живота та 3-4 години Завершувати. Нова нирка розміщується під наявними нирками, які можуть бути видалені, якщо виявиться, що вони ракові або підвищать ризик високого кров’яного тиску.

Пересадка печінки робиться окремо і приймає не менше 12 годин Завершувати. Крім того, на відміну від трансплантації нирки, коли існуючі нирки можуть залишитися на місці, трансплантація печінки завжди передбачає видалення існуючої печінки.

Як відбувається відновлення після комбінованої трансплантації печінки та нирки?

Після CLKT вам, ймовірно, доведеться залишитися в лікарні до 2 тижні. Протягом цього часу ваша команда медиків стежитиме за вашим станом, щоб переконатися, що ваші трансплантовані органи працюють належним чином.

Вам також потрібно буде приймати ліки, щоб знизити ризик відторгнення органу. Вони бувають у формі імунодепресантів, які діють, не даючи організму сприймати нові нирки та печінку як чужорідні об’єкти.

Якщо можливо, важливо уникати інших хворих. Прийом імунодепресантів може послабити вашу імунну систему, ускладнюючи боротьбу з інфекціями.

Побічні ефекти імунодепресантів

Окрім збільшення кількості інфекцій, імунодепресанти також можуть спричинити:

розлад шлунка
лихоманка
печіння під час сечовипускання
постійний кашель
симптоми, схожі на застуду

Важливо приймати всі ліки відповідно до призначення. Не припиняйте прийом імунодепресантів через побічні ефекти, попередньо не проконсультувавшись з лікарем.

Ви також повинні попросити медичного працівника, перш ніж приймати будь-які нові ліки або добавки, щоб запобігти взаємодії з вашим поточним планом лікування.

Лікар також повідомить вам призначити повторний огляд. Це включатиме фізичні огляди, а також аналіз крові, щоб переконатися, що ваша печінка та нирки функціонують добре.

Харчування після комбінованої трансплантації нирки та печінки

Після CLKT вам потрібно забезпечити своє тіло потрібними поживними речовинами, щоб допомогти вашому відновленню. Найкраще їсти невеликими порціями протягом дня разом із великою кількістю води. Також лікар може порекомендувати приймати полівітаміни.

Деякі люди можуть мати високий рівень калію після CLKT. Якщо ваш рівень високий, можливо, вам доведеться тимчасово прийняти дієту з низьким вмістом калію.

Щоб запобігти захворюванням харчового походження, переконайтеся, що ви ретельно очистили та приготували всі продукти належним чином, а будь-які залишки негайно охолоджуйте.

Ви також повинні уникати грейпфрута, а також грейпфрутового соку, оскільки вони можуть взаємодіяти з імунодепресантами. Уникайте вживання алкоголю або його використання для приготування їжі.

Які можливі ускладнення комбінованої трансплантації печінки та нирки?

Як і під час інших серйозних операцій, CLKT може нести ризик ін’єкцій і кровотечі в місцях розрізу. Негайно повідомте лікаря, якщо на місці розрізу з’являється гній або сочиться кровотеча, яка не зупиняється.

Одним із основних ризиків CLKT є відторгнення органу. Поки не так часто як і в попередні десятиліття, лікар порадить вам симптоми, на які слід звернути увагу.

Симптоми відторгнення органу

Можливі симптоми відторгнення органу можуть включати наступне:

раптове збільшення ваги (більше 3 фунтів протягом кількох днів)
лихоманка
симптоми застуди або грипу
втома
ніжність або біль навколо вашого живота
зниження виділення сечі
кривава або темна сеча
світлий стілець
жовта шкіра або очі (жовтяниця)

Також варто звернутись до лікаря чи амбулаторного центру, які добре знають CLKT. Таким чином досвідчений лікар може негайно допомогти, якщо після процедури виникнуть ускладнення.

Скільки коштує комбінована трансплантація печінки та нирки?

Якщо розглядати окремо, середня загальна вартість трансплантації нирки становить 442 500 доларів США, а загальна вартість трансплантації печінки – 878 400 доларів США. Ці орієнтовні витрати також відображають ціни на анестезію, перебування в лікарні та післяопераційний догляд.

Хоча покриття може відрізнятися залежно від компанії, особи та полісу, імовірно, що план страхування покриє CLKT, якщо лікар вважатиме процедуру необхідною з медичної точки зору. Страхова компанія може вимагати підтвердження попередніх тестів, і витрати з власної кишені будуть різними.

Чи можна робити CLKT за кордоном?

Коротка відповідь: так. Однак, поки Американська медична асоціація каже, що можна отримати відмінний догляд, організація також надає попередження про можливі небезпеки, включаючи особисту безпеку, ризик інфікування, ризик подорожі тощо.

Які перспективи для того, хто переніс комбіновану трансплантацію печінки та нирки?

Для осіб з певними рідкісними захворюваннями або для тих, хто має термінальну стадію ниркової та печінкової недостатності, CLKT може стати рятівним варіантом лікування. Один старше дослідження 2006 року виявили 70% середню виживаність після 5 років після процедури.

За іронією долі, наявність CLKT виявилася такою більш ефективним у лікуванні ниркової недостатності та метаболічних розладів порівняно з трансплантацією печінки або нирки. Дослідження також показують, що загальний рівень успіху CLKT може бути кращим, якщо буде зроблена трансплантація печінки раніше трансплантація нирки.

Хоча відторгнення органу не таке поширене, ви все одно можете допомогти уникнути цього серйозного ускладнення, приймаючи імунодепресанти за призначенням.

CLKT — це досить рідкісна процедура, яка поєднує в собі трансплантацію печінки та нирки. Це робиться для лікування супутніх захворювань нирок і печінки, а також пов’язаних із ними рідкісних захворювань, які впливають на функцію цих органів.

Важливо знати, що CLKT часто рекомендують як останній засіб, коли інші заходи лікування не дають результатів.

Якщо ви маєте право на CLKT, поговоріть з лікарем про всі потенційні ризики, а також про те, чого ви можете очікувати після цієї потенційно рятівної процедури.