Що таке зловживання Medicare?

Зловживання Medicare – це форма шахрайства в галузі охорони здоров’я, яка найчастіше включає подання фальсифікованих заяв на Medicare.
Поширені форми зловживання Medicare включають планування непотрібних з медичної точки зору послуг та неправильне виставлення рахунків за послуги чи обладнання.
Уважне читання виписок з рахунків — найкращий спосіб розпізнати, чи стали ви жертвою зловживання Medicare.
Зателефонуйте за номером 800-MEDICARE (800-633-4227), щоб повідомити про підозру в зловживанні або шахрайстві з Medicare.

Зловживання Medicare або шахрайство Medicare — це тип шахрайства в галузі охорони здоров’я, який впливає на людей, які зараховані до Medicare. Найпоширенішим типом зловживання Medicare є подання неточних або сфальсифікованих заяв щодо збільшення прибутку.

У цій статті ми розглянемо, що таке зловживання Medicare, які види зловживань Medicare існують, а також як розпізнати та повідомити про шахрайство та зловживання Medicare.

Зловживання Medicare, як правило, включає незаконну практику фальсифікації претензій Medicare для отримання більшої фінансової компенсації.

Шахрайство з Medicare може мати багато форм, наприклад виставлення рахунків за зайві послуги або скасовані зустрічі. Це може відбутися в будь-якій частині програми Medicare, від оригінальної програми Medicare (частини A і B) до доповнень Medicare і планів Medicare Advantage (частина C).

Поширені випадки шахрайства з Medicare можуть включати:

виставлення рахунків за послуги, що перевищують надані
виставлення рахунків за послуги, які не були виконані взагалі
виставлення рахунків за скасовані або неприбуття
виставлення рахунків за товари, які не були доставлені або надані
замовлення непотрібних медичних послуг або аналізів для пацієнтів
замовлення непотрібних медичних засобів для пацієнтів
отримання відкатів та заохочення за направлення пацієнтів

Шахрайство з Medicare також може включати крадіжку особистих даних. Це коли інформація Medicare людини викрадається та використовується для подання шахрайських претензій.

Національна асоціація охорони здоров’я по боротьбі з шахрайством підрахувала, що шахрайство в галузі охорони здоров’я коштує уряду та платникам податків десятки мільярдів доларів. І хоча точної оцінки масштабів шахрайства Medicare немає, лише в 2017 році неправомірні виплати Medicare становили 52 мільярди доларів. Деякі з цих випадків були класифіковані як шахрайство Medicare.

Як визначити, чи є на вас мішенню зловживання Medicare

Найкращий спосіб визначити, чи ви стали об’єктом зловживання Medicare, — це переглянути ваші підсумкові повідомлення Medicare. Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage, ви можете переглянути виписки з рахунків зі свого плану.

Підсумкові сповіщення Medicare показують вам усі послуги або матеріали Medicare, частина А та частина B, за які вам виставляли рахунок протягом 3-місячного періоду. У них також зазначено, скільки Medicare заплатила за ці послуги та максимальну власну суму, яку ви можете заборгувати своєму постачальнику.

Виписки з рахунків плану Medicare Advantage мають містити подібну інформацію щодо послуг або матеріалів, які ви отримали.

Якщо ви помітили у своєму рахунку неточну послугу або постачання, це може бути просто помилкою. У деяких випадках дзвінок в офіс може допомогти усунути помилку. Але якщо ви помічаєте часті помилки в розрахунках у своїх виписках, можливо, ви стали жертвою зловживання Medicare або крадіжки особистих даних.

Не всі шахрайства в рамках Medicare пов’язані з виставленням рахунків. Інші ознаки зловживання Medicare можуть включати будь-яку ситуацію, в якій ви перебуваєте:

стягується плата за безкоштовні профілактичні послуги
під тиском надавати непотрібні послуги
під тиском, щоб отримати непотрібні запаси або провести тестування
надані обіцянки дешевших послуг або тестування, ніж зазвичай
регулярно стягує доплату, якщо ви її не зобов’язані
зазвичай надається відмова від доплати, якщо ви не відповідаєте вимогам
зателефонувала або відвідала непрохана сторона, яка продає плани Medicare
брехали про послуги або переваги, які ви отримаєте за своїм планом

Що робити, якщо ви стали жертвою зловживання Medicare

Якщо ви вважаєте, що стали жертвою зловживання або шахрайства в рамках Medicare, ось що вам потрібно мати під рукою, щоб подати звіт:

твоє ім’я
ваш номер Medicare
ім’я вашого провайдера
будь-які послуги чи предмети, які є сумнівними або здаються шахрайськими
будь-яку інформацію про рахунок, пов’язану з оплатою
дата подання відповідної претензії

Отримавши цю інформацію, ви можете зателефонувати до Medicare безпосередньо за номером 800-МЕДІКЕР (800-633-4227). Ви зможете безпосередньо поговорити з агентом Medicare, який допоможе вам подати звіт про шахрайство в Medicare.

Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage, ви можете зателефонувати 877-7SAFERX (877-772-3379).

Ви також можете повідомити про підозру в шахрайстві з Medicare до Офісу генерального інспектора, зателефонувавши 800-HHS-TIPS (800-447-8477) або подання несекретної звітності в Інтернеті. Щоб подати фізичний звіт, ви також можете написати до Управління генерального інспектора за адресою Поштовий ящик 23489, Вашингтон, округ Колумбія, 20026 (УВАГА: ОПЕРАЦІЯ ГАРЯЧОЇ ЛІНІЇ OIG).

Після подання звіту різні агенції розслідуватимуть претензію, щоб визначити, чи було скоєно шахрайство Medicare.

Зрештою, особи, які визнані винними за шахрайство у сфері охорони здоров’я, можуть отримати до 10 років позбавлення волі. Цей вирок є набагато суворішим, якщо шахрайство призвело до травм або смерті пацієнта.

Хто розслідує зловживання Medicare?

Для запобігання шахрайству в галузі охорони здоров’я, як-от зловживання Medicare, діє федеральне та цивільне законодавство.

Наприклад, Закон про фальшиві претензії (FCA) забороняє подавати до федерального уряду неправдиві заяви, як-от перевищення вартості медичних послуг або товарів.

Додаткові закони, такі як Статут проти відкату, Закон про самозвернення до лікаря (Закон Старка) та Закон про шахрайство у сфері охорони здоров’я у кримінальному провадженні, мають на меті перешкоджати діям, які можна вважати шахрайством у сфері охорони здоров’я.

Відповідно до цих законів, кілька агентств розглядають випадки зловживання Medicare. Ці агентства включають:

Міністерство юстиції США (DOJ). Міністерство юстиції відповідає за дотримання законів, які забороняють шахрайство в галузі охорони здоров’я, як-от зловживання Medicare.
Центри Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS наглядає за програмою Medicare і розглядає претензії, пов’язані зі зловживаннями та шахрайством Medicare.
Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США (HHS). HHS контролює офіс генерального інспектора та CMS.
Офіс генерального інспектора HHS (OIG). OIG допомагає виявляти шахрайство в галузі охорони здоров’я, проводячи розслідування, накладаючи штрафи та розробляючи програми дотримання вимог.

Після виявлення шахрайства з Medicare кожне агентство відіграє певну роль у розслідуванні та пред’явленні звинувачень у зловживанні Medicare у повній мірі закону.

Зловживання Medicare – це форма шахрайства в галузі охорони здоров’я, яка щорічно коштує платникам податків і уряду мільярди доларів.

Поширені практики зловживання Medicare включають виставлення рахунків за непотрібні або різні процедури, замовлення непотрібних матеріалів чи тестів або навіть крадіжку інформації Medicare іншої особи для подання неправдивих заяв.

Якщо ви підозрюєте, що стали жертвою зловживання Medicare, зателефонуйте за номером 800-MEDICARE (800-633-4227), щоб поговорити з агентом для отримання додаткової інформації про те, що робити далі.