Якщо у вас ревматоїдний артрит (РА), ви регулярно відвідуйте свого ревматолога за розкладом. Цей лікар-терапевт суб’єкта спеціальності є найважливішим членом вашої команди догляду, який надає вам аналіз вашого стану та його прогресу, а також уявлення про новітні методи лікування.
Але відстеження аутоімунної несправності може бути складним завданням. Такі симптоми, як набряк і біль у суглобах, з’являються і зникають, і виникають нові проблеми. Лікування також може перестати діяти. Це дуже багато потрібно пам’ятати, і ви можете виявити, що забудете поставити важливі запитання під час зустрічі. Ось кілька речей, про які хотів би запитати ваш ревматолог.
Початковий діагноз
Час постановки діагнозу може викликати занепокоєння у багатьох, хоча деякі також відчувають полегшення від того, що стан виявлено і можна вилікувати. Поки ви отримуватимете всю цю нову інформацію, буде корисно почати вести щоденник догляду або журнал, який ви берете з собою на всі зустрічі та використовуєте для відстеження свого стану вдома. Під час первинної діагностики задайте своєму ревматологу такі важливі питання:
1. Яке моє бачення?
Хоча РА поводиться по-різному у всіх пацієнтів, важливо розуміти деякі спільні риси. Хвороба є хронічною, тобто майже напевно триватиме все життя. Однак хронічний не означає невблаганний. РА має цикли і може переходити в ремісію.
Нові методи лікування, такі як протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs) і біологічні препарати, рятують пацієнтів від тривалого ураження суглобів і дозволяють їм насолоджуватися повноцінним життям. Запитайте свого лікаря про свій світогляд і спробуйте взяти до уваги хороші новини разом із більш тривожною інформацією.
2. Чи передається у спадок?
Еліз Рубінштейн, доктор медичних наук, ревматолог із центру здоров’я Провіденс Сент-Джонс у Санта-Моніці, Каліфорнія, зазначає, що важливо враховувати вплив РА на вашу сім’ю. Якщо у вас є діти, ви можете запитати, чи може у них розвинутися РА.
Хоча спадковість РА є складною, існує більша ймовірність розвитку РА, якщо хтось із вашої родини хворіє ним.
3. Коли я можу знову займатися?
Втома, біль, безсоння і депресія можуть перешкоджати регулярним фізичним вправам. Навіть коли вам поставили діагноз, ви можете боятися займатися спортом через вплив на уражені суглоби.
Але рух має вирішальне значення для лікування та подолання РА. А 2011 року
4. Скільки часу, поки мої ліки не діють?
Протягом десятиліть до 1990-х років нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і кортикостероїди були основними рецептурними рішеннями для людей з РА. Вони забезпечують відносно швидке полегшення набряку та болю і досі використовуються. (Рецепт опіатних знеболювальних скорочується через високий рівень залежності. Управління з контролю за боротьбою з наркотиками розпорядилося з 2017 року скоротити їхнє виробництво.)
Однак два способи лікування — DMARD, з яких найпоширенішим є метотрексат, і біологічні препарати — мають різний підхід. Вони впливають на клітинні шляхи, що призводять до запалення. Це чудові методи лікування для багатьох людей з РА, оскільки зупинка запалення може запобігти постійним пошкодженням суглобів. Але вони працюють довше. Попросіть свого лікаря про їхній досвід використання цих препаратів.
Наявний діагноз
Якщо ви керуєте своїм РА протягом певного часу, ймовірно, у вас є встановлений розпорядок прийому до лікаря. Ви приїжджаєте, здаєте аналізи та кров, а потім зустрічаєтеся зі своїм лікарем, щоб обговорити ваш стан та будь-які нові події. Ось кілька питань, які варто розглянути:
5. Чи можу я завагітніти?
Близько 90 відсотків людей із РА будуть приймати DMARD метотрексат у певний час. Як правило, він вважається безпечним для регулярного використання і має керовані побічні ефекти.
Однак цей препарат від РА також є абортивним засобом, тобто він призведе до переривання вагітності. При прийомі метотрексату завжди слід використовувати засоби контролю народжуваності. І ви завжди повинні запитати свого лікаря, чи плануєте ви завагітніти. «Дійсно, ми повинні розповідати пацієнткам про вагітність без їхнього запиту», — каже Стюарт Д. Каплан, доктор медичних наук, завідувач ревматологією лікарні громад Південного Нассау в Оушенсайді, Нью-Йорк.
Якщо ви жінка з РА, ви можете мати здорову вагітність (ви можете навіть насолоджуватися перервою від симптомів РА) і здорових дітей. Тільки не забудьте регулярно консультуватися зі своїм ревматологом.
6. Що робити, якщо мої ліки перестануть діяти?
НПЗП і кортикостероїди допомагають людям з РА контролювати біль і набряк, тоді як DMARD уповільнюють прогресування захворювання і можуть врятувати суглоби. Вам, швидше за все, призначили ці ліки невдовзі після того, як вам поставили діагноз. Але вони можуть не завжди працювати.
Потреба в додаткових або інших препаратах може бути тимчасовою. Наприклад, під час спалаху вам може знадобитися додаткове тимчасове знеболення. З часом вам також може знадобитися змінити або додати лікування.
Поговоріть зі своїм ревматологом під час лікування, щоб зрозуміти, як визначити, коли лікування більше не діє, і як спланувати зміну лікування, коли це необхідно.
7. Які нові методи лікування доступні?
Дослідження та розробки лікування РА стрімко просуваються. На додаток до старих DMARD, таких як метотрексат, тепер доступні новітні препарати, які називаються біологічними препаратами. Вони діють так само, як DMARD, блокуючи клітинне запалення, але більш цілеспрямовані у взаємодії з вашою імунною системою.
Стовбурові клітини можуть бути перспективними для лікування РА. «Пацієнти, які не реагують на традиційне медикаментозне лікування і прагнуть потенційно зменшити свою залежність від ліків, повинні запитати свого лікаря про терапію стовбуровими клітинами», – каже Андре Лалланд, DO, медичний директор StemGenex Medical Group.
8. Що викликає мої спалахи?
Патерн ремісії та спалаху РА може відчувати себе особливо несправедливим. Одного дня ти почуваєшся добре, а наступного ледве можеш встати з ліжка. Ви можете позбутися від цієї несправедливості, якщо з’ясуєте, чому у вас виникають спалахи — принаймні, тоді у вас є уявлення про те, чого слід уникати, чи можете бути насторожі до зустрічної спалаху.
Ведення щоденника догляду може допомогти вам відстежити тригери спалаху, а також консультація з вашим ревматологом. Запитайте про їхній досвід роботи з іншими пацієнтами. Разом зверніться до їхніх записів про ваші зустрічі, щоб визначити, що може активувати симптоми захворювання.
9. Як щодо взаємодії з лікарськими засобами?
Набір ліків від РА може бути величезним. Навіть якщо у вас не розвиваються супутні захворювання РА, такі як серцево-судинні проблеми або депресія, ви, швидше за все, прийматимете рецептурні протизапальні засоби, кортикостероїди, принаймні один DMARD і, можливо, біологічний препарат. Ці препарати вважаються безпечними для спільного прийому, але якщо вам цікаво, як ваші ліки можуть взаємодіяти з іншими речовинами, попросіть свого лікаря.
10. Чи дійсно я повинен приймати ліки вічно, якщо я почуваюся добре?
Можливо, вам пощастило, і ваш РА вступив у значну ремісію. Ви виявляєте, що можете рухатися, як колись, і ваш біль і втома зменшилися. Можливо, ваш РА вилікуваний? І чи могли б ви припинити приймати ліки? Відповідь на обидва ці питання – ні.
РА досі не має ліків, хоча сучасні методи лікування можуть принести полегшення та запобігти подальшому пошкодженню. Ви повинні продовжувати приймати ліки, щоб почувати себе добре. «Після досягнення ремісії за допомогою ліків пацієнти будуть підтримувати низьку активність захворювання або, в деяких випадках, не виявляти активності захворювання, продовжуючи приймати ліки. Коли прийом ліків припиняється, існує висока ймовірність активації захворювання і повторних спалахів», – говорить Рубінштейн.
Однак ваш лікар може розглянути можливість зниження дози ліків та/або спрощення комбінації препаратів з ретельним контролем.
Їжа на винос
Ваш ревматолог є вашим супутником у тому, що, як ви сподіваєтеся, буде здоровою дорогою в лікуванні вашого РА. Цей шлях довгий і може стати дуже складним, якщо ви додаватимете і віднімете лікування, а також коли ваша хвороба спалахує, слабшає або розвиває нові риси. Ведіть щоденник догляду, щоб записувати власний досвід, перераховувати ліки та відстежувати симптоми. Також використовуйте цей зошит як місце для переліку питань для вашого наступного прийому до ревматолога. Тоді не соромтеся запитати їх.
Discussion about this post