Огляд
LRTI означає реконструкцію зв’язок і інтерпозицію сухожиль. Це тип операції для лікування артриту великого пальця, поширеного типу артриту кисті.
Суглоби утворюються там, де стикаються дві кістки. Ваші суглоби вистелені гладкою тканиною, відомою як хрящ. Хрящ забезпечує вільне переміщення однієї кістки проти іншої. Коли у вас артрит, хрящ погіршився і, можливо, не зможе амортизувати кістки, як раніше.
Проблема може початися, коли міцна тканина (зв’язка), яка утримує суглоб разом, розслабиться. Це дозволяє кісткам вислизати з місця, викликаючи зношування хряща.
Операція LRTI видаляє невелику кістку (трапецію) біля основи великого пальця і перебудовує сусіднє сухожилля, щоб служити подушкою для артритного суглоба великого пальця. Частина пошкодженої зв’язки також видаляється і замінюється шматочком сухожилля згинача зап’ястя.
Більшість людей отримують повне полегшення болю від LRTI, але час відновлення тривалий і іноді болючий. Також можуть виникнути значні ускладнення від видалення трапецієподібної кістки.
Хто є хорошим кандидатом на цю операцію?
Технічна назва артриту великого пальця — артрит базального суглоба.
Найкращими кандидатами для LRTI є дорослі з помірним та важким артритом базального суглоба, яким важко щипати або захоплювати великим пальцем.
LRTI вже існує
Артрит базального суглоба вражає жінок старше 50 років у 10-20 разів частіше, ніж чоловіків. Ваша схильність до артриту базального суглоба частково залежить від спадкових (генетичних) факторів.
Чого очікувати під час процедури
Анатомія великого пальця
Огляньте великий палець, і ви відчуєте дві кістки, відомі як фаланги. Але в м’ясистій частині вашої руки є третя кістка, відома як п’ясткова. П’ясткова кістка з’єднує довшу другу кістку великого пальця з зап’ястям.
Кістки великого пальця мають три суглоби:
- Перший біля верхівки називається міжфаланговим (IP) суглобом.
- Другий суглоб, де друга кістка великого пальця стикається з кісткою кисті (п’ясткової), називається п’ястно-фаланговим (MP) суглобом.
- Третій суглоб, де п’ясткова кістка (кисті) зустрічається з трапецієподібною кісткою вашого зап’ястя, називається зап’ястно-п’ястковим (CMC) суглобом. CMC є найбільш ураженим суглобом при артриті великого пальця.
CMC має більше свободи руху, ніж будь-який інший суглоб пальця. Це дозволяє великому пальцю згинатися, розгинатися, рухатися до і від руки, а також обертатися. Це пояснює, чому боляче щипати або стискати, коли у вас артрит великого пальця.
Біля основи великого пальця знаходиться трапецієподібна кістка. Називається він так тому, що має форму трапеції. Це одна з восьми кісток, які складають складну структуру вашого зап’ястя.
Ще один суглоб, який слід розглянути, – це той, де трапеція зустрічається з іншою частиною зап’ястя. Це носить імпозантну назву скафотрапеціотрапецієвидного (STT) суглоба. Він також може мати артрит разом із CMC суглобом.
Що робить процедура LRTI
При LRTI повністю або частину трапецієподібної кістки видаляють із зап’ястя, а інші поверхні суглобів CMC та STT згладжують.
На передпліччі робиться розріз, а сухожилля FCR (flexor carpi radialis), яке дозволяє згинати зап’ястя, розрізається.
У п’ястковій кістці великого пальця просвердлюється отвір і вільний кінець сухожилля FCR пропускається через нього і пришивається до себе.
Частину FCR, що залишилася, відрізають і зберігають у марлі. Частина сухожильної тканини використовується для реконструкції зв’язки КМЦ суглоба. Інша, довша частина згортається в котушку, яка називається анчоусом.
«Анчоус» поміщається в суглоб CMC, щоб забезпечити амортизацію, яку забезпечував артритний хрящ. Штучний анчоус також можна використовувати, щоб позбутися від необхідності збирання сухожилля.
Щоб підтримувати правильне положення великого пальця та зап’ястя, в руку поміщають спеціалізовані дроти або шпильки, відомі як Кіршнера (K-дроти). Вони виступають із шкіри і зазвичай видаляються приблизно через чотири тижні після операції.
Цю процедуру можна зробити під типом анестезії, відомим як регіонарна аксилярна блокада, тому ви не відчуєте болю. Це також можна зробити під загальною анестезією.
Рівень успіху операції LRTI
Багато людей відчувають полегшення болю після операції LRTI. Девід С. Руч, професор ортопедичної хірургії в Університеті Дьюка в Північній Кароліні, каже, що LRTI має 96 відсотків успіху.
Але
- ніжність рубця
- зрощення або розрив сухожилля
- сенсорні зміни
-
хронічний біль (комплексний регіональний больовий синдром, тип 1)
Це порівнюється лише з побічними ефектами
Післяопераційний протокол і терміни відновлення
Регіональна пахвова блокада – це
ти
Перший місяць
Після операції накладається шина, яку ви будете носити щонайменше перший тиждень. В кінці тижня вас можуть перевести на гіпс. Або ви можете залишити шину окремо протягом цілого місяця після операції.
Протягом першого місяця ви повинні постійно тримати руку піднятою. Ваш лікар може порекомендувати поролонову подушку для підйому зап’ястя або інший пристрій. Слінги не використовуються, щоб уникнути скутості плеча.
Через один-два тижні пов’язку на операційній рані можна змінити.
Ваш лікар дасть вам вправи на амплітуду рухів для ваших пальців і великого пальця, які потрібно виконувати протягом першого місяця.
Другий місяць
Ви отримаєте шину для великого пальця, відому як шина spica, яка кріпиться до вашого передпліччя.
Ваш лікар призначить програму фізіотерапії, яка акцентує увагу на діапазоні рухів і зміцненні зап’ястя та передпліччя за допомогою ізометричних вправ.
З третього по шостий місяць
На початку третього місяця ви будете
Терапія включатиме видавлювання та маніпуляції спеціальною замазкою для рук для зміцнення пальців і великого пальця. Шпаклівка випускається з градуйованими рівнями стійкості, яку можна використовувати у міру збільшення сили.
Використання шпаклівки є
Повернутися до роботи
Люди з білими комірцями та на керівних посадах можуть повернутися до роботи протягом тижня. Але може знадобитися від трьох до шести місяців, перш ніж повернутися до роботи, яка вимагає інтенсивного використання ваших рук.
Їжа на винос
LRTI – це серйозна операція з тривалим періодом відновлення. Це може забезпечити ефективне полегшення болю при артриті великого пальця для багатьох людей. Однак ризик постійних ускладнень може досягати 22 відсотків.
Якщо всі інші засоби виявилися невдалими і хірургічне втручання є єдиним варіантом, який залишився, ви можете розглянути можливість видалення трапеції (трапеціектомії) самостійно, без повної процедури LRTI. Обговоріть це зі своїм лікарем і зверніться до другої або третьої думки.
Можливо, ви зможете знайти полегшення в носінні шини для підтримки великого пальця.
Можуть допомогти шини та спеціальні зміцнюючі вправи для рук, включаючи використання лікувальної шпаклівки. Фізіотерапевт, який спеціалізується на руках, може виготовити шину відповідно до вашої руки та надати вам спеціальні вправи.
Ви не можете скасувати операцію. Майте на увазі, що немає ніяких засобів, якщо ви входите в число 22 відсотків людей із LRTI, які мають ускладнення.
Discussion about this post