Огляд
Що таке глибока стимуляція мозку?
Глибока стимуляція мозку – це метод лікування судом, який включає імплантацію пристрою, який посилає електричні імпульси до певних ділянок мозку, де виникають судоми.
Як глибока стимуляція мозку запобігає виникненню судом?
Коли мозок функціонує нормально, нервові клітини передають хімічні та електричні повідомлення до та від частин тіла в нормальній, упорядкованій формі. Під час нападу нервові клітини дають збій, викликаючи сплеск неконтрольованої електричної активності в певній ділянці мозку. Ця гроза викликає судоми. Електричні імпульси від системи глибокої стимуляції мозку блокують сигнали від нервових клітин, які викликають напад. Метою глибокої стимуляції мозку є зменшення кількості та тяжкості нападів.
Хто є кандидатом на терапію глибокої стимуляції мозку епілепсія?
Щоб стати кандидатом на глибоку стимуляцію мозку, ви повинні:
- Бути не менше 18 років
- Є напади з частковим початком (з генералізацією або без неї)
- Спробували три або більше протисудомних препаратів і не відчули зменшення кількості судом
- У вас було в середньому понад шість судом на місяць протягом останніх 3 місяців (з не більше ніж 30 днів між нападами)
Деталі процедури
Як працює система глибокої стимуляції мозку?
Система глибокої стимуляції мозку складається з чотирьох частин:
- Відведення (ізольовані дроти), які закінчуються електродами, імплантованими в мозок
- Невеликий пристрій, схожий на кардіостимулятор, який називається нейростимулятором, який генерує електричні імпульси
- Відведення, які передають електричні імпульси від пристрою і прикріплені до відведення, імплантованих у мозок
- Ручний програматор, який регулює сигнали пристрою
Ваш нейрохірург імплантує систему глибокої стимуляції мозку в два етапи.
Спочатку в черепі робиться невеликий отвір. Електроди, які прикріплені до відведення, пропускаються через цей отвір і хірургічним шляхом імплантуються в ділянки мозку, визначені як місце(и) судом. Під час окремої операції приблизно через 1 тиждень нейростимулятор з батарейним живленням імплантують безпосередньо під шкіру у верхній частині грудної клітки під ключицею. Відведення проходять під шкірою від пристрою вгору по шиї, за вухами і в голову і прикріплюються до відведень, які вже розташовані в мозку. Пристрій посилає електричні імпульси в мозок через ці відведення.
Ви повернетеся для візиту в офіс приблизно через 10-14 днів після операції імплантації. Імплантований нейростимулятор буде запрограмований за допомогою ручного пристрою. Програміст налаштовує параметри нейростимулятора, може перевіряти рівень заряду акумулятора, а також вмикати та вимикати пристрій. Для точного налаштування сили електричних імпульсів і частоти надсилання імпульсів у мозок, щоб найкраще контролювати напади та запобігти побічним ефектам, знадобиться кілька наступних відвідувань програмування.
Щоб перевірити, наскільки добре працює система глибокої стимуляції мозку, знадобляться постійні повторні відвідування.
Як нейрохірург знає, куди розмістити електроди в моєму мозку?
Ваша хірургічна команда використовуватиме МРТ і КТ для картування вашого мозку. Вони створять тривимірні зображення, щоб визначити точні області розташування електродів. Точніше, електроди розміщені в передньому ядрі таламуса з кожного боку мозку. Ця область мозку бере участь у поширенні судом. Під час операції може використовуватися електроенцефалограф (ЕЕГ), щоб побачити, як ви реагуєте, і переконатися, що електроди розміщені правильно.
Чи буду я прокинутися під час операції глибокої стимуляції мозку?
Ви можете, а може і не прокинутися, поки електроди встановлюються у вашому мозку. Ваш мозок не відчуває болю. Ви та ваш лікар виберете найкращий підхід для вас. Під час імплантації нейростимулятора під шкіру на грудях вас покладуть під загальну анестезію.
Скільки триває типове перебування в лікарні?
Типове перебування в стаціонарі становить 1-2 дні для першого етапу процедури (імплантації електродів). Зазвичай після імплантації нейростимулятора в грудну клітку нічне перебування в лікарні не потрібно.
Ризики / переваги
Які переваги глибокої стимуляції мозку?
На відміну від операції при епілепсії, мозкова тканина не видаляється і не відділяється.
Ефекти оборотні. Від використання системи глибокої стимуляції мозку не виникає постійних пошкоджень мозку. Якщо глибока стимуляція мозку не зменшує кількість нападів або пацієнт не переносить її з інших причин, систему можна вимкнути, а нейростимулятор і відведення можна видалити.
Рівень стимуляції пульсу можна регулювати, щоб покращити контроль над судомами та зменшити побічні ефекти, якщо це необхідно.
Які ризики терапії глибокої стимуляції мозку?
Будь-яка операція несе в собі ризики, в тому числі ризики від анестезії. Ризики операції глибокої стимуляції мозку включають, але не обмежуються, кому, кровотечу в мозок (крововилив), інсульт та інфекцію.
На додаток до цих хірургічних ризиків, інші ризики можуть виникати від самого пристрою. Пристрій може вийти з ладу через механічні або електричні проблеми, проводи та/або роз’єм подовжувача можуть переміщатися або не розміщуватися в цільовій області, деталі можуть зношуватися через шкіру, імплантований пристрій може інфікуватися та може виникнути ерозія апаратури.
Згідно з дослідженням на 110 пацієнтах, після якого пристрій було схвалено Управлінням з контролю за продуктами і ліками (FDA), основними ускладненнями були:
- Біль у місці імплантації пристрою у 31 відсотка пацієнтів
- Парестезія (відчуття печіння, поколювання, поколювання або оніміння в частинах тіла) у 24% пацієнтів
- Лідери не в межах цілі та потребують заміни у 8 відсотків
- Інфекція місця імплантації у 11 відсотків
Глибока стимуляція мозку також може викликати або погіршити наявні проблеми з пам’яттю та депресію.
Глибока стимуляція мозку може не допомогти невеликій кількості пацієнтів. Приблизно у восьми відсотків пацієнтів може спостерігатися 50-відсоткове збільшення частоти судом протягом тривалого періоду спостереження.
Чи є якісь побічні ефекти, які виникають на етапі програмування під час першого включення нейростимулятора?
Так, увімкнення нейростимулятора і початок посилати електричні імпульси в мозок може викликати деякі тимчасові побічні ефекти. Вони можуть включати:
- Відчуття оніміння і поколювання
- Напруження м’язів обличчя або рук
- Запаморочення
- Проблеми з балансом
- Проблеми з мовленням
Відновлення та Outlook
Наскільки успішна терапія глибокої стимуляції мозку?
Згідно з результатами основного дослідження із 110 пацієнтами, глибока стимуляція мозку змогла зменшити частоту нападів, і з часом результати покращилися.
У цьому дослідженні пацієнтам імплантували пристрій глибокої стимуляції мозку і спостерігали протягом 7 років. (Пацієнти відповідали тим самим критеріям вступу в дослідження, які вказані під запитанням «хто є кандидатом на терапію глибокої стимуляції мозку».) Результати були такими:
- Через 7 років у пацієнтів спостерігалося середнє зниження частоти нападів на 75 відсотків порівняно з вихідним рівнем.
- Через 7 років 20 пацієнтів (18 відсотків) повідомили про інтервал без судом щонайменше 6 місяців.
- Відсоток пацієнтів, які досягли зниження частоти судом на 50% або більше, збільшився з 43% через 1 рік до 74% через 7 років.
На додаток до цих клінічних результатів, через 7 років:
- 43 відсотки пацієнтів заявили, що якість їхнього життя покращилася
- 84 відсотки повідомили, що вони задоволені або дуже задоволені результатами
Чи потрібно мені все одно приймати протисудомні препарати?
Так, вам все одно доведеться приймати протисудомні препарати. Ви та ваш лікар обговорюватимете ваші ліки та будь-які зміни в дозуванні.
Коли дзвонити до лікаря
Зателефонуйте своєму лікарю:
- Якщо у вас є якісь нові симптоми або зміни в характері ваших судом
Не соромтеся зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас виникли запитання чи занепокоєння щодо системи глибокої стимуляції мозку та вашого здоров’я.
Додаткові деталі
Чи заважає наявність системи глибокої стимуляції мозку проведенню певних медичних скринінгових тестів або діагностичних процедур?
Пацієнтам із системою глибокої стимуляції мозку не слід проводити такі процедури:
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), за винятком особливих обставин (див. нижче)
- Транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС)
- Діатермічні процедури
Енергія, що виробляється в результаті цих процедур, може бути відправлена через нейростимулятор – навіть якщо він вимкнений – і може викликати опіки шкіри біля електродів або відведень або пошкодження мозкової тканини.
Поговоріть зі своїм лікарем про ці ризики. Можливо, буде можливе сканування мозку за допомогою МРТ, якщо використовується конкретне налаштування сили. Рентген і КТ не впливають на нейростимулятор. Проте під час цих процедур рекомендується вимкнути пристрій.
Перш ніж виконувати будь-які процедури сканування, переконайтеся, що всі медичні працівники знають, що у вас є система глибокої стимуляції мозку.
Скільки часу вистачає акумулятора в нейростимуляторі?
Батареї можуть прослужити від 3 до 5 років у пристроях, що не перезаряджаються, і до 9 років у акумуляторних пристроях. Однак ці часи можуть значно відрізнятися. Для заміни батареї потрібна проста операція по заміні батареї. Акумуляторні пристрої можна заряджати щодня (приблизно 30 хвилин) або кожні 10-14 днів (приблизно 4 години). Ваш лікар обговорить, як часто вам слід перезаряджати акумулятор, виходячи з налаштувань терапії.
Що ще мені потрібно знати про мою систему глибоких стимуляторів мозку?
- Ви заберете додому ручний програматор. Цей пристрій дозволяє вмикати та вимикати нейростимулятор, перевіряти рівень заряду батареї та регулювати силу сигналу нейростимулятора, вибравши одну з програм, попередньо запрограмованих лікарем.
- Якщо подорожуєте літаком, носіть із собою картку «Ідентифікація імплантованого пристрою». Нейростимулятор буде виявлено скануючими машинами безпеки аеропорту.
- Інші пристрої – мобільні телефони, мікрохвильові печі, системи безпеки, протиугінні пристрої – не заважають функціонуванню системи глибокого стимулятора мозку.
Discussion about this post