Історія раку молочної залози

Раннє виявлення раку молочної залози

Про рак молочної залози люди знають давно. Наприклад, хірургічний папірус Едвіна Сміта описує випадки раку грудей. Цей медичний текст датується 3000-2500 роками до нашої ери

У Стародавній Греції люди робили вотивні жертви у формі грудей богу медицини. А Гіппократ описав стадії раку грудей на початку 400-х років до нашої ери

У першому столітті лікарі експериментували з хірургічними розрізами для знищення пухлин. Вони також вважали, що рак грудей пов’язаний із закінченням менструації. Можливо, ця теорія спонукала зв’язок раку зі старшим віком.

На початку Середньовіччя прогрес медицини переплітався з новими релігійними філософіями. Християни вважали хірургію варварством і підтримували зцілення вірою. Тим часом ісламські лікарі переглянули грецькі медичні тексти, щоб дізнатися більше про рак грудей.

В епоху Відродження відродилася хірургія, коли лікарі досліджували людське тіло. Джон Хантер, відомий як шотландський батько дослідницької хірургії, визначив лімфу як причину раку грудей. Лімфа – це рідина, яка розносить лейкоцити по всьому тілу.

Лампектомії також робили хірурги, але анестезії ще не було. Щоб досягти успіху, хірурги мали бути швидкими й точними.

Віхи дослідження раку молочної залози

Наш сучасний підхід до лікування та дослідження раку молочної залози почав формуватися в 19 столітті. Розглянемо ці віхи:

• 1882: Вільям Холстед виконав першу радикальну мастектомію. Ця операція залишатиметься стандартною операцією для лікування раку молочної залози до 20 століття.
• 1895: Зроблено перший рентгенівський знімок. Згодом для виявлення раку молочної залози використовуватимуть низьку дозу рентгенівського випромінювання, яке називається мамографією.
• 1898: Марія і П’єр Кюрі відкривають радіоактивні елементи радій і полоній. Незабаром після цього радій використовується для лікування раку.
• 1932 рік: Розроблено новий підхід до мастектомії. Хірургічна процедура не є такою спотвореною, а стає новим стандартом.
• 1937: Променева терапія використовується на додаток до операції, щоб зберегти груди. Після видалення пухлини голки з радієм вводяться в молочну залозу і біля лімфовузлів.
• 1978 рік: Тамоксифен (Nolvadex, Soltamox) схвалений Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) для використання в лікуванні раку молочної залози. Цей антиестрогенний препарат є першим у новому класі препаратів, які називаються селективними модуляторами естрогенових рецепторів (SERM).
• 1984 рік: Дослідники виявили новий ген у щурів. Встановлено, що людська версія, HER2, пов’язана з більш агресивним раком молочної залози при надмірній експресії. Називається HER2-позитивним раком молочної залози, він не так добре реагує на лікування.
• 1985 рік: Дослідники виявили, що жінки з ранньою стадією раку молочної залози, яких лікували лампектомією та опроміненням, мають такі ж показники виживання, як і жінки, які отримували лише мастектомію.
• 1986 рік: Вчені придумали, як клонувати ген HER2.
• 1995 рік: Вчені можуть клонувати гени-супресори пухлин BRCA1 і BRCA2. Спадкові мутації в цих генах можуть передбачити підвищений ризик раку молочної залози.
• 1996 рік: FDA схвалює анастрозол (Arimidex) як засіб для лікування раку молочної залози. Цей препарат блокує вироблення естрогену.
• 1998 рік: Встановлено, що тамоксифен знижує ризик розвитку раку молочної залози у жінок групи ризику на 50 відсотків. Тепер він схвалений FDA для використання в якості профілактичної терапії.
• 1998 рік: Трастузумаб (Герцептин), препарат, спрямований на ракові клітини, які надмірно виробляють HER2, також схвалений FDA.
• 2006: Встановлено, що препарат SERM ралоксифен (Evista) знижує ризик раку молочної залози у жінок у постменопаузі, які мають вищий ризик. Він має менший шанс серйозних побічних ефектів, ніж тамоксифен.
• 2011: Великий мета-аналіз виявлено, що променева терапія значно знижує ризик рецидиву раку молочної залози та смертність.
• 2013: Чотири основні підтипи раку молочної залози визначаються як HR+/HER2 («просвіт A»), HR-/HER2 («потрійний негативний»), HR+/HER2+ («просвіт B») і HR-/HER2+ («HER2-збагачений»).
• 2017: Перший біоподібний препарат, Огіврі (трастузумаб-дкст), схвалений FDA для лікування раку молочної залози. На відміну від дженериків, біосиміляри є копіями біологічних препаратів і коштують дешевше фірмових препаратів.
• 2018: Клінічне випробування показує, що хіміотерапія після операції не приносить користі 70 відсоткам жінок з ранньою стадією раку молочної залози.
• 2019: Енгерту схвалено FDA, і цей препарат виявився дуже ефективним у лікуванні HER2-позитивного раку молочної залози, у якого є метастази або який не можна видалити хірургічним шляхом.
• 2020: Препарат Trodelvy схвалений FDA для лікування метастатичного потрійного негативного раку молочної залози для людей, які не відповіли на принаймні два інших лікування.

Лікування раку молочної залози в 21 столітті

Лікування раку молочної залози стає більш персоналізованим, оскільки лікарі дізнаються більше про це захворювання.

Зараз це захворювання розглядається як захворювання з підтипами, які мають різні моделі та способи дії на організм. Здатність виділяти конкретні гени та класифікувати рак молочної залози є початком більш адаптованих варіантів лікування.

Спеціальні тести також можуть розповісти лікарям більше про рак грудей.

Наприклад, тест профілю генів Oncotype DX може досліджувати частину пухлини, щоб з’ясувати, які гени в ній активні.

Лікарі можуть визначити, яких пацієнтів із ранньою стадією раку молочної залози можна лікувати лише антиестрогенною терапією, а кому знадобиться додаткова хіміотерапія.

Менш інвазивні та менш токсичні методики

The техніка сторожових лімфатичних вузлів виявив перші лімфатичні вузли, куди міг поширитися рак. Це дозволяє видалити меншу кількість лімфатичних вузлів.

Дослідження також виявили, що коротші курси опромінення та більш цілеспрямовані форми променевої терапії можуть бути такими ж ефективними, як і триваліші курси опромінення. Це включає променеву терапію під час операції для деяких пацієнтів.

Крім того, цільова та біологічна терапія може дозволити лікарям уникнути хіміотерапії в певних ситуаціях. Велике дослідження 2018 року показало, що ад’ювантна ендокринна терапія та хіміоендокринна терапія були однаково ефективні при деяких типах раку молочної залози.

Outlook

Ми пройшли довгий шлях з часів Стародавньої Греції, але нам ще потрібно багато дізнатися про те, як утворюється рак молочної залози та як його лікувати.

За даними Американського онкологічного товариства, 268 600 жінок і 2670 чоловіків у 2019 році в США діагностували рак молочної залози.

Раннє виявлення та лікування все ще вважаються найкращою лінією захисту від раку молочної залози. Сучасні технології дозволяють дослідникам навчатися швидше, ніж десятиліття тому.

З розвитком технологій буде відкрито більше методів лікування — і, можливо, методів профілактики.