CHAMPVA та Medicare: чи можу я отримати обидва?

Що таке CHAMPVA?

Цивільна програма охорони здоров’я та медицини Департаменту у справах ветеранів (CHAMPVA) – це план охорони здоров’я для певних утриманців ветеранів. CHAMPVA – це інша програма, ніж TRICARE, яка також обслуговує військовослужбовців, ветеранів та їхні родини.

Право на TRICARE доступне для людей, які:

• діючі або звільнені військовослужбовці
• подружжя або діти діючих або звільнених військовослужбовців
• члени Національної гвардії або резерву
• подружжя або діти військовослужбовців Національної гвардії чи резерву
• подружжя або діти загиблих військовослужбовців
• колишнє подружжя військовослужбовців
• Нагороджені Орденом Пошани
• подружжя та діти нагороджених Орденом Пошани

Ви не можете використовувати CHAMPVA, якщо у вас є або ви маєте право на TRICARE. CHAMPVA допомагає покривати утриманців, які не мають права на TRICARE.

Наприклад, військовослужбовці, які залишають військову службу за певних умов, можуть не мати права на TRICARE. Однак, якщо вони мають інвалідність, спричинену їхньою службою, їх сім’я може мати змогу зареєструватися в CHAMPVA.

Які послуги покриває CHAMPVA?

CHAMPVA — це програма медичного страхування, яка передбачає розподіл витрат. Це означає, що він оплачуватиме частину вартості медичних послуг, які ви отримуєте, а ви сплачуєте решту.

Ви не платите премію за CHAMPVA, але є франшиза в розмірі 50 доларів США до того, як почне діяти покриття CHAMPA.

Після того як ви сплатите свою франшизу, CHAMPVA сплатить так звану «дозволену суму» за всі послуги, що покриваються. Як правило, CHAMPVA сплачуватиме 75 відсотків від дозволеної суми, а ви сплачуєте інші 25 відсотків.

Охоплені послуги включають:

• перебування в стаціонарі
• відвідування лікаря первинної ланки
• відвідування спеціалістів
• лабораторні роботи
• кваліфікований сестринський догляд
• догляд на дому
• перевезення швидкої допомоги
• служби психічного здоров’я
• ліки, що відпускаються за рецептом

Є дві інші повністю охоплені переваги. Хоспісна допомога від будь-якого постачальника на 100 відсотків покривається CHAMPVA. Ви також можете отримати безкоштовне покриття за рецептом, якщо скористаєтеся програмою «Медицина поштою» Департаменту у справах ветеранів (VA).

Покриття працює інакше, якщо ви використовуєте CHAMPVA разом з іншим планом медичного страхування, включаючи Medicare. Коли ви використовуєте CHAMPVA з іншим планом страхування, CHAMPVA стає так званим вторинним платником.

Це означає, що спочатку буде виставлено рахунок за ваш інший план страхування, а потім CHAMPVA сплатить решту вартості. Це може заощадити вам багато грошей на медичних витратах із власної кишені, як-от співоплата або суми співстрахування.

Чи маю я право на участь у програмі CHAMPVA?

Ви маєте право на отримання CHAMPVA, якщо ви є дитиною на утриманні або поточною або овдовілою дружиною ветерана, який відповідає одній із цих умов:

• назавжди та повністю втратив працездатність внаслідок травми або інвалідності, пов’язаної зі службою
• були назавжди та повністю непрацездатними внаслідок службового поранення або інвалідності на момент їх смерті
• померли внаслідок службового поранення або інвалідності
• загинув під час строкової служби

Немає преміальних витрат на покриття CHAMPVA.

Ви можете подати заявку на CHAMPVA в будь-який час. Вам потрібно буде надіслати заявку разом із документами, які підтверджують вашу правомочність. Залежно від ваших обставин це може включати:

• службові записи
• записи про шлюб
• свідоцтва про народження

Вам також потрібно буде надіслати інформацію про будь-який інший страховий план, який ви зараз маєте.

Зазвичай розгляд вашої заявки займає від 3 до 6 тижнів. Ви отримаєте картку CHAMPVA поштою, якщо вашу заявку буде схвалено. Ви можете почати користуватися покриттям CHAMPVA, щойно ваша картка прийде.

Як CHAMPVA працює з Medicare?

З 2001 року бенефіціари CHAMPVA можуть використовувати своє покриття після досягнення 65 років. Це означає, що CHAMPVA можна використовувати разом із Medicare.

Ви повинні бути зареєстровані в Medicare, щоб зберегти покриття CHAMPVA. Ось правила, як це працює:

• Якщо вам виповнилося 65 років до 5 червня 2001 року, і на той час ви не мали Medicare Part B, вам потрібно лише бути зареєстрованим у Medicare Part A, щоб зберегти своє покриття CHAMPVA.
• Якщо вам виповнилося 65 років до 5 червня 2001 року, і ви вже були зареєстровані в частині B на той час, ви повинні бути зареєстровані в частинах A і B, щоб зберегти своє покриття CHAMPVA.
• Якщо вам виповнилося 65 років після 5 червня 2001 року, ви повинні бути зареєстровані в частинах A і B, щоб зберегти покриття CHAMPVA.

Наприклад, скажімо, вам виповнилося 65 років у 1999 році, і ви зареєструвалися в Medicare, частини A і B. Ви не зможете відмовитися від покриття за частиною B і зберегти покриття CHAMPVA. Однак, якщо вам виповнилося 65 років у 1999 році і ви зареєструвалися лише в частині A, вам не потрібно буде реєструватися в частині B, щоб зберегти своє покриття CHAMPVA.

Ви можете використовувати CHAMPVA разом із:

• Частини A та B Medicare разом відомі як оригінальна Medicare

• Medicare Part C, також називається Medicare Advantage

• і Medicare Part D, яка передбачає покриття ліків за рецептом

Важливо зазначити, що CHAMPVA не оплачуватиме вартість вашої премії за частиною B.

Ви також повинні знати, що після реєстрації в Medicare ви більше не можете користуватися медичними закладами та постачальниками медичних послуг VA.

Хто в першу чергу оплачує витрати на охорону здоров’я?

Medicare є основним платником, коли ви використовуєте його з CHAMPVA. Це означає, що Medicare першим оплачуватиме вартість будь-якої послуги, яку ви отримуєте, а потім CHAMPVA оплачуватиме решту.

Ви матимете дуже мало витрат із власної кишені, використовуючи CHAMPVA та Medicare разом, оскільки CHAMPVA зазвичай сплачуватиме будь-які доплати чи суми співстрахування.

Ви можете розраховувати на оплату:

• нічого з власної кишені для будь-якої послуги, яку покривають як Medicare, так і CHAMPVA
• ваша вартість співстрахування Medicare у розмірі 20 відсотків за послугу, яку покриває Medicare, але CHAMPVA не покриває
• ваш розподіл витрат CHAMPVA у розмірі 25 відсотків за все, що покриває CHAMPVA, але не Medicare

Ті самі правила застосовуються до Medicare Part D. CHAMPVA забере ваші доплати за всіма рецептами, які покриваються програмою. Він також сплачуватиме 75 відсотків вартості рецептів, які не покриває ваш план Medicare Part D.

Щоб отримати покриття, пред’явіть у аптеці картку плану Medicare Part D та ідентифікаційну картку CHAMPVA.

А як щодо Medicare Advantage?

Ви можете використовувати своє покриття CHAMPVA з планом Medicare Advantage. Оскільки плани Medicare Advantage замінюють частини A та B Medicare, наявність плану Advantage все одно відповідає вимозі бути зареєстрованим у Medicare, щоб зберегти CHAMPVA, коли вам виповниться 65 років.

Ваш план Medicare Advantage буде основним платником, як і коли ви маєте початкову програму Medicare. CHAMPVA оплачуватиме ваші доплати та інші витрати з власної кишені.

Ваш рахунок спочатку надійде до вашого плану Medicare Advantage, а потім до CHAMPVA. У більшості випадків вам не доведеться оплачувати жодних витрат із власної кишені.

Багато планів Medicare Advantage також включають покриття Part D. Якщо ви користуєтеся планом Medicare Advantage, який включає частину D разом із CHAMPVA, ваші пільги CHAMPVA покриватимуть вартість ваших доплат за рецептом.

Плани Medicare Advantage часто мають мережі. Мережа включає всіх постачальників, медичні послуги від яких покриватиме ваш план Medicare Advantage. У багатьох випадках вам доведеться платити зі своєї кишені за будь-які послуги, які ви отримуєте від постачальника поза мережею.

Однак, коли ви використовуєте CHAMPVA разом із планом Medicare Advantage, ви часто можете отримати 75 відсотків вартості послуги поза мережею.

Як вибрати правильний варіант покриття?

Вам потрібно зареєструватися в початковій програмі Medicare (частини A і B), щоб зберегти покриття CHAMPVA. Ви також можете зареєструватися в додаткових частинах Medicare, наприклад:

• Перевага Medicare
• Medigap
• Medicare Частина D

Найкращий варіант для вас залежатиме від ваших особистих потреб і бюджету.

Плани Medicare Advantage, Medigap і Medicare Part D мають власні премії, франшизи та інші витрати. CHAMPVA може отримати частину цих витрат, але не ваші премії.

Можливо, вам навіть не знадобляться додаткові запчастини Medicare, якщо ви використовуєте CHAMPVA.

Наприклад, плани Medigap призначені для покриття витрат із власної кишені Medicare за частинами A та B. Однак, оскільки CHAMPVA вже робить це, коли ви використовуєте його разом із Medicare, вам може не знадобитися план Medigap.

Ось кілька інших поширених сценаріїв, які варто розглянути:

Original Medicare + CHAMPVA

Припустімо, у вас є CHAMPVA та Medicare, частини A і B, і ви вирішили не реєструватися в інших планах Medicare.

Ви сплачуєте премію Medicare B, а Medicare буде вашим основним платником за всі послуги, що покриваються. Ви можете отримати рецепти на 25 відсотків від дозволеної суми в аптеці або повністю покриті, якщо використовуєте програму Meds by Mail, використовуючи лише CHAMPVA.

Original Medicare + Part D + CHAMPVA

У вас є CHAMPVA, Medicare частини A і B, а також частина D плану. Ви сплачуєте премію Medicare Part B і премію за план Part D.

Medicare буде основним платником за послуги та рецепти, а CHAMPVA отримуватиме ваші доплати та суми співстрахування.

Medicare Advantage + CHAMPVA

У вас є CHAMPVA та план Medicare Advantage, який включає покриття Part D. Ви заплатили б премію Medicare Part B плюс премію за ваш план Medicare Advantage.

Medicare буде основним платником за ваші послуги та рецепти, а CHAMPVA отримуватиме ваші доплати та суми співстрахування.

Способи заощадити на страховому полі Medicare

Варто зазначити, що ви можете знайти плани Medicare Advantage або Medigap у вашому регіоні з премією 0 доларів США.

Ви можете придбати плани у вашому регіоні на веб-сайті Medicare і порівняти ціни, мережі та послуги, що покриваються, перш ніж оформити план.

Ви також можете заощадити на страховому полі Medicare. Ви можете отримати право на участь у програмах, які допоможуть знизити ваші витрати, якщо ваш дохід обмежений. Ці програми включають:

• Додаткова допомога, яка знижує витрати на ліки, що відпускаються за рецептом

• Програми заощаджень Medicare, які можуть знизити ваші витрати на частини A та B

Зрештою, правильний план для вас залежить від ваших потреб і вашого бюджету. Ви захочете вибрати план, який включає:

• лікарів, яких ви хочете побачити
• будь-які рецепти, які ви приймаєте
• будь-які послуги, які вам потрібні

Ви також можете шукати преміум-класи у вашому ціновому діапазоні та ті, які оплачуються з вашої кишені.

• CHAMPVA забезпечує медичне страхування для відповідних утриманців деяких військових ветеранів США.
• CHAMPVA оплачує 75 відсотків вартості більшості послуг.
• Коли ви використовуєте CHAMPVA з Medicare, CHAMPVA діє як вторинний платник.
• CHAMPVA не покриває премії Medicare, але візьме на себе більшість інших ваших витрат на охорону здоров’я.