Що таке пакетні платежі Medicare?

Що таке пакетні платежі і чому вони важливі?

Пакетний платіж – це метод виставлення рахунків за послуги охорони здоров’я, який об’єднує або «об’єднує» всі послуги, які використовуються для лікування певного медичного епізоду.

Це означає, що замість того, щоб платити за кожен препарат, процедуру та послугу, ви будете мати єдиний платіж за загальну послугу.

Наприклад, під час пологів і пологів традиційна модель плати за послугу виставлятиме рахунок страховій компанії та вам за кожну послугу. Отже, ви можете отримати довгий рахунок, який включає витрати за:

• перебування в стаціонарі
• гонорари лікаря
• внутрішньовенні (IV) рідини
• епідуральна анестезія або інші використовувані ліки
• вартість пологового залу

Однак із комплексною оплатою лікарня виставляє страхову компанію та вас за єдину оплату праці та доставки. Догляд, який ви отримуєте за допомогою пакетного платежу, відомий як “епізод”.

Ціна за серію заздалегідь визначена. Це означає, що він не знизиться, якщо вам знадобиться менше послуг з догляду, але також не знизиться, якщо вам знадобиться більше.

Коли постачальник послуг використовує груповий спосіб оплати, кожен епізод має тригер, який дає змогу виставляти рахунок за догляд за цим епізодом протягом певного періоду часу. Отже, у цьому прикладі тригером епізоду буде те, що ви починаєте пологи.

Стандартна кількість днів догляду буде врахована в рамках пакетної оплати. Тоді ви та страхова компанія отримаєте рахунок з єдиною платою за роботу та доставку.

Чи використовує Medicare пакетні платежі?

У 2015 році Конгрес підписав Закон про доступ до Medicare та повторну авторизацію CHIP (MACRA). Серед інших змін у Medicare, MACRA наголосила на використанні APM замість стандартної моделі плати за послугу.

За допомогою APM постачальники оплачують не за традиційною платою за послуги Medicare, а за різними моделями. Щорічно учасникам надається 5-відсотковий бонус.

Що таке система охорони здоров’я, заснована на цінностях?

Система охорони здоров’я, заснована на цінностях, — це система, в якій лікарі та інші постачальники медичних послуг отримують оплату за результатами пацієнтів, а не за кожну послугу, яку вони надають.

Системи, засновані на цінностях, відстежують якість допомоги та винагороди постачальників за досягнення цілей і дотримання стандартів.

Ідея полягає в тому, щоб платити постачальникам за якість медичної допомоги, яку вони надають, а не за кількість пацієнтів, яких вони відвідують, або послуги, які вони надають. Це дозволяє постачальникам приділяти більше часу кожному пацієнту та покращувати стандарти догляду за пацієнтами.

За даними Центрів Medicare та Medicaid Services (CMS), догляд на основі цінності спрямований на досягнення:

• кращий догляд за особами
• покращення здоров’я населення
• нижча вартість

Коли використовуються пакетні платежі?

Хоча моделі з оплатою за послуги все ще є стандартом, використання пакетних платежів зростає. Насправді, McKesson і ORC International прогнозують, що до 2021 року 17 відсотків виплат на медичне обслуговування будуть пакетними.

Існують дебати щодо того, які послуги слід об’єднати. Наприклад, Закон про доступне лікування від 2010 року вимагав сукупних платежів за заміну тазостегнового та колінного суглобів, а також за лікування серця. Ситуація змінилася в листопаді 2017 року, коли адміністрація Трампа та CMS скасували мандат.

Однак добровільне використання пакетних платежів все ще заохочується Medicare та приватними страховими компаніями. Послуги охорони здоров’я, які зазвичай входять у пакет, включають:

• заміна кульшового суглоба
• заміна колінного суглоба
• праці та пологи

• введення кардіостимулятора

• лікування застійної серцевої недостатності
• лікування серцевого нападу
• лікування сепсису
• лікування інсульту
• лікування ІМП

Чому Америка розглядає нові моделі охорони здоров’я

Мільйони американців покладаються на Medicare для свого охорони здоров’я. Зміни в Medicare для підтримки та покращення поточної системи є пріоритетом, особливо зі збільшенням середнього віку американського населення. Нові моделі пропонують експерти з охорони здоров’я та урядовці.

Хоча обсяг цих моделей і планів може виглядати інакше, вони мають спільні загальні цілі:

Покращити:

• якість догляду
• доступ до догляду
• ринок охорони здоров’я
• медична освіта
• здоров’я по всій країні

Щоб зменшити:

• Витрати на медичне обслуговування
• загальні витрати на охорону здоров’я
• перебування в стаціонарі
• хронічні стани, які можна запобігти

• Пакетні платежі – це єдина плата за епізод лікування, а не деталізована плата за кожну отриману послугу.
• Метою групових платежів є зниження вартості медичної допомоги без зниження якості.
• Medicare заохочує використання пакетних платежів як APM і надає стимули для постачальників, які використовують модель пакетних платежів.
• Очікується, що використання групових платежів з часом буде зростати як частина загальної зміни моделей охорони здоров’я США.