Як множинна мієлома впливає на кольорових людей

Біологія

Що таке MGUS і чому це важливо?

ММ починається з аномалії крові, яка називається моноклональною гаммопатією невизначеного значення (MGUS). Він не має симптомів і характеризується атиповим білком, що виявляється в крові без будь-яких інших критеріїв ММ.

MGUS може залишатися передраковим (поки що не має, але може стати раковим), або може прогресувати в тліючу множинну мієлому (SMM) і, нарешті, MM.

MGUS і SMM завжди відбуваються до MM, хоча у багатьох людей, які мають MGUS або SMM, рак ніколи не розвивається. Лише у невеликого відсотка людей розвивається злоякісна (ракова) ММ.

MGUS зустрічається в загальній популяції, і частота діагностики збільшується з віком. Однак у чорношкірих американців це зустрічається частіше і діагностується в більш ранньому віці. Це означає, що у них підвищений ризик розвитку ММ.

Дослідження 2014 року за участю 13 000 людей показало 2,4 відсотка мав МГУС. Поширеність була вищою для одних расових груп і нижчою для інших. Поширеність – це фактичне виникнення захворювання в популяції.

У дослідженні MGUS вплинув на:

• 3,7 відсотка чорношкірих людей
• 2,3 відсотка білих людей
• 1,8 відсотка латиноамериканців

Встановлено, що американці азіатського походження мають нижчі показники захворюваності, ніж білі люди неіспанського походження.

Хоча необхідні додаткові дослідження, щоб зрозуміти, чому існують расові та етнічні відмінності в ризику MGUS та MM, деякі фактори можуть включати:

• сімейна історія та генетика
• ожиріння
• соціально-економічні фактори

Дослідження від 2020 року виявив кластери як MM, так і MGUS в сім’ях чорношкірих. Схоже, що спадкова поширеність вище, ніж у білих сім’ях.

Хоча можуть бути певні генетичні відмінності в роботі, незрозуміло, наскільки — якщо взагалі — впливають на більш високі показники діагнозів ММ у кольорових людей.

Інші можливі фактори, які можуть призвести до ММ, як-от ожиріння та цукровий діабет 2 типу (T2D), мають більшу поширеність серед чорношкірих американців. Це може частково пояснювати збільшення кількості діагнозів ММ у цій групі.

Дослідження соціально-економічних факторів та їх зв’язку з расовими відмінностями у ММ виявили неоднозначні результати. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи сприяють вони спостережуваному підвищенню ризику ММ у чорних людей і як.

Яку роль може відігравати генетика в результатах ММ для людей африканського походження?

Неясно, чи у чорношкірих людей більша ймовірність наявності генетичних варіацій, які впливають на їхні шанси на розвиток ММ або на тяжкість захворювання.

Дослідження 2021 року показують, що у них більша ймовірність транслокації гена важкого ланцюга імуноглобуліну на хромосомі 14. Це говорить про більш високий ризик захворювання.

У них менше шансів мати делецію гена TP53/17p, показник патології та укороченої виживаності. Це позитивно, що означає, що вони рідше хворіють на рак і з більшою ймовірністю виживуть, якщо це зробить.

У чорношкірих людей також рідше, ніж у білих моносомія 13 і моносомія 17за а Аналіз дослідження 2020 року. Це прогностичні маркери ММ, які використовуються для вимірювання прогресу захворювання та визначення варіантів лікування.

Загалом у чорношкірих людей прогноз після діагностики ММ може бути більш сприятливим, згідно з даними Національний інститут раку.

Деякі дослідження припускає, що, незважаючи на ці сприятливі прогностичні фактори, чорношкірі люди можуть жити гірше через соціально-економічні фактори, такі як обмежений доступ до допомоги або зменшення використання методів лікування.

Потрібні додаткові дослідження в цій галузі, щоб допомогти подолати ці відмінності та забезпечити рівний доступ до догляду та лікування для всіх людей, які можуть скористатися цим.

Діагностика

Як порівнюються показники діагностики ММ у кольорових людей?

Збільшення поширеності MGUS у чорношкірих американців призводить до значно більшого рівня діагностики ММ у цій популяції. Станом на 2018 рік, діагноз мієлома ставки за расою були такими:

• Чорні (включаючи іспаномовних): 14,6 на 100 000 осіб
• Американські індіанці та корінні жителі Аляски (включаючи латиноамериканців): 7,6 на 100 000 людей
• Латиноамериканці (будь-якої раси): 7,3 на 100 000 осіб
• Білі (включаючи іспаномовних): 6,7 на 100 000 осіб
• Білі неіспаномовні: 6,6 на 100 000 осіб
• Жителі азіатсько-тихоокеанських островів (включаючи латиноамериканців): 3,8 на 100 000 людей

Відповідно з Національний інститут ракуММ діагностується у чорношкірих американців у віці приблизно 66 років. Середній вік діагностики у білих американців становить 70 років.

Як діагностується ММ?

Медичні працівники зазвичай виявляють MGUS ненавмисно під час аналізів крові, зроблених на інші захворювання, як-от анемія, проблеми з кістками або нирки.

Якщо лікар підозрює ММ, він може призначити додаткові дослідження, такі як сеча, кістковий мозок та візуалізація.

Підтримка

Наскільки велика обізнаність спільноти про ММ?

Обізнаність громади може призвести до кращих результатів у сфері охорони здоров’я, оскільки пацієнти знають, коли і як займатися самозахистом. Лікарі також знають, що при появі загальних симптомів проводять додаткові тести.

ММ є відносно рідкісним раком і мало відомий серед чорношкірих. Навіть лікарі первинної ланки можуть помилково вважати, що природне старіння є винуватцем багатьох звичайних симптомів ММ, таких як:

• біль у спині
• часте сечовипускання
• втома
• слабкість
• запор

Лікарі повинні знати про расові відмінності в поширеності або сімейному анамнезі ММ, щоб уникнути пропуску діагнозу та можливостей лікування.

Скринінг на ММ може забезпечити раннє виявлення та призвести до швидкого втручання.

Рак передміхурової залози, молочної залози та товстої кишки є частиною рутинного скринінгу, і простий аналіз крові – це все, що потрібно для виявлення аномалій плазматичних клітин, пов’язаних з ММ.

Цільовий скринінг у групі підвищеного ризику, як-от чорношкірі американці, може прискорити процес лікування.

Чи існують соціально-економічні фактори, які впливають на діагностику та лікування?

Доступ до медичних послуг є важливим фактором для діагностики стану та лікування. Згідно з даними, менший відсоток чорношкірих американців, ніж білих американців, мають доступ до приватного страхування Національний інститут раку.

Серед людей віком до 65 років із приватним страхуванням 51 відсоток чорношкірих американців і 67 відсотків білих американців.

Серед людей старше 65 років із приватним страхуванням 28 відсотків чорношкірих американців і 44 відсотки білих американців.

Менше страхове покриття може означати менше діагностичних кроків і зменшення можливостей лікування.

Чи можуть клінічні випробування допомогти кольоровим людям?

Клінічні випробування пропонують нові рятівні методи лікування людям, які їх потребують, і часто дають ранній доступ до цих методів лікування для учасників випробувань.

Однак дослідження вигідне лише тому типу пацієнта, яке воно представляє. Занадто часто представники меншин недостатньо представлені в дослідженнях, тому результати можуть не повністю відповідати потребам їхніх громад.

Чорнокожі американці є однією з таких спільнот. У серії досліджень раку легенів, описаних Американським товариством клінічної онкології, рівень участі афроамериканців становив лише 4 відсотки, а чорношкірі учасники були так само недостатньо представлені в інших дослідженнях раку.

Outlook

Наскільки ефективне лікування?

ММ не можна вилікувати, але піддається лікуванню. Мета лікування – контролювати прогресування раку та покращити якість життя.

Лікування зазвичай починають після стадій MGUS та SMM, коли у хворих розвивається симптоматичний MM.

Лікування ММ включає:

• терапія високими дозами
• трансплантація аутологічних стовбурових клітин
• імуномодулюючі препарати
• інгібітори протеасоми
• моноклональні антитіла
• інгібітор гістондеацетилази
• інгібітор ядерного транспорту
• кон’югат антитіл

Експерти з охорони здоров’я погоджуються, що коли результати ММ гірші для афроамериканців, це є результатом соціально-економічних факторів, які обмежують доступ до своєчасної та якісної медичної допомоги.

Насправді, множинна мієлома має кращий прогноз у чорношкірих людей, ніж у білих людей, коли вони мають рівний доступ до допомоги.

Чи є перспективи кращими: раннє втручання чи індивідуальне лікування?

Чи можуть ранні втручання допомогти людям з ММ, залежить від стадії або типу наявної аномалії.

Медичні працівники будуть лікувати поодинокі плазмоцитоми або пухлини окремих плазматичних клітин за допомогою опромінення або хірургічного втручання.

SMM протікає безсимптомно, і лікування не потрібно. Натомість люди з SMM контролюються на випадок розвитку MM, після чого вони почнуть лікування.

Як порівнюється світогляд у кольорових людей?

Незважаючи на те, що рівень діагнозів у чорношкірих американців вдвічі перевищує показник у білих американців, 5-річний прогноз видається набагато ближчим, виходячи з База даних SEER Національного інституту раку:

• Афроамериканці: 53,3 відсотка людей із захворюванням вижили п’ять років
• Білі американці: 50,9 відсотка людей із захворюванням вижили п’ять років

Одне дослідження показало, що при стандартизованому лікуванні чорношкірі мають кращий середній час виживання, ніж білі люди — 7,7 року для афроамериканців проти 6,1 року для білих американців.

Однак інші дослідження не виявили відмінностей у середньому часу виживання. Ці дослідження, можливо, були обмежені через малу кількість чорношкірих учасників.

Вважається, що кращий прогноз для чорношкірих американців може бути результатом меншої частоти хромосомних аномалій. t(4;14) і TP53, які асоціюються з ММ високого ризику. У білих людей ці аномалії частіше зустрічаються.

ММ – це рак плазми крові, який зазвичай зустрічається у літніх людей. У чорношкірих американців він діагностується приблизно вдвічі частіше, ніж у білих американців.

Більш високі випадки MGUS-попередника ММ зустрічаються в популяціях чорношкірих, а також інші фактори прогнозування ММ, такі як сімейний анамнез, СД2 та зайва вага. Однак неясно, чи відіграють роль генетичні відмінності у підвищенні діагностики.

Недостатня обізнаність громади про ММ, а також обмежений доступ до медичної допомоги, ймовірно, відіграють роль у більшій кількості діагнозів у чорношкірих людей. Ці спільноти також недостатньо представлені в клінічних випробуваннях.

Підвищення обізнаності громади, доступ до адекватної медичної допомоги та участь у клінічних випробуваннях – це способи, за допомогою яких чорношкіра може закрити розрив у діагностиці, зменшити захворюваність на ММ та покращити результати лікування.