Що таке план Medicare Advantage?

Як працюють плани Medicare Advantage?

Medicare — це державна програма медичного страхування, яка охоплює американців віком від 65 років і старше, а також людей із хронічними вадами.

Отже, як саме працює Medicare Advantage (частина C) — і чи працює вона так само, як і оригінальна Medicare?

Плани Medicare Advantage — це плани Medicare, які продаються приватними страховими компаніями по всій території США. Ці компанії підписали контракт із Medicare на надання тих самих послуг, що й оригінальна Medicare. Це включає в себе будь-які лікарняні послуги, передбачені частиною A програми Medicare, і будь-які медичні послуги, передбачені частиною B програми Medicare.

Деякі плани Medicare Advantage також покривають додаткові потреби в охороні здоров’я, зокрема:

• стоматологічний
• бачення
• слухання
• ліки, що відпускаються за рецептом

Однак це покриття залежить від плану, і кожен план Medicare Advantage може вибрати, яке додаткове покриття запропонувати.

Страхові компанії також можуть вибрати, який тип структур плану Medicare Advantage запропонувати. Найпопулярнішими варіантами планів Advantage є плани організації з обслуговування охорони здоров’я (HMO) і організації пріоритетних постачальників (PPO).

Деякі компанії також пропонують додаткові опції для задоволення конкретних потреб, наприклад:

• Приватні плани з платою за послуги (PFFS).

• Плани з особливими потребами (SNP)

• Плани ощадних рахунків Medicare

Ви маєте право зареєструватися в плані Medicare Advantage лише після реєстрації в початковій програмі Medicare.

Що покриває Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage охоплюють усі оригінальні послуги Medicare (частини A та B), а також інше додаткове покриття, яке може відповідати вашим особистим потребам у сфері охорони здоров’я.

Лікарняне страхування

Medicare Part A – це лікарняне страхування. Усі плани Medicare Advantage охоплюють ті самі послуги, що й Medicare Part A, наприклад:

• короткочасний стаціонарний догляд
• короткочасний кваліфікований догляд у закладі догляду
• обмежені медичні послуги вдома

• хоспісний догляд

Медичне страхування

Medicare Part B – це медичне страхування. Усі плани Medicare Advantage також покривають ті самі послуги, що й Medicare Part B, наприклад:

• профілактичні послуги
• діагностичні послуги та тестування
• послуги та обладнання, пов’язані з лікуванням
• довговічне медичне обладнання
• стаціонарна та амбулаторна психіатрична допомога

Ліки, що відпускаються за рецептом

Medicare Part D — це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Більшість планів Medicare Advantage включає це покриття, яке допомагає оплатити вартість ваших ліків.

Однак лише певні типи ліків, що відпускаються за рецептом, повинні покриватися згідно з частиною D, тому ви захочете перевірити, чи є покриття ваших ліків перед реєстрацією в плані Advantage.

Скільки коштують плани Medicare Advantage?

Ось деякі витрати, які вам, можливо, доведеться сплатити, якщо ви виберете план Medicare Advantage:

• Частина B преміум. Навіть якщо ви зареєстровані в програмі Medicare Advantage, ви все одно несете відповідальність за сплату внеску за частиною B. Ця сума може коштувати до $170,10 на місяць. Однак деякі плани Advantage покривають частину — або навіть всю — цієї премії.
• Співстрахування та доплати. Більшість планів Medicare Advantage стягують доплату або суму співстрахування за надані послуги. Ці послуги можуть включати відвідування лікаря, відвідування кабінету спеціаліста або навіть поповнення ліків за рецептом. Конкретні суми співстрахування та доплати встановлюються планом, у якому ви зареєстровані.
• Medicare Витрати за планом переваг. Плани Medicare Advantage можуть стягувати щомісячну премію, окрему від премії за частиною B. Інші плани Advantage можуть бути безкоштовними. Крім того, плани Advantage можуть стягувати окремі франшизи на ліки та плани медичного обслуговування.

Індивідуальні потреби в охороні здоров’я відіграють величезну роль у тому, скільки ви можете заплатити зі своєї кишені за план Medicare Advantage. Наприклад, на вартість плану можуть вплинути:

• як часто ви звертаєтеся за послугами
• чи відвідуєте ви постачальників поза мережею
• якщо ви зареєструєтеся на додаткові переваги

Хто має право на план Medicare Advantage?

Оригінальне право на Medicare включає осіб, які:

• мають 65 років або більше
• протягом 24 місяців отримували допомогу по інвалідності соціального страхування або пенсійної ради залізниці
• у вас була діагностована термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD) або бічний аміотрофічний склероз (ALS)

Бенефіціари Medicare, які вже зареєстровані в Medicare Part A і Part B, мають право зареєструватися в плані Medicare Advantage.

Коли план Medicare Advantage може вам підійти

Якщо ви намагаєтеся вибрати між оригінальним планом Medicare і планом Medicare Advantage, ось кілька ситуацій, коли план Medicare Advantage може бути хорошим варіантом для вас:

• якщо ви хочете отримати медичне страхування та ліки, що відпускаються за рецептом, за одним планом
• якщо вам потрібне покриття зубів, зору чи слуху для щорічних профілактичних відвідувань
• якщо вас цікавлять різні типи планів медичного страхування
• якщо вам зручно мати меншу свободу постачальника за вашим планом за нижчу плату
• якщо ви отримаєте вигоду від річного максимуму зі своєї кишені
• якщо ви не часто подорожуєте або не шукаєте медичних послуг за межами штату

Як зареєструватися в плані Medicare Advantage?

Після реєстрації в оригінальній програмі Medicare ви можете розпочати пошук варіантів плану Medicare Advantage у вашому регіоні.

На відміну від оригінальної програми Medicare, ви повинні жити в зоні обслуговування планів Medicare Advantage, які ви купуєте — компанії не пропонують покриття по всій країні. Це означає, що навіть якщо ви знайдете кращі варіанти плану Medicare Advantage деінде, ви можете зареєструватися лише в плані у своєму штаті.

Якщо ви готові купувати плани Medicare Advantage у вашому регіоні, ви можете скористатися інструментом пошуку планів Medicare, щоб знайти план Advantage, який відповідає як вашим потребам у сфері охорони здоров’я, так і фінансовим потребам.

Кінцеві терміни реєстрації в Medicare Advantage

Якщо ви плануєте зареєструватися в Medicare Advantage, вам потрібно знати ці важливі кінцеві терміни та дати реєстрації:

• Початковий період зарахування. Це 7-місячне вікно приблизно до вашого 65-річчя, коли ви можете зареєструватися в Medicare. Він починається за 3 місяці до вашого місяця народження, включає місяць вашого дня народження, а потім продовжується на 3 місяці після вашого дня народження. Протягом цього часу ви можете зареєструватися для всіх частин Medicare без штрафних санкцій.
• Відкритий набір (15 жовтня – 7 грудня). Протягом цього часу ви можете переключитися з початкової програми Medicare (частини A і B) на частину C (Medicare Advantage) або з частини C назад на оригінальну програму Medicare. Ви також можете змінити план частини C або додати, видалити чи змінити план частини D.
• Загальний набір (1 січня – 31 березня). Ви можете зареєструватися в Medicare протягом цього періоду часу, якщо ви не зареєструвалися протягом початкового періоду реєстрації.
• Відкрита реєстрація на Medicare Advantage (1 січня – 31 березня). Протягом цього періоду ви можете перейти з одного плану Medicare Advantage на інший або повернутися до початкової програми Medicare. Ви не можете зареєструватися в плані Medicare Advantage, якщо наразі у вас є початкова програма Medicare.
• Особливий період зарахування. Якщо ви відклали реєстрацію в Medicare із підтвердженої причини, ви можете зареєструватися пізніше під час спеціального періоду реєстрації. У вас є 8 місяців з моменту закінчення вашого страхового покриття або закінчення вашої роботи, щоб зареєструватися без штрафних санкцій.

• Плани Medicare Advantage є чудовим вибором для бенефіціарів Medicare, які хочуть мати все своє медичне обслуговування під одним дахом.
• Окрім покриття лікарняного та медичного страхування, більшість планів Medicare Advantage покривають ліки, що відпускаються за рецептом, а також стоматологічні послуги, послуги з зору та слуху, а також інші медичні потреби.
• Якщо ви вже зареєстровані в початковій програмі Medicare і розглядали можливість Medicare Advantage, ви можете скористатися інструментом пошуку планів Medicare, щоб знайти план Advantage, який вам підходить.