Що таке дивертикул Ценкера і як його лікують?

Які симптоми?

Утруднене ковтання, також відоме як дисфагія, є найбільш поширеним симптомом дивертикула Ценкера. Він з’являється приблизно у 80-90 відсотків людей з дивертикулом Ценкера.

Інші ознаки та симптоми дивертикула Ценкера включають:

• відрижуюча їжа або пероральні ліки
• неприємний запах з рота (галітоз)
• хрипкий голос
• постійний кашель
• ковтання рідини або харчових речовин «по неправильній трубі» (аспірація)
• відчуття клубка в горлі

Якщо не лікувати, симптоми дивертикула Ценкера з часом можуть посилюватися.

Що спричиняє це?

Ковтання – складний процес, який вимагає координації м’язів ротової порожнини, глотки та стравоходу. Коли ви ковтаєте, круговий м’яз, який називається верхнім стравохідним сфінктером, відкривається для проходження пережованої їжі. Після ковтання верхній стравохідний сфінктер закривається, щоб запобігти потраплянню вдихуваного повітря в стравохід.

Формування дивертикула Ценкера пов’язане з дисфункцією верхнього стравохідного сфінктера. Коли верхній стравохідний сфінктер не відкривається до кінця, він чинить тиск на ділянку стінки глотки. Цей надлишковий тиск поступово виштовхує тканину назовні, спричиняючи утворення дивертикула.

Вважається, що в цьому процесі також відіграють роль гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) і вікові зміни складу тканин і тонусу м’язів.

Як це діагностується?

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас або у когось, про кого ви дбаєте, виникли симптоми дивертикула Ценкера.

Дивертикул Ценкера діагностують за допомогою тесту, який називається ковтанням барію. Ластівка барію — це спеціальний рентгенівський знімок, який висвітлює внутрішню частину рота, глотки та стравоходу. Флюороскопія ковтання барію дозволяє вашому лікареві побачити, як ви ковтаєте під час руху.

Іноді поряд з дивертикулом Ценкера присутні й інші умови. Ваш лікар може запропонувати додаткові тести, щоб виявити або виключити інші умови. Верхня ендоскопія – це процедура, яка передбачає використання тонкого, обладнаного камерою маніпулятора для огляду горла та стравоходу. Манометрія стравоходу – це тест, який вимірює тиск всередині стравоходу.

Підхід «почекай і побачиш».

Легкі випадки дивертикула Ценкера можуть не потребувати негайного лікування. Залежно від ваших симптомів і розміру дивертикула, ваш лікар може запропонувати підхід «почекати і побачити».

Зміна харчових звичок іноді може допомогти полегшити симптоми. Намагайтеся їсти меншу кількість їжі за один присід, ретельно пережовуючи і пити між укусами.

Хірургічне лікування

Випадки дивертикула Ценкера середньої та важкої форми зазвичай потребують хірургічного втручання. Існує кілька хірургічних варіантів. Ваш лікар може допомогти вам зрозуміти, який варіант найкраще підходить для вас.

Ендоскопічні процедури

Під час ендоскопії хірург вводить у рот тонкий, схожий на трубку інструмент, який називається ендоскопом. Ендоскоп оснащений світлом і камерою. З його допомогою можна зробити розріз на стінці, що відокремлює дивертикул від слизової оболонки стравоходу.

Ендоскопії дивертикула Ценкера можуть бути жорсткими або гнучкими. Жорстка ендоскопія використовує незгинальний ендоскоп і вимагає загальної анестезії. Жорсткі ендоскопії вимагають значного розширення шиї.

Через ризик ускладнень цю процедуру не рекомендують людям, які мають:

• невеликий дивертикул
• високий індекс маси тіла
• труднощі з витягуванням шиї

Гнучка ендоскопія використовує гнучкий ендоскоп і може виконуватися без загальної анестезії. Це найменш інвазивний хірургічний варіант, доступний для лікування дивертикула Ценкера. Зазвичай це амбулаторна процедура, яка має низький ризик ускладнень.

Хоча гнучкі ендоскопії можуть полегшити симптоми дивертикула Ценкера, частота рецидивів може бути високою. Для усунення повторюваних симптомів можна використовувати кілька гнучких процедур ендоскопії.

Відкрита операція

Якщо ендоскопія неможлива або дивертикул великий, наступним варіантом є відкрита операція. Хірургічне втручання при дивертикулі Ценкера проводиться під загальним наркозом.

Хірург зробить невеликий розріз на вашій шиї, щоб виконати дивертикулектомію. Це передбачає відділення дивертикула від стінки стравоходу. В інших випадках хірург виконує дивертикулопексію або дивертикулярну інверсію. Ці процедури передбачають зміну положення дивертикула і пришивання його на місце.

Відкрита операція має високий відсоток успіху, при цьому симптоми навряд чи з’являться знову в довгостроковій перспективі. Однак це вимагає перебування в лікарні протягом кількох днів, а іноді і повернення до лікарні для зняття швів. Можливо, вам знадобиться використовувати зонд для годування протягом тижня або більше після процедури. Ваш лікар може запропонувати дотримуватися спеціальної дієти під час лікування.

Які ускладнення?

Якщо не лікувати, дивертикул Ценкера може збільшитися в розмірах, що погіршить ваші симптоми. З часом серйозні симптоми, такі як утруднення ковтання та регургітація, можуть ускладнити збереження здоров’я. Ви можете відчувати недоїдання.

Аспірація є симптомом дивертикула Ценкера. Це відбувається, коли ви вдихаєте їжу або іншу речовину в легені замість того, щоб ковтати її в стравохід. Ускладнення аспірації включають аспіраційну пневмонію, інфекцію, яка виникає, коли їжа, слина або інші речовини потрапляють у ваші легені.

Інші рідкісні ускладнення дивертикула Ценкера включають:

• обструкція стравоходу (задуха)
• крововилив (кровотеча)
• параліч голосових зв’язок
• плоскоклітинний рак
• нориці

Приблизно від 10 до 30 відсотків людей, які перенесли відкриту операцію з приводу дивертикула Ценкера, відчувають ускладнення. Можливі ускладнення включають:

• пневмонія
• медіастиніт
• ураження нервів (параліч)
• крововилив (кровотеча)
• утворення нориць
• інфекції
• стеноз

Поговоріть зі своїм лікарем про ризики відкритої операції з приводу дивертикула Ценкера.

Outlook

Дивертикул Ценкера є рідкісним станом, який зазвичай вражає літніх людей. Це відбувається, коли утворюється мішечок з тканиною, де глотка стикається з стравоходом.

Легкі форми дивертикула Ценкера можуть не потребувати лікування. Лікування помірних і важких форм дивертикула Ценкера зазвичай включає хірургічне втручання.

Довгостроковий прогноз для дивертикула Ценкера хороший. Під час лікування більшість людей відчувають поліпшення симптомів.