Що таке субмасивна емболія легеневої артерії?

Що таке субмасивна емболія легеневої артерії?

Субмасивна ПЕ є проміжним типом ПЕ з проміжним ризиком. Давайте розберемося, що це означає.

Гемодинамічна стабільність

Субмасивна ТЕЛА є гемодинамічно стабільною. Це означає, що частота серцевих скорочень і артеріальний тиск людини залишаються стабільними.

Більш важкі ПЕ характеризуються гемодинамічною нестабільністю. У таких ситуаціях серцебиття людини може бути нерегулярним, а артеріальний тиск знижується.

Дисфункція правого шлуночка

Іншою ознакою субмасивної ТЕЛА є дисфункція правого шлуночка (ПШ). Правий шлуночок – це камера серця, яка посилає кров з низьким вмістом кисню в легені, щоб отримати свіжий кисень.

Хоча правий шлуночок може вмістити велику кількість крові, він не створений для роботи з високим рівнем тиску. Коли ПЕ порушує кровообіг у легенях, це може призвести до підвищення тиску.

Коли це відбувається, правий шлуночок повинен працювати більше, щоб перекачувати кров у легені. Це може призвести до того, що правий шлуночок не функціонує належним чином, що спричинить серйозні проблеми для серця та його здатності перекачувати кров.

Високі тропоніни

Підвищення рівня тропоніну є ще одним потенційним виявленням при субмасивній ПЕ. Тропоніни – це білки, які вивільняються, коли відбулося пошкодження серця.

Порівняльна таблиця

У таблиці нижче порівнюються характеристики кожного типу ПЕ.

*Відповідно з Американська кардіологічна асоціація За визначенням, окрім того, що субмасивна ТЕЛА є гемодинамічно стабільною, має або RVD, або високий рівень тропоніну. Також можливо наявність обох цих знахідок.

Що викликає субмасивну емболію легеневої артерії?

ТЕЛА виникає, коли тромб порушує кровообіг у легенях. Згустки зазвичай утворюються у відповідь на травму, хоча інші фактори ризику відіграють важливу роль.

Більшість ПЕ розвивається із тромбу, який утворюється в глибоких венах, як правило, на нозі. У деяких випадках частина цього тромбу може відірватися і потрапити в легені, де вона в кінцевому підсумку блокує артерію.

Які симптоми субмасивної емболії легеневої артерії?

Симптоми субмасивної ТЕЛА можуть включати:

• задишка

• біль у грудях, особливо при глибокому диханні

• кашель, який може включати виділення крові

• запаморочення або непритомність

• підвищена частота серцевих скорочень
• прискорене дихання
• підвищене потовиділення

Зверніться за невідкладною допомогою

Усі ПЕ є невідкладними медичними випадками, які потребують негайного лікування. Зателефонуйте в службу екстреної допомоги або зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас незрозуміла задишка або раптовий біль у грудях.

Як діагностується субмасивна емболія легеневої артерії?

Окрім отримання вашої історії хвороби та фізичного огляду, ваш лікар може використати такі тести, щоб допомогти поставити діагноз субмасивної ТЕЛА:

• Рентген грудної клітки. Ваш лікар може спочатку зробити рентген грудної клітки, щоб побачити ваше серце та легені, щоб побачити, чи є якісь очевидні пояснення ваших симптомів. Однак при ПЕ більшість рентгенівських знімків грудної клітки виглядають типовими.
• Електрокардіограма (ЕКГ). ЕКГ вимірює електричну активність вашого серця. Певні зміни ЕКГ можуть показати, яке навантаження на серце створює ПЕ. Це також може допомогти вашому лікарю виключити інші захворювання, які можуть викликати біль у грудях.
• D-димерний тест. Тест на D-димер шукає білок, який утворюється, коли тромб розчиняється у вашому тілі. Високий рівень може вказувати на проблему з утворенням тромбів.
• Тест на тропонін. Тест на тропонін шукає підвищення рівня тропоніну в зразку крові.
• Гази артеріальної крові (ГКК). Тест ABG використовує зразок крові з артерії. Він вимірює рівень кисню та вуглекислого газу в крові, щоб дати лікарю уявлення про те, наскільки добре працюють ваші легені.
• КТ ангіографія. КТ-ангіографія використовує спеціальний барвник і технологію КТ-сканування для отримання зображень кровоносних судин грудної клітини. Це може допомогти вашому лікарю визначити наявність тромбу.
• Вентиляційно-перфузійне (VQ) сканування. VQ-сканування використовує радіоактивний матеріал для оцінки як повітряного потоку, так і кровотоку в легенях.
• Ехокардіограма. Ехокардіограма використовує ультразвукову технологію для візуалізації камер вашого серця. Ваш лікар може використовувати його, щоб перевірити наявність ознак RVD.

Яке лікування субмасивної емболії легеневої артерії?

Існує кілька різних варіантів лікування субмасивної ТЕЛА. Тип лікування, яке ви отримуєте, може залежати від тяжкості вашої ПЕ.

Тяжкість ТЕЛА зазвичай оцінюється за допомогою індексу тяжкості легеневої емболії (PESI). Це бальна система, у якій вищий бал свідчить про вищу тяжкість ПЕ та менш сприятливий прогноз. Він враховує такі фактори:

• вік
• стать, визначена при народженні
• захворювання легенів, серцева недостатність і рак в анамнезі
• пульс
• частота дихання (дихання).
• систолічний кров’яний тиск
• температура тіла
• насичення киснем
• наявність зміненого психічного стану, наприклад, сплутаність свідомості або дезорієнтація

Тепер давайте розглянемо варіанти лікування субмасивної ПЕ.

Антикоагулянт

Одним з основних методів лікування субмасивної ТЕЛА є антикоагулянтна терапія. Антикоагулянти також називаються засобами, що розріджують кров.

Ці препарати впливають на білки, важливі для згортання крові. Гепарин є прикладом антикоагулянту, який лікарі можуть використовувати для лікування субмасивної ТЕЛА.

Системна тромболітична терапія

Іншим потенційним варіантом лікування є системна тромболітична терапія. Тромболітичні препарати швидко розчиняють тромби. Однак, за словами а., їх використання з субмасивною ПЕ є суперечливим Консенсусний документ 2019 року.

Дослідження 2014 року вивчало системну тромболітичну терапію при субмасивній ТЕЛА. Загалом виявилося, що поки системна тромболітична терапія допомогла уникнути погіршення стану учасників, а також підвищила ризик серйозної кровотечі та інсульту.

Таким чином, лікар повинен ретельно зважити ризики та переваги системної тромболітичної терапії субмасивної ТЕЛА.

Як правило, лікарі можуть розглянути низькі дози тромболітичної терапії для людей із субмасивною ТЕЛА, які мають низький ризик кровотечі та стан яких погіршується.

Катетернаправлений тромболізис

Катетер – це тонка гнучка трубка, яка вставляється в кровоносні судини. При катетер-спрямованому тромболізисі лікарі використовують катетер для доставки низьких доз тромболітичних препаратів у місце ПЕ.

Емболектомія

Емболектомія передбачає видалення тромбу з тіла. Лікарі можуть зробити це або за допомогою катетера, або за допомогою хірургічної процедури.

Які ускладнення субмасивної ТЕЛА?

Крім того, що субмасивна ТЕЛА є небезпечним для життя станом, вона може призвести до різноманітних ускладнень:

• Повторення подій. Якщо у вас була ТЕЛА, у вас може бути ризик ще одного серйозного утворення тромбів. Насправді, 1 з 3 осіб з ТЕЛА або тромбозом глибоких вен (ТГВ) має повторний випадок протягом наступних 10 років.
• Пост-ПЕ синдром. Синдром після ПЕ стосується постійних симптомів, таких як задишка, труднощі з фізичними вправами та зниження якості життя після ПЕ.
• Легенева гіпертензія. Ваші легеневі артерії ведуть від серця до легенів. Легенева гіпертензія – це коли артеріальний тиск у ваших легеневих артеріях занадто високий. Це може призвести до серцевої недостатності.
• Хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія (ХТЛГ). ХТЕЛГ є специфічним типом легеневої гіпертензії. Це трапляється, коли кров’яний тиск у ваших легеневих артеріях занадто високий через наявність тромбів.

Коли ви одужуєте після субмасивної ТЕЛА, ваш лікар захоче регулярно контролювати ваш стан. Це може допомогти запобігти повторній події та виявити й усунути інші ускладнення, наприклад легеневу гіпертензію.

Яка перспектива субмасивної емболії легеневої артерії?

Загальний рівень смертності від ПЕ може бути до 30 відсотків якщо його не лікувати. Однак при своєчасному зверненні за медичною допомогою смертність знижується до 8 відсотків. Точний рівень смертності від субмасивної ТЕЛА досі невідомий.

Дослідження 2016 року розділило людей з ПЕ на чотири категорії ризику:

• висока
• середньо-високий
• проміжно-низький
• низький

Дослідники виявили, що рівень смертності від проміжно-високої та проміжно-низької ПЕ становив 7,7 і 6,0 відсотків відповідно.

І РВД, і рівень тропоніну можуть сприяти розвитку субмасивної ТЕЛА. Погіршення RVD, високий рівень тропоніну або обидва загалом вказують на менш сприятливий прогноз.

Дослідження також вивчали частоту ускладнень після субмасивної ТЕЛА. Наприклад, a 2017 дослідження розглянули довгострокову перспективу у людей із субмасивною ТЕЛА, які отримували системну тромболітичну терапію.

Дослідники виявили, що 36 відсотків учасників мали постійні симптоми, такі як задишка. ХТЕЛГ також спостерігався, але лише у 2,1 відсотка учасників.

Кому загрожує тромбоемболія легеневої артерії?

Кілька речей можуть збільшити ризик ПЕ. До них належать:

• особиста або сімейна історія тромбів
• перебування в нерухомому стані протягом тривалого часу, наприклад, дотримання постільного режиму або довга поїздка літаком або автомобілем
• куріння
• вагітність
• використання гормонального контролю народжуваності або замісної гормональної терапії
• нещодавня операція або серйозна травма
• інфаркт або інсульт в анамнезі
• наявність певних захворювань, таких як:
  • ожиріння
  • хвороби серця, особливо серцева недостатність
  • рак
  • COVID-19
  • спадкові порушення згортання крові

Пам’ятайте, що наявність факторів ризику субмасивної ТЕЛА не означає, що ви відчуєте таку в майбутньому. Це просто означає, що ви піддаєтеся підвищеному ризику порівняно з людьми без жодних факторів ризику.

Як я можу знизити ризик легеневої емболії?

Є речі, які ви можете зробити, щоб знизити ризик зазнати ПЕ:

• Пересуватися. Намагайтеся уникати тривалої нерухомості. Наприклад:
  • Будьте максимально активними після періоду постільного режиму, наприклад після травми, операції чи хвороби.
  • Зупиніться та пройдіться кожні пару годин, коли ви вирушаєте в довгу подорож.
  • Якщо ви довго сидите і не можете встати, потренуйте ноги, напружуючи та розслабляючи м’язи ніг або піднімаючи та опускаючи п’яти від підлоги.
• Обирайте спосіб життя, який сприятиме здоров’ю. Прагнення вести збалансований спосіб життя може зменшити ризик утворення тромбів та інших захворювань. Намагайся:
  • Дотримуйтеся збалансованої, поживної дієти.
  • Регулярно займайтеся спортом.
  • Знизьте рівень стресу, коли це можливо.
  • Висипайтеся щоночі.
  • Кинь палити, якщо ти куриш.
• Керуйте іншими станами здоров’я. Якщо у вас є проблеми зі здоров’ям, такі як ожиріння або захворювання серця, які підвищують ризик утворення тромбів, переконайтеся, що ви вживаєте заходів для їх усунення.
• Про заходи профілактики запитайте у лікаря. Якщо у вас вищий ризик утворення тромбів, поговоріть з лікарем про профілактичні засоби, такі як компресійні панчохи або ліки, що розріджують кров.

Субмасивна ПЕ — це ПЕ проміжного ризику. Люди з цим типом ТЕЛА мають стабільний артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень, але мають RVD, високий рівень тропоніну або обидва.

Будь-який тип ПЕ є невідкладною медичною допомогою, і перспективи значно покращуються за умови своєчасного лікування. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас раптово виникають незрозуміла задишка або біль у грудях.