Що таке рак передміхурової залози, стійкий до кастрації, і чи піддається він лікуванню?

Огляд

Рак передміхурової залози, резистентний до кастрації, – це рак передміхурової залози, який перестає реагувати на гормональну терапію. Гормональна терапія, також називається терапією андрогенної депривації (АДТ), різко знижує рівень тестостерону в організмі. Рівень тестостерону можна порівняти з рівнем у чоловіків, у яких яєчка видалили хірургічним шляхом.

Хірургічне видалення яєчок іноді називають кастрацією, але формально воно відоме як орхіектомія. Яєчка виробляють андрогени, тому їх видалення призводить до різкого зниження рівня гормонів. Андрогени – чоловічі статеві гормони. Низький рівень тестостерону зазвичай уповільнює розвиток раку передміхурової залози. У чоловіків із стійким до кастрації раком простати рак продовжує прогресувати, незважаючи на зниження рівня тестостерону.

Якщо ваш рак передміхурової залози прогресує і стає стійким до кастрації, існують методи лікування, які можуть допомогти уповільнити розвиток захворювання, хоча вони не виліковують рак. Однією з ключових цілей є запобігання метастазування раку. Метастазуючий рак – це рак, який поширюється з передміхурової залози на більш віддалені частини тіла, такі як хребет, легені та мозок.

Гормони і рак простати

Сьогодні більшість раку передміхурової залози діагностується на ранній стадії, коли рак все ще обмежується передміхуровою залозою. Чоловікам зазвичай проводять операцію з видалення ракової передміхурової залози або променеве лікування для знищення ракових клітин в залозі.

Якщо рак на ранній стадії повертається після операції або опромінення або почав поширюватися на більш віддалені частини тіла (метастазувати), лікування гормональними препаратами може уповільнити розвиток раку та зменшити розмір пухлин. Це допомагає запобігти таким симптомам, як непрохідність сечі, яка виникає, коли пухлини переривають нормальний потік сечі з сечового міхура. Гормональна терапія також може підвищити ефективність променевої терапії та зменшити пухлину перед операцією.

Чоловічі статеві гормони сприяють розвитку раку передміхурової залози. Основним гормоном, який викликає рак передміхурової залози, є тестостерон, який виробляється в яєчках.

ADT різко знижує рівень тестостерону та інших андрогенів в організмі і зупиняє розвиток раку у багатьох чоловіків, але лише тимчасово. З причин, які залишаються недостатньо вивченими, клітини раку простати можуть адаптуватися до більш низького рівня природних андрогенів і знову почати розмножуватися. Тоді кажуть, що рак стійкий до кастрації.

Терапія андрогенної депривації

ADT знижує рівень тестостерону та інших андрогенів шляхом Від 90 до 95 відсотків. Кілька різних типів препаратів ADT заважають або блокують процеси в організмі, які контролюють вироблення андрогенів, які викликають розмноження клітин раку простати. Наркотики, по суті, є формою «хімічної кастрації». Деякі препарати випускаються у формі таблеток, а інші потрібно вводити будь-де щомісяця або щороку.

Придушення тестостерону може викликати широкий спектр побічних ефектів. Вони включають:

• анемія
• втома
• втрата лібідо або еректильна дисфункція
• «фемінізуючі» ефекти, такі як збільшення грудей, випадання волосся на тілі та менший пеніс або мошонка
• припливи і перепади настрою, схожі на вплив менопаузи на жінок
• погіршення пам’яті і депресія
• втрата сухої маси тіла (м’язів)
• втрата міцності кісток (остеопороз)
• болючість в сосках
• збільшення ваги
• зміни ліпідів крові
• резистентність до інсуліну

Діагностика кастраторезистентного раку

Після того, як ви почнете гормональне лікування, ваш лікар буде регулярно вимірювати рівень простат-специфічного антигену (PSA) у вашій крові. ПСА – це білок, який виробляється клітинами раку передміхурової залози. Якщо рівень ПСА починає підвищуватися під час гормональної терапії, це може бути ознакою того, що лікування припинилося, і рак став стійким до кастрації.

Ще однією ознакою того, що гормональна терапія перестала діяти, є поширення раку за межі простати або зростання наявних пухлин.

Лікування раку, стійкого до кастрації

Комбінація ліків та інших методів лікування може уповільнити прогресування стійкого до кастрації раку простати, навіть якщо він має метастази.

Ваш лікар може запропонувати вам залишитися на наявній гормональній терапії. Це запобігає підвищенню природного тестостерону, що може призвести до загострення раку.

Нові гормональні препарати

Дві відносно нові гормональні терапії показали багатообіцяючі результати для лікування кастраторезистентного та метастатичного раку передміхурової залози. У клінічних дослідженнях чоловіки жили довше під час прийому цих препаратів, навіть у чоловіків, які раніше отримували хіміотерапію.

• Абиратерон (Зитига). Цей препарат приймають у формі таблеток. Він блокує хімічне вироблення тестостерону в організмі. Zytiga приймають з преднізолоном, потужним протизапальним препаратом.
• Ензалутамід (Xtandi). Цей препарат також приймають у вигляді таблеток. Xtandi запобігає андрогенам сприяти зростанню клітин раку простати.

Хіміотерапія

Деяким чоловікам із стійким до кастрації раком простати пропонують хіміотерапевтичні препарати, які безпосередньо вбивають ракові клітини. Поширені хіміотерапевтичні препарати для лікування резистентного до кастрації раку простати включають:

• доцетаксел (Docefrez, Taxotere) плюс кортикостероїдний (протизапальний) препарат преднізон
• кабазитаксел (Джевтана) плюс преднізолон
• мітоксантрон (Новантрон)

Імунотерапія

У такому підході ваш лікар збирає у вас білі кров’яні клітини та використовує їх для створення унікальної для вас вакцини. Потім вакцину вводять у кров, щоб допомогти імунній системі атакувати клітини раку простати.

Протиракова вакцина називається сипулеуцел-Т (Провенж). Терапія вимагає кількох окремих процедур. Імунотерапія для більш поширеного раку простати може допомогти продовжити життя.

Лікування пухлин кісток

Метастатичний рак простати часто поширюється на кістки. Пухлини кісток можуть викликати переломи і сильний біль. Лікування пухлин кісток є паліативним. Це означає, що він призначений для мінімізації симптомів, а не для лікування хвороби. Вони включають:

• Зовнішньопроменеве випромінювання. Це передбачає променеву терапію, яка вводиться ззовні.
• Деносумаб (Xgeva, Prolia). Цей препарат допомагає зменшити пошкодження кісток, спричинені раком передміхурової залози.
• Радій-233 (Xofigo). Ця унікальна форма променевої терапії вводиться в кровотік і спеціально спрямована на пухлини раку передміхурової залози в кістках. Радій накопичується в ділянках кістки, де утворюються пухлини. Дія радіоактивності діє на дуже короткій відстані, вбиваючи пухлинні клітини з меншим пошкодженням сусідньої здорової кістки. У клінічному дослідженні чоловіки, які отримували радій-233, виживали на кілька місяців довше, ніж чоловіки, які отримували неактивну ін’єкцію плацебо.

Outlook

Лікування запущеного раку передміхурової залози є активною сферою досліджень. Розробляються нові ліки та нові комбінації ліків та інших методів лікування. Лікування продовжує життя та покращує якість життя, зменшуючи біль, проблеми з сечовипусканням та інші ускладнення раку, який поширився за межі передміхурової залози. Лікарі стежать за прогресуванням раку і можуть запропонувати нові методи лікування за показаннями.