Як стадують і лікують ендометріозні ураження?

Що таке ендометріозні ураження?

Слизова оболонка вашої матки називається ендометрієм. Під час менструального циклу ендометрій потовщується, щоб підготуватися до імплантації заплідненого ембріона. Якщо цього не відбувається, ендометрій відшаровується під час менструації.

Ураження ендометріозу – це ділянки тканини, схожі на ендометрій. Але на відміну від ендометрію, вони ростуть поза маткою.

Ці пошкодження також потовщуються під час менструального циклу та кровоточать під час менструації. Однак, оскільки ця тканина не може покинути ваше тіло, це може призвести до поширених симптомів ендометріозу, таких як біль, набряк і проблеми з травленням.

Ураження ендометріозу можуть відрізнятися за розміром і часто виглядають як вузлики або кісти. Вони переважно коричневого, чорного або синього кольору. Однак іноді вони також можуть бути червоними, білими або прозорими.

Також можливо, що ураження ендометріозу пов’язані зі спайками. Спайки — це смуги рубцевої тканини, які можуть спричинити злипання органів і тканин малого тазу.

Де виявляються вогнища ендометріозу?

Найбільш поширеними областями ураження ендометріозом є:

• яєчники
• маткові труби
• зовнішньої поверхні матки
• зв’язки, що оточують матку

Також можливе виявлення ендометріозних уражень в інших областях малого таза, таких як:

• вульва
• піхву
• шийка матки
• сечовий міхур
• сечоводів
• кишечник
• прямої кишки

У той час як ураження ендометріозу в основному вражають органи та тканини малого тазу, у рідкісних випадках вони можуть бути виявлені в інших областях. Кілька прикладів включають печінку, легені або мозок.

Чи існують різні види уражень?

Існує три різних типи уражень ендометріозу. Зазвичай їх поділяють на категорії залежно від регіону, де вони трапляються. Одночасно може бути кілька типів ендометріозних уражень.

Поверхневі ураження очеревини

На очеревині виявляються поверхневі ураження очеревини. Це тканина, яка вистилає порожнину таза та органи. Це найпоширеніший тип ураження, і становить близько 80 відсотків ураження ендометріозом.

Ендометріоми

Ендометріома – це тип кісти, який найчастіше з’являється на яєчниках, хоча в деяких випадках вони можуть з’являтися і на інших тканинах.

За оцінками, між 17 і 44 відсотки людей з ендометріозом матимуть ендометріому.

При ендометріомі ендометріозна тканина кровоточить у кісту, що призводить до накопичення коричневої рідини. З цієї причини ендометріоми часто називають шоколадними кістами.

Глибокий інфільтруючий ендометріоз (ГІЕ)

Глибокий інфільтруючий ендометріоз (ГІЕ) відноситься до ендометріозних уражень, які проникають на 5 міліметрів (мм) або більше в уражену тканину. За оцінками, це вплине приблизно 20 відсотків осіб з ендометріозом.

DIE є найбільш агресивною формою ендометріозу і часто супроводжується серйозними симптомами. Основні області, де може виникнути Смерть, включають:

• зв’язки, що оточують матку
• тканина між маткою і прямою кишкою (сумка Дугласа)
• область піхви, відома як заднє склепіння
• тканина, що розділяє піхву і пряму кишку (ректовагінальна перегородка)
• сечовивідних шляхів, включаючи сечовий міхур і сечоводи
• кишечник

Як діагностується ендометріоз?

Діагностична лапароскопія – єдиний надійний спосіб дізнатися, чи є у вас ендометріоз. Під час лапароскопії використовується інструмент під назвою лапароскоп для огляду органів і тканин вашого таза. Це мінімально інвазивна хірургія, яка використовує лише невеликі розрізи.

Ця процедура часто передбачає забір зразка біопсії з вогнища ендометріозу. Потім зразок біопсії ретельно досліджується в лабораторії.

Інші методи візуалізації, наприклад Ультразвукова або магнітно-резонансна томографія (МРТ) також може бути використана під час діагностики та для планування лікування.

Що потрібно знати про стадію ендометріозу

Лікарі можуть використовувати інформацію, отриману під час діагностичної лапароскопії, щоб визначити стадію ендометріозу.

Система постановки Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM).

Критерії Американського товариства репродуктивної медицини (ASRM) найчастіше використовуються для визначення стадії ендометріозу. Для цього використовується бальна система для оцінки:

• наявність ендометріозних уражень очеревини, яєчників і маткових труб
• наскільки глибоко ендометріозне ураження проникає в навколишні тканини
• чи є спайки і наскільки вони щільні

За критеріями ASRM вищі бали пов’язані з більш поширеним ендометріозом. Є чотири різні етапи:

• І стадія (мінімальна). Особи з ендометріозом І стадії зазвичай мають кілька поверхневих ендометріозних уражень.
• II стадія (легка). На II стадії ендометріозу спостерігається більше уражень, і вони зазвичай проникають глибше в уражену тканину.
• III стадія (помірна). Люди з III стадією ендометріозу часто мають:
  • велика кількість глибоких ендометріозних уражень
  • менші ендометріоми на одному або обох яєчниках
  • деякі спайки
• IV стадія (важка). Ті, хто має IV стадію ендометріозу, зазвичай мають:
  • велика кількість глибоких ендометріозних уражень
  • великі ендометріоми на одному або обох яєчниках
  • багато щільних спайок

Стадія ендометріозу не завжди корелює з тяжкістю симптомів. Це лише відображає те, наскільки поширений ендометріоз. Наприклад, можливо мати ендометріоз II стадії і все одно відчувати сильний біль і набряк.

Ензіанська класифікація

Одним із недоліків системи ASRM є те, що вона не враховує наявність глибокого інфільтраційного ендометріозу (DIE), який вражає тканини, відмінні від тих, що включені до системи ASRM.

Система класифікації Енціана була розроблена для опису ступеня ГІЕ в осіб з ендометріозом. Він враховує такі фактори:

• Місцезнаходження. Є 3 окремі відділення, кожне з яких позначено літерою.
  • Компартмент А включає піхву і тазовий простір між піхвою і прямою кишкою.
  • Компартмент B включає стінку таза і зв’язки таза.
  • Компартмент С включає товсту і пряму кишки.
• Рівень. Критерій рівня полягає в тому, наскільки ендометріозне ураження проникає в уражені тканини. Є 3 рівні:
  • Рівень 1 менше 1 сантиметра.
  • Рівень 2 становить від 1 до 3 сантиметрів.
  • Рівень 3 перевищує 3 сантиметри.
• Інші уражені органи. Це пояснюється залученням додаткових органів, зокрема:
  • м’язи матки (аденоміоз)
  • сечовий міхур
  • сечоводів
  • кишечник
  • органів поза тазом

А 2013 дослідження оцінили систему Ензіан у 194 людей з ендометріозом. Було виявлено кореляцію між суворішою класифікацією Ензіана та більш суворою оцінкою ASRM.

Крім того, такі симптоми, як біль і сильні менструальні болі, були пов’язані з більш серйозною класифікацією Ензія.

Індекс фертильності при ендометріозі (EPI)

Іншим недоліком системи ASRM є те, що вона не відображає, як ендометріоз може вплинути на вашу фертильність. Це часто є важливою проблемою для людей з ендометріозом, які хочуть завагітніти.

Індекс фертильності при ендометріозі (EPI) був розроблений, щоб допомогти описати ймовірність завагітніти. Він використовує низку факторів, зокрема:

• передбачувана функція яєчників, маткових труб і фімбрій
• особиста інформація, наприклад вік, кількість років, протягом яких ви переживали безпліддя, та історія попередніх вагітностей
• оцінка за системою ASRM

А 2018 дослідження оцінювали EPI для прогнозування здатності завагітніти без екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Було встановлено, що EPI краще, ніж система ASRM, прогнозує ймовірність зачаття, незалежно від того, чи є у людини ендометріоз.

Чи можна видалити ураження ендометріозу?

Як ми вже згадували раніше, хірургічна діагностика за допомогою лапароскопії дуже важлива для визначення наявності у вас ендометріозу. Після підтвердження діагнозу ендометріозу ураження ендометріозу також можна видалити хірургічним шляхом.

Операцію з видалення ендометріозних уражень зазвичай рекомендують, якщо більш консервативні методи лікування не принесли полегшення або у вас безпліддя через ендометріоз.

Хірургічне лікування ендометріозу часто виконується за допомогою лапароскопа. Під час процедури хірург працює над локалізацією вогнища ендометріозу. Потім їх знищать або видалять. Цей тип операції зберігає вашу фертильність.

Існує два різних типи лапароскопічної хірургії ендометріозу – ексцизія та абляція.

Під час висічення хірург акуратно зрізає вогнища ендометріозу. Під час абляції ендометріозні ураження знищуються за допомогою тепла, заморожування або лазерного променя. Висічення взагалі більш ефективним при полегшенні симптомів.

Гістеректомія також може бути використана для видалення ендометріозних уражень, особливо тих, які вражають зовнішню частину матки та навколишні тканини, такі як яєчники. Ця операція передбачає видалення матки, а також може включати видалення яєчників, маткових труб або обох. Як правило, це крайній варіант, оскільки після цього ви більше не зможете завагітніти.

Рецидив ендометріозних уражень досить поширений після операції. Частота рецидивів після операції оцінюється як від 6 до 67 відсотківхоча швидкість може залежати від кількох факторів, таких як тип операції та ураження ендометріозом.

Деякі дані свідчать про те, що видалення має нижчий рівень рецидивів у жінок з ендометріозом, який є нижчою стадією ASRM.

Загалом, рішення про операцію з приводу ендометріозу є важливим рішенням. Важливо обговорити всі ризики та переваги операції з вашим лікарем, перш ніж прийняти рішення про процедуру.

Інші методи лікування ендометріозу

Якщо хірургічне втручання для вас не варіант, існують інші методи лікування ендометріозу, які можуть допомогти, наприклад:

• ліки. Кілька різних типів ліків можуть допомогти приборкати симптоми ендометріозу. До них належать:

  • гормональні контрацептиви, такі як протизаплідні таблетки або гормональна внутрішньоматкова спіраль (ВМС), які можуть полегшити біль або кровотечу при ендометріозі

  • агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (GnRH), які зупиняють вироблення гормонів, важливих для вашого менструального циклу, що призводить до тимчасової менопаузи
  • безрецептурні (OTC) ліки, такі як ібупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve) і ацетамінофен (Tylenol), які можуть бути корисними для легкого болю або набряку через ендометріоз
• Комплементарна та альтернативна медицина (CAM). Деякі люди повідомляють, що CAM-терапія, як-от трави та добавки, акупунктура або масаж, допомагає полегшити їхні симптоми.
• Зміна способу життя. Зміна способу життя також може допомогти полегшити симптоми ендометріозу. Це може включати:
  • коригування свого раціону
  • знайти ефективні способи зниження стресу
  • висипатися
  • регулярні фізичні вправи
  • звернення за підтримкою до друзів і сім’ї або через групу підтримки чи спеціаліста з психічного здоров’я

Для лікування ендометріозу вам може знадобитися кілька видів лікування. Крім того, вам може знадобитися випробувати різні комбінації лікування, перш ніж знайти те, що найкраще підходить для вас.

Суть

Ендометріоз призводить до того, що ураження, які складаються з тканини, як слизова оболонка вашої матки, з’являються в місцях, де вони не належать. Це може призвести до таких симптомів, як біль, набряк і проблеми з травленням. Ендометріоз також може впливати на фертильність.

Найбільш поширеними ділянками ураження ендометріозом є матка та яєчники або навколо них. Однак вони також можуть впливати на піхву, кишечник і сечовивідні шляхи.

Ендометріоз стадіюється відповідно до кількості, локалізації та тяжкості ендометріозних уражень. Однак стадія вашого ендометріозу не завжди відображає тяжкість ваших симптомів.

У деяких ситуаціях може бути рекомендовано хірургічне втручання для видалення уражень ендометріозу. Коли хірургічне втручання не є варіантом, ліки, CAM-терапія та зміни способу життя можуть допомогти полегшити симптоми ендометріозу.