Що таке рестеноз?

Огляд

Стеноз означає звуження або закупорку артерії внаслідок накопичення жирової речовини, яка називається бляшкою (атеросклероз). Коли це відбувається в артеріях серця (коронарних артеріях), це називається стенозом коронарної артерії.

Рестеноз («повторний» + «стеноз») — це коли частина артерії, яку раніше лікували від закупорки, знову стає вузькою.

Рестеноз в стенті (ISR)

Ангіопластика, тип черезшкірного коронарного втручання (ЧКВ), є процедурою, яка використовується для відкриття заблокованих артерій. Під час процедури невеликий металевий каркас, який називається серцевим стентом, майже завжди встановлюється в артерію, де він був повторно відкритий. Стент допомагає тримати артерію відкритою.

Коли частина артерії зі стентом блокується, це називається рестенозом у стенті (ISR).

Коли згусток крові або тромб утворюється в частині артерії зі стентом, це називається тромбозом стента (IST).

Симптоми рестеноза

Рестеноз, зі стентом або без нього, відбувається поступово. Це не викличе симптомів, доки закупорка не стане достатньо сильною, щоб утримати серце від отримання мінімальної кількості крові, яка йому потрібна.

Коли симптоми все-таки з’являються, вони зазвичай дуже схожі на симптоми початкової блокади, спричиненої до її усунення. Зазвичай це симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС), такі як біль у грудях (стенокардія) і задишка.

ІСТ зазвичай викликає раптові та серйозні симптоми. Згусток зазвичай блокує всю коронарну артерію, тому кров не може потрапити до частини серця, яку вона постачає, викликаючи серцевий напад (інфаркт міокарда).

Окрім симптомів серцевого нападу, можуть виникати такі ускладнення, як серцева недостатність.

Причини рестеноза

Балонна ангіопластика – це процедура, яка використовується для лікування коронарного стенозу. Він передбачає введення катетера в звужену частину коронарної артерії. Розширення балона на кінчику катетера відсуває бляшку вбік, відкриваючи артерію.

Процедура пошкоджує стінки артерії. У міру загоєння артерії в пошкодженій стінці розростається нова тканина. Згодом це місце покриває нова оболонка здорових клітин, яка називається ендотелієм.

Рестеноз виникає через те, що еластичні стінки артерії мають тенденцію повільно повертатися назад після розтягування. Крім того, артерія звужується, якщо ріст тканини під час загоєння є надмірним.

Голі металеві стенти (BMS) були розроблені, щоб допомогти протистояти тенденції знову відкритої артерії закриватися під час загоєння.

BMS розміщується вздовж стінки артерії, коли балон надувається під час ангіопластики. Це заважає стінкам повертатися назад, але зростання нової тканини все ще відбувається у відповідь на травму. Коли тканина розростається занадто багато, артерія починає звужуватися, і може виникнути рестеноз.

Зараз найбільш часто використовуваними є стенти з лікарським покриттям (DES). Вони значно зменшили проблему рестеноза, як видно з частоти рестенозів, знайдених у статті 2009 року, опублікованій в American Family Physician:

• балонна ангіопластика без стента: у 40 відсотків пацієнтів розвинувся рестеноз
• BMS: у 30 відсотків розвинувся рестеноз
• DES: менше 10 відсотків розвинувся рестеноз

Атеросклероз також може викликати рестеноз. DES допомагає запобігти рестенозу через ріст нової тканини, але це не впливає на основне захворювання, яке спричинило стеноз.

Якщо ваші фактори ризику не зміняться після встановлення стента, у ваших коронарних артеріях, у тому числі в стентах, продовжуватиме накопичуватися бляшка, що може призвести до рестенозу.

Тромбоз або згусток крові може утворитися, коли фактори згортання крові вступають у контакт з чимось, що є чужорідним для організму, наприклад стентом. На щастя, згідно з Національний інститут серця, легенів і кровіIST розвивається лише приблизно в 1 відсотку стентів коронарних артерій.

Час виникнення рестеноза

Рестеноз, із встановленням стента чи без нього, зазвичай проявляється через три-шість місяців після повторного відкриття артерії. Після першого року ризик розвитку рестеноза через надлишковий ріст тканин дуже малий.

Розвиток рестенозу, викликаного основною ІХС, розвивається довше і найчастіше виникає через рік або більше після лікування первинного стенозу. Ризик рестенозу зберігається, доки не зменшаться фактори ризику серцевих захворювань.

Відповідно з Національний інститут серця, легенів і крові, більшість IST виникають у перші місяці після встановлення стента, але існує невеликий, але значний ризик протягом першого року. Прийом препаратів для розрідження крові може знизити ризик ІСТ.

Діагностика рестеноза

Якщо ваш лікар підозрює рестеноз, вони зазвичай використовують один із трьох тестів. Ці тести допомагають отримати інформацію про розташування, розмір та інші характеристики засмічення. Вони є:

• Коронарна ангіограма. Барвник вводять в артерію, щоб виявити закупорки та показати, наскільки добре кров тече на рентгенівському знімку.
• Внутрішньосудинне УЗД. Звукові хвилі випромінюються з катетера, щоб створити зображення внутрішньої частини артерії.
• Оптична когерентна томографія. Світлові хвилі випромінюються з катетера для створення зображень внутрішньої частини артерії з високою роздільною здатністю.

Якщо вам потрібна допомога в пошуку лікаря первинної медичної допомоги або спеціаліста, ви можете переглянути лікарів у вашому районі за допомогою інструменту Healthline FindCare.

Лікування рестеноза

Рестеноз, який не викликає симптомів, зазвичай не потребує лікування.

Коли симптоми все ж з’являються, вони зазвичай поступово посилюються, тому є час для лікування рестенозу до того, як артерія повністю закриється та спричинить серцевий напад.

Рестеноз в артерії без стента зазвичай лікують за допомогою балонної ангіопластики та встановлення DES.

ISR зазвичай лікують шляхом встановлення іншого стента (зазвичай DES) або ангіопластики за допомогою балона. Повітряна куля покрита препаратом, який використовується на DES для пригнічення росту тканин.

Якщо рестеноз продовжує відбуватися, ваш лікар може розглянути можливість операції коронарного шунтування (АКШ), щоб уникнути встановлення кількох стентів.

Іноді, якщо ви не бажаєте проходити процедуру чи операцію або погано переносите її, ваші симптоми лікуватимуть лише ліками.

IST майже завжди є надзвичайною ситуацією. До 40 відсотків людей, які мають IST, не виживають. На підставі симптомів починається лікування нестабільної стенокардії або інфаркту. Зазвичай ЧКВ виконується, щоб якнайшвидше відкрити артерію та мінімізувати пошкодження серця.

Набагато краще запобігти ІСТ, ніж намагатися його лікувати. Ось чому разом із щоденним прийомом аспірину протягом усього життя ви можете отримувати інші засоби для розрідження крові, такі як клопідогрель (Plavix), прасугрель (Effient) або тикагрелор (Brilinta).

Ці засоби для розрідження крові зазвичай приймають протягом мінімум одного місяця, але зазвичай протягом одного року або більше після встановлення стента.

Перспективи та профілактика рестенозу

Сучасні технології значно зменшили ймовірність того, що у вас буде рестеноз через розростання тканини після ангіопластики або встановлення стента.

Поступове повернення симптомів, які ви мали до першої закупорки артерії, є ознакою того, що відбувається рестеноз, і вам слід звернутися до лікаря.

Ви не можете зробити багато, щоб запобігти рестенозу через надмірне зростання тканин під час процесу загоєння. Однак ви можете допомогти запобігти рестенозу через ішемічну хворобу серця.

Намагайтеся вести здоровий для серця спосіб життя, який включає відмову від куріння, здорове харчування та помірні фізичні вправи. Це може знизити ризик накопичення бляшок у ваших артеріях.

Ви також навряд чи отримаєте IST, особливо після того, як вам поставили стент протягом місяця або більше. Однак, на відміну від ISR, IST зазвичай є дуже серйозним і часто викликає раптові симптоми серцевого нападу.

Ось чому запобігання ІСТ шляхом прийому препаратів для розрідження крові стільки часу, скільки рекомендує лікар, є особливо важливим.