Пологи можуть означати кінець вашої вагітності, але це лише початок багато чого іншого. То чому наші плани охорони здоров’я не враховують це?
В Америці здорово бути вагітною. Ми любимо цю шишку! У нас є неймовірні додатки для відстеження дитини, чудовий одяг для вагітних, заняття йогою та фітнесом до пологів, а також усі можливі речі для дитячого садка, гідні Pinterest.
Крім того, ми отримуємо вечірки та подарунки та принаймні два десятки реєстрацій у нашого провайдера перед пологами.
Потім з’являється дитина.
І ось, друже, ти вдаришся в дуже дивну і дуже потворну стіну. Сказати, що ми «відстаємо» від інших країн у догляді, послугах та підтримці – майже недбало. Ми руйнуємо сім’ї. Період.
Загалом Сполучені Штати витрачають найбільше грошей у світі на охорону здоров’я на одну людину. Однак, що стосується материнських результатів, ми зазвичай займаємо останнє місце в порівнянні з іншими багатими країнами.
Є чотири ключові сфери, де інші країни вживають заходів, з яких ми можемо вчитися.
Готовність
У той час як американці зосереджуються насамперед на плані пологів і дитячому садку, країни з позитивним настроєм після пологів включають навчання та підготовку після пологів у допологовий догляд.
У Нідерландах та Бельгії післяпологове планування починається приблизно на 34 тижні. В Іспанії ви отримаєте а cartilla de embarazo (паспорт матері) і щомісяця перевірятися у громадської акушерки.
Пакет материнства у Фінляндії тепер всесвітньо відомий: коли матері настане 154 дні (22 тижні) вагітності, вони можуть подати заявку на безкоштовну коробку через фінську систему соціального страхування. Коробка наповнена 63 предметами першої необхідності для дитини, а барвиста коробка може використовуватися як ліжко.
Загальна допологова допомога також є стандартною, з доступом до інтенсивної допологової допомоги, якщо народжувач потребує допомоги соціального працівника, психолога чи фізіотерапевта.
Переваги комплексного допологового догляду не втрачені для Америки. У нас є численні дослідження, які демонструють його здатність створювати більш успішні результати.
Один такий
Ми просто не врахували цю інформацію на федеральному рівні, залишаючи батьків, що були народженням, самі складати свої плани догляду.
Відпочинок і ритуали
У дослідженні 2010 року, присвяченому міжкультурному постнатальному догляду, повідомляється: «Постнатальний період, здається, універсально визначається як 40 днів. Більшість культур мають особливі післяпологові звичаї, зокрема спеціальну дієту, ізоляцію, відпочинок та допомогу матері».
Навпаки, «для багатьох жінок у Сполучених Штатах 6-тижневий післяпологовий візит означає період, позбавлений формальної чи неофіційної підтримки матері», згідно з ключовим звітом комітету Американського коледжу акушерства та гінекологів (ACOG) за 2018 рік.
Коли ми дивимося за кордон, післяпологових ритуалів багато.
Мексика має cuarentena, 30-денний відпочинок з родиною. У Китаї існує схожа практика «виконання місяця».
Японські матері повертаються додому для satogaeri bunben. Корейські сім’ї практикують 3-тижневий курс самотності (і суп з морських водоростей). Сам Чил хворий.
Жінки Східної Європи відокремлені протягом першого місяця після народження. Крім відокремленого відпочинку, по всій Латинській Америці поширені післяпологовий масаж тіла та перев’язування живота.
Роздратованому жителю Заходу легко романтизувати ці практики. Однак важливо визнати, що карантинний догляд не є ідеальним.
китайська peiyue (“мати матері”) було пов’язано з нижчими шансами післяпологової депресії (ППД) та меншою тяжкістю фізичних симптомів у одного
Відокремленість від сім’ї категорично не зменшує психічний стрес (насправді може посилити його у разі бойових або жорстоких сімейних стосунків). А деякі стародавні традиції — наприклад, не купатися чи чистити зуби — не є гігієнічними та не корисними.
Але там є самородок мудрості в цих практиках, від яких можуть скористатися американські сім’ї: Уповільніть.
«Усе, що потрібно новому дитині, потрібно новій мамі. Отже, ви знаєте, що нова дитина потребує сповивання, ви знаєте, що нова дитина потребує постійного джерела їжі, ви знаєте, що нова дитина потребує зорового контакту, ви знаєте, що нова дитина потребує заспокоєння. Це все, що потрібно новоспеченій мамі», — каже Кімберлі Енн Джонсон, CSB, SEP, засновник Magamama і автор книги «Четвертий триместр». «Це дуже важко продати [American mothers] що їм потрібно сповільнитися. І навіть якщо вони знають, що повинні сповільнитися, вони не знають, як уповільнити».
Вона говорить з cuarentena, і його дослівний переклад «карантин» — концепція, проти якої виступають американські матері. «Ми не хочемо бути обмеженими. Ми не хочемо, щоб нам говорили, що робити. Ми не хочемо не бути головними».
Проте гордість за незалежність у поєднанні з відсутністю фундаментальних післяпологових структур часто підриває наше відновлення.
Відновлення та планові відвідування
«Ключ у післяпологовому періоді», — каже доктор Натан Райлі, який спеціалізується на акушерстві та гінекології та хоспісній та паліативної медицині в Кентуккі. «Є щось у догляді за жінками після пологів, чого не вистачає США. […] Це справді не твоя робота [to self-diagnose and take care of yourself as the birth person]. У вас нова дитина, за якою ви повинні наглядати».
Сара Рірдон, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, з NOLA Pelvic Health і ніжно відома як The Vagina Whisperer, погоджується. «Я чую, як жінки кажуть: «Я не знаю, що є нормальним». Їм не дається базовий рівень. Ви несамовито шукаєте інформацію. Коли ви повертаєтеся додому, ви перевищуєте цей початковий рівень, і ви розумієте, що ви повністю самі по собі, і немає допомоги. Тепер вирішувати вам. Вони не дають вам ресурсів, вони просто кажуть: «Потрібен час» або «Це пройде», або ви телефонуєте своєму лікарю чи медсестрі, і вони кажуть: «Повідомте нам, якщо не стане краще , і немає подальших заходів. Все залежить від вас. Все залежить від матері».
Бути єдиним вихователем і надавачем післяпологового догляду не просто важко. Це небезпечно. Розвинені країни з найнижчим рівнем материнської смертності постійно мають одну спільну рису: регулярні перевірки вдома.
У Данії акушерка зателефонує на наступний день після виписки, а потім через 4-5 днів додому прийде лікар.
У Нідерландах та Бельгії новоспечені матері будуть мати kraamverzorgsterмедсестра пологів, яка приходить додому для надання мінімум 24-годинного догляду протягом перших 8 днів після виписки.
Для шведських матерів консультування з грудного вигодовування покриває страховка, а акушерки проводять стільки відвідувань додому, скільки необхідно
Рірдон зазначає, що Франція пропонує догляд після пологів вдома і всі батьки автоматично отримують направлення на терапію тазового дна.
Це підносить чудовий момент. Нам не тільки не вистачає інституційної підтримки при народженні, але й Америка навіть не ставиться до цього, як до інших стандартних медичних заходів. Наприклад, заміна колінного суглоба вимагатиме від 1 до 2 ночей у лікарні, від 3 до 6 тижнів вдома з певним терміном реабілітації та суворим курсом фізіотерапії.
Єдина точка відновлення, з якою, здається, борються всі країни? Психічне здоров’я матері. У незахідних культурах звіти сильно відрізняються через різні клінічні критерії та культурні норми, які перешкоджають самоідентифікації як депресивних або тривожних.
Навіть у західних культурах, де послуги з психічного здоров’я відкрито обговорюються та доступні, стигма є істотною перешкодою для звернення за допомогою.
Це викликає тривогу, оскільки депресія під час вагітності або протягом першого року після пологів у Сполучених Штатах зустрічається вдвічі частіше, ніж гестаційний діабет. І перинатальні розлади настрою та тривожні розлади (PMADs) є основними
«Дехто може сказати, що показники PMAD збільшуються, але докази цього можуть бути невпевненими; більш імовірно, що ми робимо кращу роботу з визначенням тих, хто страждає на PMAD», – каже психолог доктор Кетрін Монк, спільний професор медичної психології на кафедрах психіатрії та акушерства та гінекології Медичного центру Колумбійського університету. Однак рівень материнських самогубств зростає і може бути набагато вищим, ніж зараз розраховується.
«Провайдери акушерства повинні пройти навчання діагностиці та лікуванню психічного здоров’я матері», – каже сертифікований перинатальний психолог і педагог Пек Індман, Пенсільванія, EdD, MFT, PMH-C, який є автором книги «Beyond the Blues: Under the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum» Депресія і тривога».
«Крім того, провайдерам потрібен чіткий шлях до направлення жінок, які потребують додаткової підтримки чи ліків. Postpartum Support International тепер має лінію репродуктивної психіатричної консультації, яка може зателефонувати за безкоштовними консультаціями щодо ліків», – каже Індман.
права
За даними Організації економічного співробітництва та розвитку, Сполучені Штати посідають останнє місце в політиці, дружній до сім’ї.
Лише 14 відсотків американських працівників мають доступ до оплачуваної відпустки, каже ACOG. Додатковим сюрпризом для багатьох є те, що Закон про сімейні та медичні відпустки не є універсальним — 40 відсотків американців не відповідають вимогам.
Можливо, що більш важливо, через економічні труднощі та обмеження роботодавця, 1 з 4 жінок повертається на роботу лише через 10 днів після пологів.
Відпустка по догляду за дитиною стала дуже політичною, але факти є фактами: вона має важливу роль у створенні позитивних результатів для матері та дитини.
Для народженої людини це дає час для фізичного відновлення, емоційного зв’язку та кращого успіху грудного вигодовування (що, у свою чергу, знижує рівень материнської та дитячої смертності). Партнери можуть бути опікунами для народжених батьків і дитини, що приносить користь всій родині.
У країнах з позитивним настроєм після пологів тривалість відпустки по догляду за дитиною коливається від тижнів до місяців і навіть року, але це закон.
В Америці вісім штатів і Вашингтон лідирують з оплачуваної відпустки по догляду за дитиною. У Каліфорнії, Нью-Джерсі, Род-Айленді, Нью-Йорку та Вашингтоні вже існують програми. Програми тривають у Вашингтоні, округ Колумбія (з липня 2020 року), Массачусетсі (2021), Коннектикуті (2021–2022) та Орегоні (2022–2023).
Також є надія у вигляді нещодавно ухваленого Закону про дозвіл на національну оборону, який передбачає 12 тижнів оплачуваної відпустки по догляду за дитиною для цивільних федеральних працівників для народження, усиновлення або прийому на виховання, починаючи з жовтня 2020 року.
Навіть коли батьки мають доступ до відпустки, панує думка, що вона має бути продуктивною та цілеспрямованою.
Кімберлі Джонсон зазначає, що багато жінок не беруть повної відпустки по вагітності та пологах або перебільшують себе під час неї. «Ми навіть не можемо уявити, що було б, щоб інші люди піклувалися про нас. Список справ це не вирішить», — каже вона. “[…] але ви думаєте, що ви виняток, і тому що ви почуваєтеся добре, добре бути з дитиною через три тижні після пологів. Ви не виняток. Ніхто не є. Немає жінки, якій не потрібно відпочивати протягом цього періоду».
Якщо ми отримаємо більший доступ до відпустки по догляду за дитиною, будемо сподіватися, що ми її візьмемо — і зробимо це враховано.
Менді Мейджор є матір’ю, сертифікованою післяпологовою доулою PCD (DONA) і співзасновником Major Care, стартапу телемедицини, що пропонує дистанційний догляд за доулою для нових батьків. Слідкуйте за @majorcaredoulas.
Discussion about this post