- Організації пріоритетних постачальників (PPO) Medicare є одним із типів плану Medicare Advantage (Medicare Part C).
- У планах Medicare PPO є список мережевих постачальників, яких ви можете відвідати та платити менше.
- Якщо ви обираєте PPO Medicare і шукаєте послуги від постачальників поза мережею, ви заплатите більше.
Коли ви реєструєтеся в плані Medicare Advantage, ви можете вибрати з різних структур плану. Medicare Advantage PPO – це типи планів Medicare Advantage, які пропонують постачальникам гнучкість для бенефіціарів, які цього потребують.
Завдяки PPO Medicare ви отримаєте покриття від будь-якого постачальника послуг, але сплатите менше якщо ви використовуєте внутрішніх мережевих провайдерів і більше якщо ви використовуєте провайдерів поза мережею.
У цій статті ми розглянемо все про PPO Medicare, зокрема, що вони охоплюють, порівняння з HMO, а також переваги та недоліки реєстрації в плані PPO Medicare.
Що таке PPO Medicare Advantage?
Плани Medicare Advantage — це плани Medicare, які продаються приватними страховими компаніями. Усі плани Medicare Advantage охоплюють Medicare Part A та Medicare Part B, а багато з них також охоплюють ліки, що відпускаються за рецептом, та інші додаткові медичні потреби.
Коли ви реєструєтеся в Medicare Advantage, вам потрібно буде вибрати структуру плану, яка відповідає вашим потребам, наприклад PPO, HMO, PFFS, MSA або SNP.
Будь-яка особа, яка зареєстрована в оригінальних частинах A і B Medicare, має право зареєструватися в плані PPO Medicare у штаті, у якому вони проживають.
Як працюють PPO Medicare?
Medicare PPO пропонує постачальникам гнучкість для людей, які хочуть охопити послуги як від мережевих, так і поза мережевих постачальників.
Завдяки PPO Medicare Advantage ви можете відвідати будь-якого постачальника, якого забажаєте. Однак сума, яку ви платите, буде відрізнятися залежно від того, чи є цей постачальник у мережі чи поза мережею.
Якщо ви відвідуєте постачальника в мережі, щоб отримати свої послуги, ви заплатите менше, ніж якщо ви відвідаєте постачальника поза мережею для тих самих послуг.
Що покриває PPO Medicare Advantage?
Під час реєстрації в плані PPO Medicare Advantage ви отримаєте:
- Medicare Частина А, яка включає лікарняні послуги, обмежений кваліфікований догляд за медсестрами, обмежене медичне обслуговування вдома та догляд у хоспісі
- Medicare Part B, яка включає медичне страхування для діагностики, профілактики та лікування захворювань
- покриття ліків за рецептом (пропонується більшістю планів PPO Medicare Advantage)
-
візити до стоматолога, офтальмолога та слуху
- додаткові пільги для здоров’я, такі як абонемент на фітнес і транспортування на прийом до лікаря
Скільки коштують PPO Medicare?
Як правило, плани PPO MedicareAdvantage будуть дорожчими, чим більше ви використовуєте постачальників послуг поза мережею. Однак є деякі базові витрати, які супроводжують майже всі плани переваг Medicare.
Премії
Коли ви реєструєтесь у плані Medicare Advantage, ви несете відповідальність за надбавку за частиною B, якщо ваш план не покриває її. Крім того, плани Medicare PPO можуть стягувати власну щомісячну премію, хоча деякі «безкоштовні» плани взагалі не стягують премії.
Франшизи
Плани Medicare PPO можуть стягувати суму франшизи як за план, так і за частину плану, що відпускається за рецептом. Іноді ця сума становить 0 доларів США, але це повністю залежить від обраного плану.
Доплати та страхування
За планом PPO суми доплати можуть відрізнятися залежно від того, чи відвідуєте ви лікаря чи спеціаліста, який є в мережі чи не в мережі. Загальні суми доплат коливаються від 0 до 50 доларів і більше.
Medicare Part B стягує 20-відсоткове співстрахування, яке ви сплачуєте зі своєї кишені після того, як ваша франшиза буде виконана. Цю суму можна швидко збільшити за допомогою плану PPO Medicare, якщо ви користуєтеся послугами позамережевих постачальників.
Максимум зі своєї кишені
Усі плани Medicare Advantage мають максимальну суму, яку ви сплачуєте зі своєї кишені, перш ніж вони покриють 100 відсотків ваших послуг. З планом PPO Medicare ви матимете як максимальну кількість у мережі, так і максимальну кількість поза мережею.
Нижче наведено порівняльну таблицю того, як можуть виглядати ваші витрати, якщо ви зареєструєтесь у плані PPO Medicare Advantage у великому місті США.
| Назва плану | Місцезнаходження | Щомісячна премія | Франшиза в мережі | Лікарська франшиза | Доплати та співстрахування | Макс. з кишені | Назва плану |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Денвер, Колорадо | $0 | $0 | $0 | PCP: $0/відвід спеціаліст: $40/відвід |
5300 доларів США в мережі | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Humana Honor (PPO) | Портленд, Орегон | $0 | $0 | $0 | PCP: $10/відвід спеціаліст: 35 $/відвід |
5000 доларів США в мережі | Humana Honor (PPO) |
| Blue Medicare Advantage Essential (PPO) | Канзас-Сіті, Міссурі | $0 | $0 | $0 | PCP: $0/відвід спеціаліст: 20-25 $/відвід |
6400 доларів США в мережі | Blue Medicare Advantage Essential (PPO) |
| Вартість Aetna Medicare (PPO) | Детройт, штат Мічиган | $0 | $0 | 150 доларів США | PCP: $0/відвід спеціаліст: $45/відвід |
3425 доларів США в мережі | Вартість Aetna Medicare (PPO) |
| Humana Care Extra (PPO) | Атланта, Джорджія | $0 | $0 | $0 | PCP: $5/відвід спеціаліст: 35 $/відвід |
7550 доларів США в мережі | Humana Care Extra (PPO) |
| Anthem MediBlue Access Select (PPO) | Гартфорд, штат Коннектикут | $0 | 750 доларів США | 95 доларів США | PCP: $5/відвід спеціаліст: $45/відвід |
7550 доларів США в мережі | Anthem MediBlue Access Select (PPO) |
Чи підходить вам план Medicare PPO?
Перш ніж зареєструватись у плані Medicare PPO, ви захочете розглянути наступні переваги та недоліки та те, як вони можуть вплинути на якість вашого обслуговування.
Переваги РРО Medicare
- Плани PPO є чудовим вибором для людей, які хочуть зберегти гнучкість у постачальниках послуг, яких вони відвідують, особливо для тих, хто хоче зберегти свого поточного лікаря.
- Крім того, якщо вам потрібні послуги спеціаліста, направлення не потрібне – і ви навіть можете заощадити гроші, скориставшись послугами мережевих спеціалістів.
Недоліки РРО Medicare
- Medicare PPO не так широко доступні, як HMO, що означає менше пропозицій плану для бенефіціарів. Для людей, які часто користуються послугами поза мережею, це може призвести до швидкого зростання витрат на охорону здоров’я.
- Більшість планів PPO також мають кілька максимальних сум із власної кишені. Усі ці додаткові збори можуть призвести до швидкого збільшення витрат на охорону здоров’я. На додачу,
дослідження також припустив, що плани PPO не пропонують стільки нових переваг, скільки плани HMO з часом.
Як PPO Medicare порівняно з оригінальною програмою Medicare?
Вибираючи між планом Medicare Advantage або оригінальним Medicare, важливо враховувати всі ваші потреби в охороні здоров’я. Порівнюючи ці два плани, ви захочете розглянути деякі відмінності, наведені нижче.
| Частина А | Частина Б | Частина D (ліки, що відпускаються за рецептом) | Medigap (додатково) | Додаткове покриття | Позадержавний догляд | Витрати | Макс | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Advantage PPO | так | так | більшість разів | ні | так | так | початкові витрати + планові витрати | так | Medicare Advantage PPO |
| Оригінальний Medicare | так | так | надбудова | надбудова | ні | так | первісні витрати | ні | Оригінальний Medicare |
Після того як ви вирішите, який тип плану Medicare найкраще відповідатиме вашим потребам, ви можете почати порівнювати вартість плану та знайти план, який заощадить вам найбільше грошей.
Поширені запитання про плани PPO Medicare Advantage
Якщо ви зараз шукаєте плани Medicare Advantage, у вас можуть виникнути запитання про те, як працюють PPO Medicare Advantage.
Нижче ви знайдете деякі з найпоширеніших запитань про плани PPO Medicare.
У чому різниця між планами PPO та HMO?
Medicare PPO відрізняються від Medicare HMO, оскільки вони дають бенефіціарам можливість звертатися за послугами до постачальників поза мережею.
Коли ви відвідуєте позамережевих постачальників із планом PPO, ви покриваєтеся, але платите більше за послуги. Коли ви користуєтеся позамережевими провайдерами з планом HMO, ви, як правило, не покриваєтеся та сплачуєте повну вартість цих послуг.
Чи можу я залишити свого лікаря?
Ви можете продовжувати відвідувати свого лікаря зі своїм планом PPO, оскільки PPO Medicare не вимагає вибору конкретного постачальника первинної медичної допомоги (PCP). Однак, якщо ваш лікар не в мережі, ви будете платити більше за його послуги.
Чи потрібне направлення для відвідування спеціаліста?
На відміну від HMO Medicare, PPO Medicare не вимагають направлення для відвідування спеціаліста. Насправді, якщо ви звертаєтеся за послугами до спеціаліста з мережі вашого плану, ви заощадите більше грошей, ніж якщо відвідуєте спеціаліста поза мережею.
Плани Medicare Advantage PPO є популярним варіантом Medicare для учасників, які шукають більше свободи постачальника послуг, ніж план HMO.
Плани PPO дозволяють заощадити кошти під час використання постачальників у мережі, але ці витрати можуть швидко збільшитися, якщо використовуються постачальники поза мережею. Тим не менш, немає вимоги до PCP і направлення не потрібні для спеціалістів, що вигідно для тих, кому потрібна гнучкість.
Порівняння пропозицій кількох планів у вашому регіоні може допомогти вам вибрати найкращий план Medicare PPO для ваших потреб.
Discussion about this post