Тоді і зараз: еволюція лікування гепатиту С

Початок 1990-х років

Перше лікування гепатиту С з’явилося в 1980-х роках за допомогою серії ін’єкцій на основі білка, які називаються рекомбінантним інтерфероном-альфа (IFNa). Інтерферони є природними білками в організмі; рекомбінантний IFNa — це генеричний препарат на основі білка, який працює для мобілізації природної імунної системи організму для боротьби з хворобами.

При окремому застосуванні показники відповіді на IFNa були відносно низькими, лише допомагаючи одна третя хворих на гепатит С, і частота рецидивів була дуже високою.

Ті, хто приймав IFNa, також повідомляли про такі побічні ефекти, як:

• втрата волосся
• важка депресія
• захворювання ясен
• нудота або блювота
• суїцидальні думки
• ураження печінки

Зрештою, тільки Від 6 до 16 відсотків населення ефективно лікувалося IFNa, тому шукали інші комбіновані методи лікування гепатиту С.

Кінець 1990-х років

У 1995 році вчені виявили, що якщо змішати ін’єкційний IFNa з противірусним препаратом рибавірином (RBV), результати покращилися. Наприклад, у пацієнтів з гепатитом С спостерігався довготривалий успіх без захворювань 33-41 відсоток. Лікарі досі не знають багато про те, як RBV працює для боротьби з гепатитом С, але RBV все ще використовується сьогодні.

Тим не менш, відомо, що RBV викликає побічні ефекти, такі як:

• проблеми зі щитовидною залозою
• психоз
• анемія

Початок 2000-х

У 2002 році відбулося проривне лікування за допомогою пегільованого інтерферону альфа (PegINFa). Для порівняння, INFa була водою для ванни для реактивного джакузі PegINFa. У дослідженнях PegINFa мав вищий рівень постійної відповіді, ніж INFas (39 відсотків), який став ще вищим, коли PegINFa поєднували з RBV (Від 54 до 56 відсотків).

PegINFa також потрібно було вводити менше разів, ніж INFa, щоб досягти успіху, що зменшило побічні ефекти.

Кінець 2000-х

2011 рік

У 2011 році дослідники почали застосовувати методи лікування, специфічні для самого гепатиту С. Результатами були два інгібітори протеази (ІП), які називаються боцепревіром (Victrelis) і телапревіром (Incivek). Ці препарати з точністю спрямовані безпосередньо на гепатит С і зупинили поширення вірусу. Додавання RBV і PegINFa до ІП ще більше підвищило їх ефективність, при цьому показники відновлення стрибали між Від 68 до 84 відсотків залежно від типу гепатиту С, що лікується.

Єдина проблема? Для багатьох людей побічні ефекти та негативна взаємодія з іншими препаратами переважали переваги.

Деякі з більш серйозних побічних ефектів були:

• Синдром Стівенса-Джонсона (SJS)
• ексфоліативний дерматит
• вроджені дефекти
• знижений рівень лейкоцитів
• ректальний біль

Обидва препарати були припинені, і були розроблені нові, менш шкідливі ІП.

2014 та 2015 роки

У 2014 та 2015 роках були створені препарати, специфічні для генотипу гепатиту C, які можуть бути спрямовані на певні типи гепатиту C. Серед них:

• Софосбувір/ледіпасвір (Харвоні). Ця противірусна таблетка бореться з генотипами 1 і 3 гепатиту С на різних етапах його життєвого циклу, блокуючи білки, які викликають вірус. Оскільки він не містить інтерферону та RBV, побічні ефекти набагато м’які.
• Омбітасвір/паритапревір/ритонавір (Viekira Pak). Цей комбінований препарат також не містить інтерферонів і не потребує RBV для дії. У клінічних випробуваннях він мав 97-відсотковий рівень вилікування людей з гепатитом С 1 генотипу.
• Даклатасвір (Даклінза). Противірусний препарат, призначений для лікування гепатиту С генотипу 3, цей препарат вважається першим некомбінованим лікарським засобом, який безпечно та ефективно діє без потреби інтерферону або RBV.

Лікування гепатиту С сьогодні

У 2016 році софосбувір/велпатасвір (Epclusa) був розроблений як перший лікарський засіб для лікування всіх генотипів гепатиту С у формі таблеток. Побічні ефекти вважаються незначними (головний біль і втома). Рівень одужання досягає 98 відсотків у тих, хто не має серйозних рубців на печінці (цироз), і 86 відсотків у тих, хто страждає на цироз.

У липні 2017 року софосбувір/велпатасвір/воксилапревір (Vosevi) був схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками США (FDA) для лікування хронічного гепатиту С усіх генотипів. Ця комбінована таблетка з фіксованою дозою перешкоджає розвитку специфічного білка NS5A. У недавніх дослідженнях цей неприємний білок був пов’язаний із зростанням і прогресуванням гепатиту С. Під час перших випробувань препарату цей комбінований препарат мав Від 96 до 97 відсотків швидкість лікування, і сьогодні на неї покладаються великі надії.

Зовсім нещодавно глекапревір/пібрентасвір (Мавирет) було схвалено в серпні 2017 року. Це лікування призначене для дорослих із хронічним гепатитом С генотипами 1–6, тривалість лікування може становити всього вісім тижнів. Результати ранніх випробувань показали це Від 92 до 100 відсотків не було ознак інфекції після лікування.

Майбутнє лікування

Коли справа доходить до гепатиту С, майбутнє виглядає світлим. Незалежно від вашого генотипу, зараз існує більше варіантів лікування, ніж будь-коли. Більш цікавою є можливість того, що в кінцевому підсумку більшість генотипів гепатиту С будуть на 100 відсотків виліковні.