Що таке програма профілактики діабету Medicare?

Що таке програма профілактики діабету Medicare?

Програма MDPP призначена для того, щоб допомогти тим, хто отримує допомогу в програмі Medicare, які мають симптоми переддіабету, розвинути здорові звички для запобігання діабету 2 типу. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) контролюють програму на федеральному рівні.

З 2018 року MDPP пропонується людям, які мають право на Medicare. Він був розроблений у відповідь на зростання кількості американців з цукровим діабетом.

Серед американців у віці 65 років і старше ця цифра ще вище. Фактично, станом на 2018 рік 26,8 відсотка американців старше 65 років мали діабет. Очікується, що ця кількість подвоїться або навіть потроїться 2050 рік.

Цукровий діабет є хронічним захворюванням, і це дорого коштує. Тільки в 2016 році Medicare витратила 42 мільярди доларів на лікування діабету.

Щоб допомогти бенефіціарам і заощадити гроші, була розроблена пілотна програма під назвою Програма профілактики діабету (DPP). Це дозволило Medicare витрачати гроші на профілактику діабету, сподіваючись, що це означатиме менше грошей, витрачених пізніше на лікування діабету.

DPP зосереджено на рекомендаціях CDC щодо зниження ризику діабету у людей з преддіабетом. Методи включали навчання людей, зарахованих до DPP, як:

• змінити свій раціон
• підвищити свою фізичну активність
• зробити загальний вибір здорового способу життя

Початкова програма тривала 2 роки в 17 місцях і мала загальний успіх. Це допомогло учасникам схуднути, зменшити ймовірність розвитку діабету та зменшити кількість госпіталізацій. Крім того, це заощадило кошти Medicare на лікування.

У 2017 році програма була розширена до нинішнього MDPP.

Яке покриття надає Medicare для цих послуг?

Покриття Medicare Частина B

Medicare Part B – це медичне страхування. Разом з частиною A Medicare (лікарняне страхування) вона становить так звану оригінальну програму Medicare. Частина B охоплює такі послуги, як відвідування лікаря, амбулаторні послуги та профілактична допомога.

Профілактична допомога повністю покривається для людей, які зараховані до Medicare. Це означає, що вам не потрібно буде платити 20 відсотків цих витрат, як за більшість послуг Частини B.

Профілактична допомога включає різноманітні програми та послуги, які допоможуть вам залишатися здоровими, зокрема:

• оздоровчі відвідування
• відмова від куріння
• вакцини
• скринінги на рак
• обстеження психічного здоров’я

Як і всі профілактичні послуги, MDPP не буде коштувати вам нічого, якщо ви відповідаєте вимогам (обговорюються нижче) і користуєтеся затвердженим постачальником.

Ви маєте право на MDPP лише один раз протягом життя; Medicare не заплатить за це вдруге.

Покриття Medicare Advantage

Medicare Advantage, також відомий як Medicare Part C, — це варіант, який дозволяє придбати план у приватної страхової компанії, яка укладає контракт з Medicare. Усі плани Medicare Advantage мають забезпечувати те саме покриття, що й оригінальна програма Medicare.

Багато планів Advantage додають додаткове покриття, наприклад:

• догляд за зубами
• догляд за зором

• слухові апарати та скринінги

• ліки за рецептом
• фітнес-плани

Плани Medicare Advantage також пропонують безкоштовні профілактичні послуги. Але деякі плани мають мережу, і вам потрібно залишатися в мережі для повного покриття. Якщо місцеположення MDPP, яке вас цікавить, не в мережі, можливо, вам доведеться оплатити частину або всі витрати зі своєї кишені.

Якщо це єдине місце розташування MDPP у вашому регіоні, ваш план може охоплювати його повністю. Однак, якщо у вас є локальний в мережі, розташування поза мережею не буде охоплено. Ви можете зателефонувати безпосередньо до свого постачальника тарифного плану, щоб дізнатися більше про покриття.

Як і в частині B, ви можете отримати MDPP лише один раз.

Які послуги надаються за допомогою цієї програми?

Послуги, які ви отримуєте від MDPP, будуть однаковими незалежно від того, якою частиною Medicare ви користуєтеся.

Ця 2-річна програма розділена на три етапи. Під час кожного етапу ви будете встановлювати цілі, і ви отримаєте підтримку, яка допоможе вам їх досягти.

Фаза 1: Основні сесії

Фаза 1 триває протягом перших 6 місяців, коли ви зараховані до MDPP. На цьому етапі у вас буде 16 групових занять. Кожне відбуватиметься раз на тиждень приблизно на годину.

Ваші заняття проводитиме тренер MDPP. Ви дізнаєтеся поради щодо здорового харчування, фітнесу та схуднення. Тренер також вимірюватиме вашу вагу під час кожного заняття, щоб відстежувати ваш прогрес.

Фаза 2: Основні сеанси обслуговування

Протягом місяців з 7 по 12 ви будете на фазі 2. Під час цього етапу ви відвідаєте принаймні шість сесій, хоча ваша програма може запропонувати більше. Ви отримаєте постійну допомогу з виробленням здорових звичок, а вашу вагу продовжуватиме відстежувати.

Щоб пройти етап 2, вам потрібно продемонструвати, що ви досягли успіху в програмі. Як правило, це означає відвідування принаймні одного сеансу з 10 по 12 місяців і зниження ваги щонайменше на 5 відсотків.

Якщо ви не досягнете прогресу, Medicare не заплатить за вас, щоб перейти до наступного етапу.

Етап 3: поточні сеанси технічного обслуговування

Фаза 3 є завершальним етапом програми і триває 1 рік. Цей рік розділений на чотири періоди по 3 місяці кожен, які називаються інтервалами.

Вам потрібно буде відвідувати принаймні два сеанси в кожному періоді і продовжувати досягати цілей втрати ваги, щоб продовжити програму. Ви будете проходити заняття принаймні раз на місяць, і ваш тренер продовжуватиме допомагати вам, коли ви адаптуєтеся до нової дієти та способу життя.

Що робити, якщо я пропустив сесію?

Medicare дозволяє постачальникам пропонувати сеанси макіяжу, але не вимагає цього. Це означає, що це залежить від вашого провайдера.

Ваш постачальник MDPP повинен повідомити вас, коли ви реєструєтесь, які ваші варіанти, якщо ви пропустите сеанс. Деякі постачальники можуть дозволити вам приєднатися до іншої групи в інший вечір, тоді як інші можуть запропонувати індивідуальні або навіть віртуальні сесії.

Хто має право на участь у цій програмі?

Щоб розпочати програму MDPP, ви повинні бути зареєстровані в Medicare Part B або Part C. Тоді вам доведеться відповідати деяким додатковим критеріям. Щоб зареєструватися, ви не могли бути:

• з діагнозом цукровий діабет, якщо це не був гестаційний діабет
• діагностовано термінальну стадію ниркової недостатності (ТХПН)
• зарахований до MDPP раніше

Якщо ви відповідаєте цим вимогам, вам потрібно буде показати, що у вас є ознаки переддіабету. До них відноситься індекс маси тіла (ІМТ) більше 25 (або більше 23 для учасників, які ідентифікують себе як азіатів). Ваш ІМТ буде розраховано на основі вашої ваги під час перших сеансів.

Вам також знадобиться лабораторна робота, яка покаже, що у вас переддіабет. Ви можете використовувати один із трьох результатів, щоб пройти кваліфікацію:

• тест на гемоглобін A1c з результатами від 5,7 до 6,4 відсотка
• Тест на глюкозу в плазмі натще з результатами від 110 до 125 мг/дл
• Оральний тест на толерантність до глюкози з результатами від 140 до 199 мг/дл

Ваші результати повинні бути за останні 12 місяців, і ви повинні мати підтвердження лікаря.

Як зареєструватися в програмі?

Одним із ваших перших кроків для зарахування має бути розмова зі своїм лікарем про ознаки переддіабету. Ваш лікар може перевірити ваш поточний ІМТ і замовити лабораторні дослідження, які вам знадобляться, перш ніж приєднатися до програми.

Потім ви можете шукати програми у вашому регіоні за допомогою цієї карти.

Переконайтеся, що будь-яка програма, яку ви використовуєте, схвалена Medicare. Якщо у вас є план Medicare Advantage (Part C), вам потрібно переконатися, що програма в мережі.

Ви не повинні отримувати рахунок за ці послуги. Якщо так, ви можете негайно зв’язатися з Medicare, зателефонувавши за номером 800-Medicare (800-633-4227).

Що ще покривається лікуванням цукрового діабету в рамках Medicare?

MDPP призначений для запобігання діабету. Якщо ви вже хворієте на цукровий діабет або захворіли на нього пізніше, ви можете отримати покриття для цілого ряду потреб у догляді. Відповідно до частини B покриття включає:

• Скринінги на цукровий діабет. Ви отримуєте покриття для двох показів щороку.
• Самостійне лікування цукрового діабету. Самоуправління вчить вас робити ін’єкції інсуліну, контролювати рівень цукру в крові тощо.
• Засоби для діабетиків. Частина B охоплює такі матеріали, як тест-смужки, глюкометри та інсулінові помпи.
• Огляд ніг і догляд. Цукровий діабет може вплинути на здоров’я ваших ніг. З цієї причини кожні 6 місяців ви будете проходити огляд стоп. Medicare також оплачуватиме догляд та матеріали, такі як спеціальне взуття або протези.
• Очні огляди. Medicare заплатить за те, щоб ви проходили скринінг на глаукому раз на місяць, оскільки люди з цукровим діабетом мають підвищений ризик.

Якщо у вас є Medicare Part D (страхування на ліки за рецептом), ви також можете отримати страхове покриття для:

• протидіабетичні препарати
• інсулін
• голки, шприци та інші матеріали

Будь-який план Medicare Advantage охоплюватиме всі ті ж послуги, що й Частина B, і багато з них включають деякі пункти, які охоплюються Частиною D.

Якщо у вас преддіабет, MDPP може допомогти вам запобігти цукровому діабету 2 типу. Пам’ятайте, що:

• Участь у MDPP безкоштовна, якщо ви відповідаєте вимогам.
• Ви можете бути в MDPP лише один раз.
• Ви повинні мати показники переддіабету, щоб кваліфікуватися.
• MDPP може допомогти вам змінити здоровий спосіб життя.
• MDPP триває 2 роки.