Що таке атеректомія і що вона передбачає?

Атеректомія — це малоінвазивна процедура, яка видаляє накопичення бляшок з артерій і зменшує симптоми артеріального захворювання. Його можна використовувати лише в певних ситуаціях, але в разі успіху він може покращити кровообіг і знизити ризик захворювання коронарних артерій і захворювань периферичних артерій.

Коли в артерії накопичується бляшка, простір для кровотоку звужується — стан, відомий як атеросклероз. Сама артерія стає більш жорсткою і менш здатною розширюватися (розширюватися), щоб постачати кров до м’язів. З часом зубний наліт може повністю блокувати кровообіг або розірватися та спричинити небезпечний тромб.

Атеросклероз також є фактором ризику високого кров’яного тиску, захворювань нирок, інсульту та інших ускладнень.

Атеректомія – це малоінвазивна процедура, яка видаляє артеріальну бляшку. Це передбачає зрізання нальоту, часто за допомогою інструменту, схожого на свердло. Існує чотири типи атеректомії, залежно від використовуваного пристрою:

Ротаційна атеректомія: Маленькі леза, що рухаються круговими рухами, зрізають наліт.
Лазерна атеректомія: Лазерне світло високої інтенсивності випаровує закупорки зубного нальоту.
Орбітальна атеректомія: Інструмент, що обертається, рухається в стилі шліфування, щоб видалити наліт.
Спрямована атеректомія: Лезо збриває наліт в одному напрямку.

Атеректомію можна використовувати лише в певних ситуаціях, але якщо вона успішна, вона може покращити кровообіг і знизити ризик захворювання коронарних артерій і захворювань периферичних артерій.

Кому потрібна атеректомія?

Атеректомія часто може полегшити симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС) або хвороби периферичних артерій (ПАП) без операції. Ви можете бути хорошим кандидатом на атеректомію, якщо ви відчуваєте:

симптоми ІХС:
- стенокардія (біль, стиснення або важке відчуття в грудях)
- задишка
- запаморочення
- біль у руках або плечах
Симптоми ЗПА:
- м’язовий біль і оніміння нижніх кінцівок
- біль у литках під час ходьби, яка зникає під час відпочинку
- виразки або порізи на ногах або стопах, які важко заживають

Ці симптоми вказують на накопичення артеріальних бляшок, які може усунути атеректомія.

Артеріальна бляшка складається з холестерину, жирів, клітинних відходів, кальцію та інших речовин. Атеректомія дуже допомагає при лікуванні твердих кальцифікованих бляшок. Ці бляшки менш схильні до розриву та утворення тромбів, на відміну від м’яких бляшок.

Атеректомія іноді також корисна для осіб із постійними проблемами кровообігу після ангіопластики. І це може бути корисним для лікування закупорки, яка виникає там, де артерія розгалужується на дві окремі кровоносні судини.

Що відбувається під час атеректомії?

Виконання атеректомії займає близько 2 годин, але є кілька важливих кроків, які необхідно виконати до та після процедури, щоб знизити ризик ускладнень і забезпечити позитивний результат.

Перед процедурою

Перш ніж розглянути питання про атеректомію, ваш лікар, швидше за все, проведе ультразвукове дослідження судин, ангіографію або обидва дослідження. Ці тести можуть допомогти точно визначити місце та розмір закупорки зубного нальоту.

УЗД судин використовує звукові хвилі для створення зображень кровотоку через артерії та вени.

Під час ангіографії медичний працівник вводить у кровотік спеціальний барвник, який може виявити деталі внутрішньої частини (просвіту) кровоносних судин і камер серця. Ангіографію можна проводити двома способами:

Традиційна або катетерна ангіографія проводиться до або на початку атеректомії. Це інвазивна процедура, при якій контрастний барвник вводять у відповідну артерію.
КТ ангіографія (CTA) можна зробити заздалегідь. Це менш інвазивний метод, який використовує технологію КТ і контрастне введення через стандартну внутрішньовенну (IV) лінію.

Ви також отримаєте інструкції щодо їжі, пиття рідини та прийому ліків, таких як антикоагулянти, протягом днів і годин, що передують процедурі.

Під час процедури

Атеректомію зазвичай виконують у гібридній операційній, яка слугує лабораторією катетеризації (катетерізації) та операційною для таких процедур, як шунтування серця. Вас злегка заспокоять і введуть місцеву анестезію в ділянку, де буде зроблено розріз.

Атеректомія є одним із багатьох доступних інструментів для цих типів процедур. Іноді ваш хірург комбінує різні інструменти, такі як балони для ангіопластики або стенти, залежно від інформації, отриманої під час процедури.

Типові процедурні кроки:

Катетер вставляється в артерію через невеликий розріз у паху, стегні, руці або зап’ясті.
Контрастний барвник вводиться, щоб знайти та побачити звуження.
На підставі звуження приймається рішення про те, який пристрій краще використовувати.
Кінчик катетера оснащений невеликим лазером або обертовим лезом для вирізання або «відшліфування» ділянок нальоту.
Ваш лікар проводить катетер через ваші артерії до місця закупорки.
Лезо або лазер очищає або відшліфовує наліт. Може знадобитися більше ніж один проход через артерію, щоб видалити достатню кількість нальоту. Багато пристроїв містять капсулу для уловлювання видаленого нальоту.
Після того, як наліт було розрізано, відшліфовано або спалено, катетер, що містить надлишок нальоту, видаляють, а розріз закривають.

Ймовірно, ви не відчуєте болю під час процедури, але можете відчути деякий тиск у місці, де пристрій активно видаляє наліт.

Після процедури

Початкове відновлення може тривати до 6 годин. Протягом цього часу вам потрібно буде лежати рівно, щоб запобігти ускладненням кровотечі. У деяких випадках це означає, що доведеться провести ніч у лікарні.

За вами постійно спостерігатимуть за будь-якими змінами артеріального тиску чи частоти пульсу, а також за будь-якими ускладненнями. Для перевірки покращення кровотоку може бути виконана ще одна ангіографія.

Ймовірно, ви зможете відновити водіння та інші повсякденні дії протягом кількох днів. Але місце процедури та ваш загальний стан здоров’я визначатимуть більш точний графік відновлення.

Ваш лікар може призначити додаткові препарати для розрідження крові після атеректомії. Дуже важливо чітко дотримуватися цих інструкцій із застосування ліків. Ваш лікар також надасть більше деталей про те, що безпечно для вас робити протягом кількох днів або тижнів після процедури.

Наскільки ефективна атеректомія?

Атеректомія безпечно допомагає очистити кальцифікований наліт і підтримує кровоносні судини відкритими, полегшуючи хворобливі симптоми.

Дослідження 2020 року показує, що орбітальна атеректомія (яка видаляє наліт) ефективно відкриває заблоковані артерії ніг у 90 відсотків часу, тоді як лазерна атеректомія досягає аналогічного покращення кровотоку в 76 відсотків часу.

Інший звіт свідчить про те, що за останні 30 років удосконалення ротаційної атеректомії, яка використовує леза для видалення зубного нальоту, значно підвищили ефективність і безпеку цієї процедури.

У деяких випадках атеректомія може допомогти людині уникнути серйозної операції та тривалого відновлення, яке вимагає більш інвазивна процедура.

Але атеректомія є лише одним із інструментів у виборі варіантів хірурга. Це може бути дуже корисним у областях, які не є ідеальними для ангіопластики, але кожна ситуація відрізняється. Ваш лікар може допомогти визначити найкращий метод лікування.

Чи є ризики, пов’язані з атеректомією?

Оскільки атеректомія є трохи інвазивною процедурою, існує певний ризик.

Головне занепокоєння полягає в тому, що невеликий шматочок зубного нальоту може звільнитися і застрягти в кровоносній судині, потенційно спричинивши утворення тромбу.

Інший ризик полягає в тому, що сам пристрій для атеректомії може спричинити розрив оболонки артерії. Це може призвести до ускладнень кровотечі, для лікування яких можуть знадобитися додаткові процедури.

дослідження припускає, що ризик серцевого нападу після атеректомії становить близько 1,3 відсотка, а ризик розсічення (розриву внутрішньої стінки артерії) становить приблизно 10 відсотків.

Однак, якщо процедура використовується належним чином у правильних пацієнтів із правильним типом артеріальної бляшки, ризик ускладнень низький.

Яка різниця між атеректомією та ангіопластикою?

Атеректомія та ангіопластика є двома методами видалення бляшок для кращого кровотоку в артерії. Обидві процедури використовують катетери для досягнення зон закупорки кровоносної судини.

Під час ангіопластики невеликий балон встановлюється на кінчик катетера і надувається в місці закупорки. Балон притискає бляшку до стінки артерії та розширює простір для кровотоку. Потім балон здувають і катетер виймають. У багатьох випадках ангіопластика супроводжується встановленням стента на місці закупорки, щоб зберегти артерію відкритою.

Метою атеректомії є фактичне видалення зубного нальоту шляхом розрізання, шліфування або використання лазера. Іноді після атеректомії встановлюють стент. Оскільки це більш агресивне лікування, атеректомія створює більше ризиків, ніж ангіопластика.

Один дослідження припускає, що існують більші довгострокові ризики, пов’язані з атеректомією, ніж з ангіопластикою та стентуванням для людей із ЗПА. але інші дослідженняприпускає, що немає помітної різниці між результатами ангіопластики та атеректомії при лікуванні ЗПА.

Суть

Атеректомія може призвести до покращення кровообігу та зменшення симптомів атеросклерозу. Пристрої для атеректомії є одними з багатьох інструментів, які лікарі можуть використовувати, щоб допомогти відкрити заблоковані кровоносні судини.

Однак це безпечно й ефективно лише в тому випадку, якщо наліт кальцинований і навряд чи призведе до утворення тромбу та подальшої закупорки.

Якщо ваш лікар пропонує атеректомію для видалення артеріальних бляшок, запитайте, чому це буде найкращий підхід і чи варто розглядати альтернативні методи лікування. І якщо ви перенесли атеректомію, обов’язково ретельно дотримуйтесь рекомендацій лікаря, щоб уникнути серйозних ускладнень.