MS і вагітність: чи безпечно це?

Чи безпечно завагітніти з РС?

Чи зможу я завагітніти? Чи може вагітність погіршити мій РС? Що робити, якщо я не можу організувати повноцінне харчування для дитини? Як я буду ганятися за дитиною по дому?

Якщо ви думаєте про батьківство, це все практичні запитання, які ви можете задати собі.

Останні дослідження можуть відповісти на деякі з них. Як правило, відповідь – так, якщо у вас РС, завагітніти безпечно.

Фактично, дослідження 2016 року стверджує, що РС частіше зустрічається у жінок дітородного віку, ніж у будь-якій іншій демографічній групі. Медичний контроль і команда підтримки будуть ключем до успішної вагітності.

Можливі ускладнення

Дослідження показують, що загальний ризик ускладнень плода під час вагітності нічим не відрізняється для тих, хто має РС, ніж для тих, хто не має РС.

Дослідження 2019 року показало, що жінки з РС мають більшу ймовірність передчасних пологів, але немає жодних доказів того, що наявність РС підвищує ризик кесаревого розтину або вроджених розладів.

Залежно від ваших симптомів лікар може порекомендувати певні ліки або пози для пологів, які можуть зробити пологи більш комфортними. Однак люди з РС зазвичай не потребують особливого догляду під час вагітності та пологів.

Створення бригади догляду

Люди, які живуть з РС, повинні планувати постійну підтримку, коли планують вагітність. Це планування починається з пошуку невролога та акушера, які допоможуть вам безпечно розширити вашу родину.

Лікування РС і вагітність досить складні окремо, не кажучи вже про разом. Ви повинні вибрати лікарів, які допоможуть вам розібратися з вашими проблемами, скерують вас до відповідних ресурсів і підтримають вас у будь-яких труднощах.

Загальні проблеми

Коли у вас буде підтримуюча команда клінічної допомоги, обговоріть з нею конкретні проблеми. Серед запитань, які ви можете поставити:

• Як вагітність вплине на мій рівень втоми?
• Чи можу я приймати ліки від РС під час вагітності та годування груддю?
• Що робити, якщо мій MS рецидивує?
• Чи вплине на мене наркоз під час пологів?
• Які шанси передати РС моїй дитині?

Ви можете завантажити документ «Вагітність, пологи та післяпологовий період» від Національного товариства розсіяного склерозу, щоб надати його лікарям.

Як РС може вплинути на вагітність і навпаки

Численні дослідження показують, що наступне, як правило, нічим не відрізняється незалежно від того, чи є у когось РС:

• плодючість
• вагітність
• праці
• доставка

Дослідження 2019 року показало, що жінки з РС мали помірно підвищений ризик інфекцій і ризик передчасних пологів, який був на 20-30 відсотків вищим, ніж у жінок без РС. Однак дослідники також прийшли до висновку, що не було підвищеного ризику таких ускладнень:

• різниця в розвитку плода
• прееклампсія
• хоріоамніоніт, тип бактеріальної інфекції плаценти
• мертвонародження
• післяпологова кровотеча
• великі аномалії народження

Незрозуміло, як ризик ускладнень вагітності може змінюватися залежно від тяжкості РС людини, і вчені визначили це як прогалину в дослідженнях. Канадські дослідження показали, що ті, хто має більш пізню форму інвалідності, частіше страждають кесарів розтиндопоміжні вагінальні пологи та індуковані пологи.

Крім того, дослідження показують, що загострення РС мають тенденцію до зменшення під час вагітності — особливо в останні дві третини вагітності. Проблеми з сечовим міхуром, кишечником, втомою та ходою — типові для всіх вагітних — можуть бути гіршими для людей із РС, які вже мають ці проблеми.

Ліки від РС і вагітність

Ліки від РС лікують гострі напади, зменшують симптоми та уповільнюють розвиток самої хвороби.

Ліки для перших двох цілей зазвичай безпечні для продовження під час вагітності. Якщо ви приймаєте засіб, що модифікує захворювання, ваш лікар порадить вам, коли припинити його прийом — як правило, перед спробою завагітніти.

Припинення прийому деяких ліків, таких як наталізумаб (Tysabri), може збільшити ризик рецидиву. Перш ніж намагатися завагітніти, важливо поговорити зі своїм лікарем і зважити ризики та переваги припинення прийому ліків.

Дослідження щодо безпечності певних ліків під час вагітності обмежені. Ці ліки включають:

• диметилфумарат (Tecfidera)
• глатирамера ацетат (копаксон)
• препарати інтерферону, такі як:
  • інтерферон бета-1а (Авонекс, Ребіф)
  • інтерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
  • пегінтерферон бета-1а (Plegridy)
• наталізумаб (Tysabri)

Використовуйте їх лише в тому випадку, якщо можлива користь переважатиме ризики.

Ліки від РС, які небезпечно приймати під час вагітності, включають:

• алемтузумаб (Лемтрада)
• кладрибін (Mavenclad)
• фінголімод (гіленія)
• окрелізумаб (Ocrevus)
• терифлуномід (Aubagio)

Ліки від РС, які не слід приймати, якщо ви годуєте грудьми, включають:

• алемтузумаб (Лемтрада)
• кладрибін (Mavenclad)
• диметилфумарат (Tecfidera)
• фінголімод (гіленія)
• окрелізумаб (Ocrevus)
• терифлуномід (Aubagio)

Деякі дослідження показали, що існує підвищений ризик рецидиву в перші 90 днів після пологів. Частота рецидивів може зрости від 11 до 25 відсотків. Рівень рецидивів у 11 відсотків спостерігався в групі, яка мала безперервне медичне страхування та ліки, що відпускалися за рецептом. Частота рецидивів у 25 відсотків спостерігалася в дослідженнях, де більшість учасників мали нелікований РС.

А 2020 дослідження припускає, що виключно грудне вигодовування може допомогти зменшити ризик рецидиву в післяпологовому періоді. Хоча дослідження не доводить і не гарантує, що грудне вигодовування запобіжить рецидиву, воно припускає, що воно не шкідливе і може бути корисним для вашого здоров’я.

Після народження вашої дитини

Деякі дослідження припускає, що більша кількість рецидивів розсіяного склерозу до вагітності піддає вас вищому ризику післяпологових рецидивів.

Інвалідність, пов’язана з РС, і більш високий рівень рецидивів до або під час вагітності також пов’язані з більшою кількістю післяпологових рецидивів, відповідно до 2020 дослідження згаданий раніше. Незважаючи на цей підвищений ризик, у більшості з 67,2 відсотка учасників дослідження, у яких РС не був добре контрольований до вагітності, не було жодних рецидивів у післяпологовий рік.

Рецидиви симптомів РС не повинні вплинути на ваші здібності в довгостроковій перспективі. Однак ви повинні передбачити втому в короткостроковій перспективі.

Плануйте зосередитись на вихованні дітей, відпочинку та турботі про своє здоров’я протягом перших 6–9 місяців після пологів. Це може включати визначення пріоритетів:

• харчування
• вправи
• соціальна підтримка
• фізична або трудотерапія

Доручіть іншим людям виконувати домашні обов’язки і навіть доглядати за дітьми, якщо це можливо.

Деякі дослідження виявили підвищений ризик перинатальної та післяпологової депресії у людей з РС, при цьому особливо високий ризик у тих, хто отримав діагноз РС у післяпологовий період.

Підтримка та ресурси

РС непередбачуваний, тому ви можете гостро відчувати життєву невизначеність. Однак, коли мова заходить про вагітність і батьківство, кожен потрапляє в невідому територію.

Підтримка та реабілітація після вагітності особливо важливі для людей, які живуть з РС. Дії, які ви можете зробити, щоб зберегти незалежність і зробити післяпологовий період більш керованим, включають:

• виконання вашої звичайної щоденної діяльності
• просити родину та друзів про допомогу в догляді за дитиною
• розробка режиму вправ для розвитку сили
• використання допоміжних пристроїв, таких як тростини, скоби або ходунки
• співпрацюючи з вашою клінічною командою для лікування нетримання сечі та рухових навичок

Додаткові корисні ресурси для MS включають:

• Національне товариство розсіяного склерозу
• Асоціація розсіяного склерозу Америки (MSAA)
• Фонд розсіяного склерозу