Які останні досягнення в лікуванні менопаузи?

Гормональна терапія

Менопаузальний перехід являє собою період у дорослому віці, коли рівень гормонів починає знижуватися, а менструація остаточно припиняється.

Протягом цього часу зниження рівня естрогену та прогестерону — двох гормонів, що виробляються яєчниками — може призвести до багатьох неприємних симптомів, які деякі люди можуть відчувати під час менопаузи.

Як наслідок, лікування симптомів менопаузи історично передбачало використання гормональної терапії для зменшення симптомів.

Але в 2013 році результати від a велике дослідження за участю понад 27 000 жінок із спостереженням протягом 13 років було виявлено, що тривале використання комбінованої гормональної терапії (естроген плюс прогестерон) було пов’язане з підвищеним ризиком серцевих захворювань, раку та інсульту.

Відтоді експерти змінили спосіб використання гормональної терапії для лікування менопаузи. Тепер більше уваги приділяється тому, щоб переваги переважали потенційні ризики.

На основі найсучасніших досліджень Північноамериканське товариство менопаузи все ще вважає гормональну терапію найефективнішим варіантом лікування вазомоторних і сечостатевих симптомів менопаузи. Це також може допомогти запобігти захворюванням кісток.

Медичні працівники починають застосовувати більш індивідуальний підхід при призначенні гормональної терапії на основі ваших індивідуальних потреб і обставин. Ваш лікар може порекомендувати уникати гормональної терапії, якщо вам більше 60 років або ви маєте підвищений ризик серцевих захворювань або інсульту.

Щоб знизити ризик довгострокових наслідків для здоров’я, ваш лікар, швидше за все, призначить гормональну терапію в низьких дозах не більше ніж на 3-5 років. Якщо у вас немає матки, ви також можете використовувати лише естроген, що мінімізує ризик таких ускладнень, як рак молочної залози.

Гормональна терапія може бути прийнята:

• усно
• місцево у вигляді пластиру або гелю
• вагінально у вигляді крему, таблетки або кільця

Біоідентична гормональна терапія

Біоідентичні гормони — це гормони рослинного походження, такі як естрадіол і естріол, які мають таку ж структуру, що й людські гормони.

Деякі люди стверджують, що біоідентична гормональна терапія є безпечнішою альтернативою традиційній гормональній терапії. Але немає жодних доказів того, що це так.

Насправді більшість цих типів терапії не регулюються Управлінням з контролю за продуктами й ліками (FDA), тобто вони не відповідають стандартам якості, ніж традиційна гормональна терапія. Вони також не вимагають однакових попереджень щодо безпеки, що може змусити людей недооцінювати потенційні ризики, пов’язані з їх використанням.

Також неясно, наскільки добре ці методи лікування порівнюються з негормональними варіантами симптомів менопаузи. Нещодавно рандомізований клінічне дослідження виявили, що для більшості людей вагінальний крем з естріолом був не кращим за зволожуючий крем без вмісту гормонів для лікування вагінального дискомфорту.

Якщо ви зацікавлені в спробі біоідентичної гормональної терапії, запитайте свого лікаря про ваші варіанти. Доступна формула естрадіолу, затверджена FDA. Це зазвичай приймається в поєднанні з прогестероном.

Лікування вазомоторних симптомів

Вазомоторні симптоми (ВМС) є одними з найбільш відомих симптомів менопаузи. До них належать:

• припливи
• нічна пітливість
• промивання

Такі симптоми викликані швидким звуженням і розширенням кровоносних судин.

Крім гормональної терапії, полегшити ВМС при клімаксі можуть різні негормональні препарати. До них відносяться різні види ліків, наприклад:

• антидепресанти (пароксетин, циталопрам, десвенлафаксин, есциталопрам, венлафаксин)
• ліки від артеріального тиску (клонідин)
• протисудомні засоби (габапентин, прегабалін)

У серпні 2022 року FDA також прийняло заявку на нове потенційне лікування під назвою фезолінетант, яке спеціально лікує VMS. Вважається, що цей препарат діє, контролюючи нерви, які викликають розширення та звуження кровоносних судин.

У клінічних дослідженнях лікування фезолінетонтом знижувало як частота та тяжкість ВМС у жінок у менопаузі.

Якщо буде схвалено, фезолінетант стане лише другим варіантом негормонального лікування, схваленим FDA, після пароксетину для ВМС у менопаузі.

Лікування сечостатевих симптомів

Симптоми з боку сечостатевої системи стосуються сукупності незручних або набридливих наслідків менопаузи для статевої та сечовидільної систем. Вони можуть включати:

• вагінальний дискомфорт, печіння або свербіж
• біль під час сексу
• інфекції сечовивідних шляхів або невідкладні позиви

Для лікування сечостатевих симптомів часто використовуються гормональні препарати, такі як вагінальні кільця або креми з естрогеном або естрадіолом. Також можна використовувати негормональні вагінальні зволожувачі.

У 2013 році FDA також схвалило пероральний препарат оспеміфен для лікування болю під час сексуальної активності внаслідок менопаузи. Встановлено, що прийом цього препарату один раз на день покращує здоров’я вульвовагініту та статеву функцію вже через деякий час 4 тижні.

На початку лікування оспеміфен може збільшити частота VMS. Ці ефекти зазвичай минають протягом 4 тижнів.

Іншим негормональним засобом для усунення сечостатевих симптомів під час менопаузи є синтетичний стероїд прастерон, що призначається за рецептом. Прастерон вводять у вигляді вагінальної вставки один раз на день. Це може допомогти при таких симптомах, як сухість піхви та свербіж. Це також може збільшити сексуальне бажання та збудження.

Застосування прастерону може збільшити ймовірність аномальних результатів ПАП-тесту шийки матки, що вимагає додаткового тестування та спостереження.

Лікування випадіння волосся

А 2022 дослідження за участю 200 жінок у постменопаузі було виявлено, що більше половини відчували втрату волосся під час і після менопаузи.

Хоча це зазвичай не вважається наріжним каменем лікування менопаузи, терапія, яка допомагає запобігти або зупинити втрату волосся, може допомогти підвищити самооцінку.

А 2019 дослідження виявили, що місцеве поєднання препаратів, що стимулюють ріст волосся, міноксидилу (Rogain) і фінастериду допомогло покращити густоту і товщину волосся учасниць у постменопаузі.

Лікування інших симптомів

На додаток до симптомів, обговорених вище, доступні варіанти лікування, які допомагають впоратися з іншими неприємними симптомами або ускладненнями менопаузи, включаючи:

• проблеми зі сном
• втрата кісткової маси
• зміни настрою
• нетримання сечі

Менопауза є нормальною частиною життя, але це не означає, що ви повинні просто терпіти її неприємні симптоми.

Різноманітні варіанти гормонального та негормонального лікування доступні для лікування навіть найнеприємніших симптомів, і на горизонті з’являються нові методи лікування.

Якщо симптоми менопаузи впливають на ваше здоров’я чи самопочуття, медичний працівник може допомогти вам знайти правильні варіанти лікування відповідно до ваших потреб.