Плевральний випіт: симптоми, причини, лікування

Огляд

Що таке плевральний випіт?

Плевральний випіт, який іноді називають «водою в легенях», є накопиченням надлишкової рідини між шарами плеври поза легенями. Плевра — це тонкі оболонки, які вистилають легені та внутрішню частину грудної порожнини та діють, щоб змащувати й полегшувати дихання. У нормі в плеврі присутня невелика кількість рідини.

Чи серйозний плевральний випіт?

Серйозність стану залежить від основної причини плеврального випоту, чи уражено дихання та чи можна його ефективно лікувати. Причини плеврального випоту, які можна ефективно лікувати або контролювати, включають інфекцію, спричинену вірусом, пневмонію або серцеву недостатність. Два фактори, які необхідно враховувати, це лікування супутніх механічних проблем, а також лікування основної причини плеврального випоту.

Симптоми та причини

Які симптоми плеврального випоту?

Деякі пацієнти з плевральним випотом не мають симптомів, при цьому стан виявляється на рентгенограмі грудної клітки, яка виконується з іншої причини. Пацієнт може мати непов’язані симптоми через захворювання або стан, що спричинило випіт. Симптоми плеврального випоту включають:

Біль у грудях
Сухий, непродуктивний кашель
Задишка (задишка або утруднене, утруднене дихання)
Ортопное (неможливість легко дихати, якщо людина не сидить прямо або стоїть прямо)

Що викликає плевральний випіт?

Плевральний випіт є дуже поширеним явищем, за даними Національного інституту раку, щороку в Сполучених Штатах діагностується приблизно 100 000 випадків.

Залежно від причини надлишок рідини може бути бідним білком (транссудативний), або багатим білком (ексудативним). Ці дві категорії допомагають лікарям визначити причину плеврального випоту.

Найпоширеніші причини транссудативного (водянистого) плеврального випоту включають:

Серцева недостатність
Легенева емболія
цироз печінки
Після операції на відкритому серці

Ексудативний (багатий білками) плевральний випіт найчастіше викликаний:

Пневмонія
Рак
Легенева емболія
Хвороба печінки
Запальне захворювання

Інші менш поширені причини плеврального випоту включають:

Туберкульоз
Аутоімунне захворювання
Кровотеча (через травму грудної клітки)
Хілоторакс (через травму)
Рідкісні інфекції грудної клітки та черевної порожнини
Азбестовий плевральний випіт (через вплив азбесту)
Синдром Мейга (через доброякісну пухлину яєчників)
Синдром гіперстимуляції яєчників

Певні ліки, абдомінальна хірургія та променева терапія також можуть викликати плевральний випіт. Плевральний випіт може виникати при кількох типах раку, включаючи рак легенів, рак молочної залози та лімфому. У деяких випадках сама рідина може бути злоякісною (раковою) або бути прямим результатом хіміотерапії.

Діагностика та тести

Як діагностується плевральний випіт?

Тести, які найчастіше використовуються для діагностики та оцінки плеврального випоту, включають:

Рентген грудної клітки
Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки
УЗД грудної клітки
Торакоцентез (голка вводиться між ребрами для видалення біопсії або зразка рідини)
Аналіз плевральної рідини (дослідження рідини, вилученої з плеврального простору)

Якщо плевральний випіт залишається недіагностованим, незважаючи на попередні, менш інвазивні тести, можна провести торакоскопію. Торакоскопія — це малоінвазивна методика, також відома як торакоскопічна хірургія з відеоасистуванням, або VATS, що виконується під загальною анестезією, що дозволяє візуально оцінити плевру). Часто лікування випоту в цих випадках поєднують з діагностикою.

Управління та лікування

Як лікується плевральний випіт?

Лікування плеврального випоту залежить від основного стану та від того, чи викликає випіт серйозні респіраторні симптоми, такі як задишка або утруднене дихання.
Діуретики та інші ліки від серцевої недостатності використовуються для лікування плеврального випоту, спричиненого застійною серцевою недостатністю або іншими медичними причинами. Злоякісний випіт також може вимагати лікування хіміотерапією, променевою терапією або інфузією ліків у грудну клітку.
Плевральний випіт, що викликає респіраторні симптоми, може бути дренований за допомогою терапевтичного торакоцентезу або через грудну трубку (так звана трубкова торакостомія).
Пацієнтам з плевральним випотом, який не контролюється або рецидивує внаслідок злоякісного новоутворення, незважаючи на дренаж, іноді в плевральну порожнину через торакостомію можна вводити склерозуючий агент (тип препарату, який навмисно викликає утворення рубців) для утворення фіброзу (надмірної фіброзної тканини). ) плеври (плевральний склероз).
Плевральний склероз, який виконується склерозуючими агентами (такими як тальк, доксициклін і тетрациклін), є на 50 відсотків успішним у запобіганні рецидиву плеврального випоту.

Хірургія

Плевральний випіт, який неможливо впоратися з дренуванням або плевральним склерозом, може потребувати хірургічного лікування.

Два типи хірургічного втручання включають:

Відеоасистована торакоскопічна хірургія (VATS)

Мінімально інвазивний підхід, який виконується через 1-3 невеликих (приблизно ½ дюйма) розрізів на грудній клітці. Також відома як торакоскопічна хірургія, ця процедура ефективна при лікуванні плевральних випотів, які важко дренувати або рецидивують через злоякісність. Під час операції можна ввести стерильний тальк або антибіотик, щоб запобігти повторному накопиченню рідини.

Торакотомія (також відома як традиційна «відкрита» торакальна хірургія)

Торакотомія виконується через 6-8-дюймовий розріз на грудній клітці і рекомендується при плевральному випіті при наявності інфекції. Торакотомія виконується для видалення всієї фіброзної тканини і сприяє евакуації інфекції з плеврального простору. Пацієнтам знадобляться грудні трубки протягом 2 днів до 2 тижнів після операції, щоб продовжити дренаж рідини.

Ваш хірург ретельно оцінить вас, щоб визначити найбезпечніший варіант лікування, і обговорить можливі ризики та переваги кожного варіанту лікування.

Ресурси

Якщо вам потрібна додаткова інформація або ви хочете записатися на прийом зі спеціалістом, зв’яжіться з нами, поспілкуйтеся з медсестрою в Інтернеті або зателефонуйте до медичної сестри Серцево-судинного та торакального Інституту Міллерів за номером 216.445.9288 або за безкоштовним номером 866.289.6911. Ми будемо раді Вам допомогти.