Хірургія дна: що вам потрібно знати

Скільки коштує операція дна?

Інформована згода проти стандартів обслуговування WPATH

Провідні постачальники медичних послуг-трансгендерів будуть дотримуватися моделі інформованої згоди або стандартів надання допомоги WPATH.

Модель інформованої згоди дозволяє лікарю проінформувати вас про ризики певного рішення. Потім ви самі вирішуєте, чи продовжувати без будь-якого внеску з боку будь-якого іншого медичного працівника.

Стандарти допомоги WPATH вимагають листа підтримки від терапевта для початку ЗГТ і кількох листів для проведення операції на нижній частині.

Метод WPATH викликає критику з боку деяких людей у ​​трансгендерній спільноті. Вони вважають, що це бере контроль з рук людини і означає, що трансгендерна особа заслуговує меншого особистого авторитету, ніж цисгендерна особа.

Однак деякі постачальники послуг стверджують це етичні стандарти не суперечать інформованій згоді. Вимагання листів від терапевтів і лікарів звертається до деяких лікарень, хірургів і медичних працівників, які можуть вважати цю систему юридично обґрунтованою, якщо це необхідно.

Обидва ці методи деякі представники трансгендерної спільноти вважають удосконаленням попередньої та широко поширеної моделі привратника. Ця модель вимагала місяців або років «реального досвіду» (RLE) у їх гендерній ідентичності, перш ніж вони могли зробити ЗГТ або більше рутинних операцій.

Деякі стверджували, що це припускає, що трансгендерна ідентичність є нижчою або менш законною, ніж цисгендерна ідентичність. Вони також вважають, що RLE є психічно травматичним, соціально непрактичним і фізично небезпечним періодом часу, протягом якого трансгендерна особа повинна вийти до своєї спільноти — без користі від фізичних перетворень, які приносять гормони або операції.

Модель привратника також має тенденцію використовувати гетеронормативні, цинормативні критерії для кваліфікації реального досвіду. Це створює значний виклик для трансгендерів з одностатевими пристрастями або гендерними проявами за межами стереотипної норми (сукні та макіяж для жінок, гіпермаскулінний вигляд для чоловіків), і по суті стирає досвід небінарних транс-людей.

Страхове покриття та хірургія дна

У Сполучених Штатах основні альтернативи сплаті високих власних витрат включають роботу в компанії, яка дотримується стандартів Human Rights Campaign Foundation для свого Індексу рівності, або проживання в штаті, який вимагає від страховиків покривати догляд за трансгендерами, наприклад, Каліфорнія чи Нью-Йорк.

У Канаді та Великобританії операція на нижній частині покривається націоналізованою медичною допомогою з різними рівнями нагляду та часу очікування залежно від регіону.

Як знайти провайдера

Вибираючи хірурга, проведіть особисте або скайп-інтерв’ю з якомога більшою кількістю хірургів. Задавайте багато запитань, щоб зрозуміти варіації техніки кожного хірурга, а також поведінку біля ліжка. Ви хочете вибрати того, з ким вам комфортно, і хто, на вашу думку, найкраще підходить для вас.

Багато хірургів проводять презентації або консультації у великих містах протягом року і можуть виступати на конференціях трансгендерів. Це також допомагає зв’язатися з колишніми пацієнтами хірургів, які вас цікавлять, через онлайн-форуми, групи підтримки або спільних друзів.

Операція на нижній частині MTF/MTN

Сьогодні існує три основні методи вагінопластики:

• виворот статевого члена
• ректосигмовидна або товста кишка
• неінверсійна вагінопластика статевого члена

У всіх трьох методах операції клітор ліпиться з головки пеніса.

Інверсія статевого члена

Інверсія статевого члена передбачає використання шкіри статевого члена для формування невагіни. Великі та малі статеві губи в основному складаються з тканини мошонки. Це призводить до чутливої ​​піхви та статевих губ.

Одним з основних недоліків є відсутність самозмащення стінкою піхви. Поширені варіанти включають використання решти тканини мошонки як трансплантату для додаткової глибини піхви та використання неушкодженої слизової уретри, відновленої з пеніса, для вирівнювання частини піхви, створюючи деяке самозмащення.

Ректосигмовидна вагінопластика

Ректосигмовидна вагінопластика передбачає використання кишкової тканини для формування стінки піхви. Ця техніка іноді використовується в поєднанні з інверсією статевого члена. Тканина кишечника допомагає, коли тканини статевого члена та мошонки дефіцитні.

Цей метод часто використовується для трансгендерних жінок, які почали гормональну терапію в період статевого дозрівання і ніколи не піддавалися впливу тестостерону.

Кишкова тканина має додаткову перевагу в тому, що вона є слизовою, а отже, самозмазується. Ця техніка також використовується для реконструкції піхви для цисгендерних жінок, у яких утворилися атипово короткі вагінальні канали.

Інверсія без статевого члена

Інверсія без статевого члена також відома як техніка Супорна (на честь доктора Супорна, який її винайшов) або клапоть Чонбурі.

Цей метод використовує перфоровану тканину мошонки для підкладки піхви та неушкоджену тканину мошонки для великих статевих губ (так само, як інверсія статевого члена). Тканина статевого члена використовується для малих статевих губ і клітора.

Хірурги, які використовують цю техніку, стверджують, що більша глибина піхви, більш чутливі внутрішні статеві губи та покращений косметичний вигляд.

Процедура операції на нижній частині FTM/FTN

Фалопластика і метоїдіопластика – це два методи, які передбачають побудову неопеніса.

Скротопластика може бути виконана або за допомогою операції, яка перетворює великі статеві губи в мошонку. Імплантати яєчок зазвичай вимагають очікування наступної операції.

Метоідіопластика

Метоідіопластика набагато простіша і швидша процедура, ніж фаллопластика. Під час цієї процедури клітор, який вже подовжений до 3-8 сантиметрів під час ЗГТ, звільняється від навколишніх тканин і змінюється відповідно до положення пеніса.

Ви також можете зробити подовження уретри за допомогою метоїдіопластики, також відомої як повна метоїдіопластика.

Цей метод використовує донорську тканину з щоки або з піхви для з’єднання уретри з новим неопенісом, що дозволяє вам мочитися стоячи.

Ви також можете провести процедуру Centurion, коли зв’язки під великими статевими губами змінюються, щоб додати обхват неопенісу. Видалення піхви може бути виконано в цей час, залежно від ваших цілей.

Після цих процедур неопеніс може підтримувати або не підтримувати ерекцію самостійно і навряд чи забезпечить значущий проникливий секс.

Фалопластика

Фалопластика передбачає використання шкірного трансплантата для подовження новоутворення до 5-8 дюймів. Поширеними донорськими місцями для трансплантації шкіри є передпліччя, стегно, живіт і верхня частина спини.

У кожного донорського сайту є свої плюси і мінуси. Найбільше еротичних відчуттів після операції мають шкіра передпліччя та стегна. Однак шрам на спині, як правило, найменш помітний і дозволяє збільшити довжину пеніса.

Клапті живота і стегна залишаються з’єднаними з тілом протягом усього хірургічного втручання.

Передпліччя і спина є «вільними клаптями», які необхідно повністю від’єднати та з’єднати за допомогою мікрохірургії.

Уретра також подовжується за допомогою донорської тканини з того ж місця. Імплантат статевого члена може бути вставлений під час наступної операції, забезпечуючи можливість підтримувати повну ерекцію, придатну для проникаючого сексу.

Як підготуватися до операції на дні

Починаючи з нижньої операції, більшість людей потребує видалення волосся за допомогою електролізу.

Для вагінопластики на шкірі видаляють волосся, які в кінцевому підсумку складатимуть оболонку невагіни. Для фаллопластики на місці донорської шкіри видаляють волосся.

Ваш хірург вимагатиме від вас припинити ЗГТ за два тижні до операції та утриматися протягом двох тижнів після операції. Поговоріть зі своїм хірургом про інші ліки, які ви регулярно приймаєте. Вони також повідомлять вас, якщо вам потрібно припинити їх прийом перед операцією.

Деякі хірурги також потребують підготовки кишечника перед операцією на дні.

Ризики та побічні ефекти донної хірургії

Вагінопластика може призвести до втрати чутливості частини або всього неоклітора через пошкодження нерва. Деякі люди можуть відчувати ректовагінальний свищ, серйозну проблему, яка відкриває кишечник у піхву. Також може виникнути вагінальний пролапс. Однак все це відносно рідкісні ускладнення.

Частіше у людей, які роблять вагінопластику, може спостерігатися незначне нетримання сечі, подібне до того, що виникає після пологів. У багатьох випадках таке нетримання проходить через деякий час.

Повна метоїдіопластика та фаллопластика несуть ризик уретрального свища (отвору або отвору в уретрі) або стриктури уретри (закупорки). Обидва можна відремонтувати за допомогою невеликої подальшої операції. Фалопластика також несе ризик відторгнення донорської шкіри або інфікування донорської ділянки. При скротопластиці організм може відторгнути імплантати яєчок.

Вагінопластика, метоїдіопластика і фаллопластика – все це несуть ризик того, що людина буде незадоволена естетичним результатом.

Відновлення після операції на дні

Потрібна госпіталізація від трьох до шести днів, а потім ще 7-10 днів ретельного амбулаторного спостереження. Після процедури очікуйте утримуватися від роботи або виснажливої ​​діяльності протягом приблизно шести тижнів.

Вагінопластика вимагає катетера приблизно на тиждень. Повна метоїдіопластика та фаллопластика вимагають катетера на термін до трьох тижнів, до моменту, коли ви зможете самостійно видалити основну частину сечі через уретру.

Після вагінопластики більшість людей зазвичай повинні регулярно розширюватися протягом перших років або двох, використовуючи градуйовану серію твердих пластикових стентів. Після цього проникливої ​​сексуальної активності зазвичай достатньо для підтримки. У невагіні розвивається мікрофлора, подібна до типової піхви, хоча рівень pH набагато більш лужний.

Шрами, як правило, або ховаються в волоссі на лобку, вздовж складок великих статевих губ, або просто заживають настільки добре, що не залишаються помітними.