Огляд
Що таке перикардектомія?
Перикардектомія – це хірургічне видалення частини або всього перикарда. Його також називають перикардіальним позбавляючим. Перикард являє собою мембранний мішок з подвійними стінками, який оточує серце. Він містить невелику кількість рідини, яка змащує серце під час його нормальних насосних рухів у перикарді.
Яку функцію виконує перикард?
Перикард захищає серце від інфекції та інших джерел захворювань і утримує серце в грудній стінці. Перикард містить близько 50 см3 рідини, яка змащує серце під час його нормальних насосних рухів і запобігає тертя між серцем і оболонкою перикарда. Перикард запобігає надмірному розширенню серця і підтримує його нормальне функціонування, коли об’єм крові збільшується через такі стани, як ниркова недостатність, вагітність або інші причини.
Чому пацієнту потрібна перикардектомія?
Найпоширенішою причиною проведення перикардектомії є констриктивний перикардит, стан, при якому перикард стає жорстким і кальцифікованим. Жорсткий перикард запобігає розтягуванню серця, як це зазвичай відбувається під час його ударів. Це призводить до того, що камери серця неповністю заповнюються кров’ю, і кров повертається за серце. Серце набрякає, розвиваються симптоми серцевої недостатності.
Перикардектомія також може бути використана для лікування рецидивуючого перикардиту у пацієнтів із тяжкими рецидивуючими симптомами та ускладненнями протизапальних препаратів, включаючи стероїди.
Що викликає констриктивний перикардит?
Існує ряд причин констриктивного перикардиту. У свій час більшість випадків констриктивного перикардиту були ідіопатичними, тобто основна причина не була відома. За останні 20 років ситуація змінилася, і попередні операції на серці та опромінення грудної клітки тепер є провідними причинами констриктивного перикардиту.
Деякі інші причини включають:
- Такі захворювання, як туберкульоз і мезотеліома
- Вірусна або бактеріальна інфекція
- Хірургічні ускладнення
Чи може серце нормально функціонувати без перикарда?
Перикард не є важливим для нормальної роботи серця. У пацієнтів з перикардитом перикард вже втратив змащувальну здатність, тому його видалення не погіршує ситуацію. Видалення перикарда не викликає проблем, доки легені та діафрагма пацієнта (великий куполоподібний м’яз під легенями, що бере участь у диханні) не пошкоджені.
Які варіанти, крім операції, доступні для лікування констриктивного перикардиту?
Пацієнтів з менш вираженим звуженням перикарда можна лікувати протизапальними препаратами. Коли звуження перикарда настає відносно швидко (протягом 3-6 місяців), синдром, який називається транзиторним звуженням, частково це може бути пов’язано із запаленням перикарда, і цей стан можна вирішити за допомогою ліків.
Для найбільш запущених випадків хірургічне лікування є найкращим варіантом і тим, який ми рекомендуємо.
Деталі процедури
Як проводиться перикардектомія?
Перикардіектомія виконується через серединну стернотомію, розріз через грудину (грудну кістку) в середній передній частині ребер, що дозволяє хірургу дістатися до серця. Хірург видалить перикард із серця, з’єднає грудину та ребра та закриє розріз швами. Інші хірурги можуть використовувати підхід до торакотомії.
Перикардектомію не можна безпечно зробити мінімально інвазивним шляхом.
Ризики / переваги
Які ризики, пов’язані з перикардектомією?
Перикардіектомія є основною кардіохірургічною процедурою. Щоб мінімізувати ризики, його повинен виконувати тільки кардіоторакальний хірург, який має досвід процедури. Ризики процедури включають необхідність серцево-легеневого шунтування під час операції, ускладнення кровотечі, необхідність переливання крові та смерть. Пацієнти похилого віку, жінки та пацієнти з іншими медичними проблемами піддаються більшому ризику ускладнень.
Відновлення та Outlook
Скільки часу пацієнти перебувають у стаціонарі після перикардектомії?
Більшість пацієнтів залишаються в стаціонарі від п’яти до семи днів.
Скільки триває відновлення після перикардектомії?
Пацієнтам дозволяється повернутися до своєї звичайної діяльності, коли вони повернуться додому, за винятком підйому. Повне відновлення після перикардектомії вимагає від шести до восьми тижнів, залежно від того, наскільки серйозним був стан пацієнта до операції. У найбільш хворих пацієнтів до операції відновлення може тривати більше восьми тижнів.
Коли пацієнти відчувають поліпшення після операції?
Пацієнти з вираженим звуженням перикарда, які не мають інших захворювань серця або легенів, часто відчувають поліпшення відразу після операції. Більшість пацієнтів відзначають значне поліпшення через шість-вісім тижнів і поступово продовжують покращення протягом певного часу після початкового періоду відновлення.
Який тип подальшого спостереження або лікування необхідний після перикардектомії?
Ми рекомендуємо пацієнтам відвідувати свого кардіолога в центрі перикардіальних захворювань клініки Клівленда або в своєму рідному місті для проведення ехокардіограми через шість тижнів після операції, а потім через рекомендовані інтервали. Ехокардіограма – це ультразвукове дослідження серця, яке дозволяє кардіологу побачити, наскільки добре серце перекачується. Більшість пацієнтів продовжують приймати діуретики після операції, але в менших дозах, ніж були необхідні до операції.
Які довгострокові перспективи після перикардектомії?
Довгострокова перспектива після перикардектомії залежить від причини констриктивного перикардиту. Дослідження, опубліковане в 2004 році, яке відстежило 163 пацієнта протягом 24 років, показало, що найвище довгострокове виживання було у пацієнтів з ідіопатичним констриктивним перикардитом, за яким слідували попередні операції та променева терапія. Туберкульоз та серцевий напад мали рівень виживання, порівнянний з ідіопатичними причинами. Загалом, більш молоді пацієнти мають вищі показники виживання, ніж пацієнти старшого віку, а більш здорові пацієнти мають кращу виживаність, ніж пацієнти з іншими захворюваннями.
Чи безпечно пацієнту, якому була проведена перикардектомія, переносити інші операції на серці пізніше?
Рубцева тканина утвориться навколо серця після перикардектомії і може утворитися між серцем і оточуючими структурами, такими як легені та діафрагма. Це робить подальші операції на серці дещо складними, але не неможливими для досвідчених кардіохірургів.
Ресурси
Який лікар виконує перикардектомію?
Перикардектомію виконує кардіоторакальний хірург. Хірурги та лікарні з досвідом цієї високоспеціалізованої хірургії досягають найкращих результатів із найменшим ризиком ускладнень. Клініка Клівленда виконує близько 40 перикардектомій на рік. Хірург повинен бути частиною команди кардіологів, включаючи кардіологів, радіологів та інших спеціалістів, які співпрацюють у діагностиці проблеми та плануванні найбільш ефективного лікування.
Як дізнатися більше про перикардектомію, знайти кваліфікованого кардіоторакального хірурга або отримати другу думку щодо проведення цієї операції?
Щоб дізнатися більше про перикардектомію або отримати направлення до хірурга, зв’яжіться з нами або зателефонуйте до медичної сестри Інституту серця та судин сім’ї Міллерів за номером 216.445.9288 або за номером безкоштовно 800.289.6911. Ми будемо раді Вам допомогти.
Ресурси
- Веб-чат про стани перикарда
Discussion about this post