Мальротація у дітей: симптоми, лікування та діагностика

Мальротація – це аномалія, при якій кишечник немовляти не сформувався належним чином в черевній порожнині. Неправильне обертання часто не є очевидним, якщо дитина не відчуває скручування кишечника, відоме як заворот. Хоча мальротація може призвести до ускладнень, її можна вилікувати, якщо її помітити вчасно.

Огляд

Що таке мальротація?

Малротація – це рідкісна пренатальна аномалія, при якій кишечник дитини не формується або обертається правильно в животі. Це відбувається на ранніх термінах вагітності (приблизно на 10-му тижні) і розвивається, коли кишечник дитини не згортається в правильне положення. Це означає, що частини кишечника знаходяться в неправильному місці.

Малротація може протікати безсимптомно (не мати симптомів) і не часто проявляється, якщо дитина не відчуває аномального скручування кишечника, відомого як заворот. Заворот викликає непрохідність або закупорку в кишечнику, що перешкоджає нормальному перетравленню їжі. Кровопостачання перекрученої частини кишечника також може бути перервано, що призведе до загибелі цього сегмента кишки. Ця ситуація є надзвичайною, і її необхідно лікувати якомога швидше. Заворот можна успішно лікувати хірургічним шляхом, і ваша дитина може рости і розвиватися нормально.

Наскільки поширена мальротація?

Малротація зустрічається приблизно в одному з кожних 500 пологів у Сполучених Штатах і зазвичай проявляється протягом першого року життя дитини, хоча також може протікати безсимптомно. Лише у одного з кожних 6000 немовлят розвивається симптоматична мальротація, причому в 30-60% випадків діагностують протягом першого тижня життя.

Мальротація зустрічається однаково як у хлопчиків, так і у дівчат. Однак у хлопчиків симптоми протягом першого місяця життя проявляються частіше, ніж у дівчат. Неправильна ротація також може бути пов’язана з іншими вродженими або кишковими дефектами.

Симптоми та причини

Що викликає мальротацію?

Точна причина мальротації невідома.

Які симптоми мальротації?

Однією з найбільш ранніх ознак мальротації є біль у животі та спазми, викликані нездатністю кишечника проштовхувати їжу через перешкоду.

Немовлята зі судомами і болем через мальротацію часто мають типову схему: вони можуть підтягнути ноги і плакати, заспокоїтися приблизно на 10-15 хвилин, а потім знову почати плакати. Якщо ваша дитина дотримується цієї схеми або відчуває будь-який з наведених нижче симптомів, негайно зверніться до педіатра.

Симптоми мальротації можуть включати:

Часта блювота, часто зеленого або жовто-зеленого кольору.
Роздутий, твердий живіт.
Блідий колір.
Поганий апетит.
Сечі мало або зовсім немає (через втрату рідини).
Нечасті випорожнення.
Кров в калі.
Лихоманка.
Млявість (виявляється мало енергії).

Діагностика та тести

Як діагностується мальротація?

Після проведення ретельного медичного огляду вашої дитини ваш педіатр призначить тести, які оцінять положення кишечника і покажуть, перекручена вона чи заблокована. Ці тести можуть включати:

Рентген черевної порожнини: рентгенівський знімок, який може показати кишкову непрохідність.
Рентген з барієвої клізми: Барій – це рідина, яка робить кишечник більш чітким на рентгенівському знімку. Для цього тесту барій вводиться в кишечник через задній прохід, а потім роблять рентгенівські знімки.
комп’ютерна томографія: CAT або CT (комп’ютерна аксіальна томографія) використовує комп’ютери та рентгенівські промені для отримання багатьох знімків з різних кутів, щоб дати лікарям точне уявлення про тіло. У разі можливої мальротації комп’ютерна томографія шукає закупорку в одній із кишок. Для цього вводять нешкідливий барвник, щоб було легше помітити закупорку.

Управління та лікування

Як лікується мальротація?

Малротація вважається надзвичайною ситуацією, а розвиток завороту — станом, що загрожує життю. Щоб усунути проблему, потрібно хірургічне втручання.

Вашій дитині почнеться внутрішньовенне введення рідини, щоб запобігти зневоднення. Ваша дитина отримає антибіотики, щоб запобігти інфекції, і заспокійливий засіб, щоб дитина спала під час процедури.
Спочатку хірург розкручує кишку малюка і перевіряє її на наявність пошкоджень. Якщо кишечник здоровий, його потім замінюють в черевній порожнині.
Якщо кровопостачання кишечника під питанням, кишку можна розкрутити і помістити назад в черевну порожнину.
Ваш хірург виконує ще одну операцію протягом 24-48 годин, щоб перевірити здоров’я кишечника вашої дитини. Якщо виявляється, що кишечник пошкоджений, пошкоджену ділянку можна видалити.

У випадках, коли пошкоджена велика частина кишечника, значну кількість кишки можна видалити. Коли це відбувається, інші частини кишечника не можуть бути приєднані один до одного хірургічним шляхом.

Щоб виправити це, можна зробити колостому, щоб забезпечити продовження процесу травлення. За допомогою колостоми два здорові кінці кишечника, що залишилися, виводяться через отвори в черевній порожнині. Кал пройде через отвір (так званий стома), а потім у збірний мішок. Колостома може бути тимчасовою або постійною, залежно від обсягу кишки, яку необхідно видалити.

Перспектива / Прогноз

Який прогноз при мальротації?

Незважаючи на те, що для усунення мальротації необхідна хірургічна операція, більшість дітей відчувають нормальний ріст і розвиток після лікування та корекції стану. Більшість дітей із мальротацією, які перенесли заворот, не мають довготривалих проблем, якщо заворот було відновлено швидко і не було пошкодження кишечника. Ваша медична команда допоможе вам зрозуміти конкретний прогноз для вашої дитини.