Огляд
Що таке азооспермія?
Азооспермія – це стан, при якому в еякуляті (спермі) чоловіка немає сперматозоїдів, які можна виміряти. Азооспермія призводить до чоловічого безпліддя.
Наскільки часто зустрічається азооспермія?
Близько 1% всіх чоловіків і 10-15% безплідних чоловіків мають азооспермію.
З яких частин складається чоловіча статева система?
Чоловіча статева система складається з:
- Яєчка, або яєчка виробляють сперму (чоловічі репродуктивні клітини) у процесі, який називається сперматогенезом.
- Сім’яні канальці це крихітні трубочки, які складають більшу частину тканини яєчок.
- Придатка яєчка це структура на задній частині кожного яєчка, в яку переміщуються і зберігаються зрілі сперматозоїди.
- Сім’яний проток являє собою м’язову трубку, яка проходить від придатка яєчка в таз, потім вигинається і входить у насіннєвий міхур.
- Сім’яний міхур — це трубчаста залоза, яка виробляє та зберігає більшість рідких інгредієнтів сперми. Пухир звужується, утворюючи пряму протоку — насіннєву протоку, яка з’єднується з сім’явиносним протоком.
- Еякуляційна протока Утворюється, коли протока насіннєвого міхура зливається з сім’явиносним протоком. Сім’явиносна протока переходить в передміхурову залозу і з’єднується з сечівником.
- Уретра Це трубка, яка проходить через пеніс для видалення сечі з сечового міхура і сперми з сім’явиносних протоків.
Під час еякуляції сперматозоїди переміщуються з яєчок і придатка яєчка в сім’явиносну протоку. Стягнення (скорочення) сім’явиносних протоків рухає сперматозоїди. Додаються виділення з насіннєвого міхура, і насіннєва рідина продовжує просуватися вперед до уретри. Перед тим як досягти уретри, насіннєва рідина проходить через передміхурову залозу, яка додає молочну рідину до сперми для утворення сперми. Нарешті, сперма еякулюється (випускається) через пеніс через уретру.
Нормальною кількістю сперматозоїдів вважається 15 мільйонів/мл або більше. Чоловіки з низьким вмістом сперматозоїдів (олігозооспермія або олігоспермія) мають концентрацію сперматозоїдів менше 15 мільйонів/мл. Якщо у вас азооспермія, у вашому еякуляті немає сперматозоїдів, які можна виміряти.
Чи існують різні види азооспермії?
Існує два основних типи азооспермії:
Обструктивна азооспермія: Цей тип азооспермії означає, що є закупорка або відсутність з’єднання в придатку яєчка, сім’явиносних протоках або в інших місцях вашого репродуктивного тракту. Ви виробляєте сперму, але її вихід блокується, тому у вашій спермі немає вимірюваної кількості сперми.
Необструктивна азооспермія: Цей тип азооспермії означає, що у вас погане вироблення сперми або відсутність сперми через дефекти в структурі або функції яєчок або з інших причин.
Симптоми та причини
Які причини азооспермії?
Причини азооспермії стосуються безпосередньо видів азооспермії. Іншими словами, причини можуть бути пов’язані з обструкцією або необструктивними джерелами.
Закупорки, які призводять до азооспермії, найчастіше виникають у сім’явиносних протоках, придатку яєчка або сім’явиносних протоках. Проблеми, які можуть викликати закупорку в цих областях, включають:
- Травма або пошкодження цих ділянок.
- Інфекції.
- Запалення.
- Попередні операції в області малого тазу.
- Розвиток кісти.
-
Вазектомія (запланована постійна контрацептивна процедура, при якій сім’явиносні протоки розрізають або затискають для запобігання потоку сперми).
- Мутація гена муковісцидозу, яка призводить до того, що сім’явиносні протоки не утворюються, або спричиняє аномальний розвиток, у результаті чого сперма блокується скупченням густого секрету в сім’явиносних протоках.
Необструктивні причини азооспермії включають:
- Генетичні причини. Деякі генетичні мутації можуть призвести до безпліддя, зокрема:
- Синдром Каллмана: генетичне (спадкове) захворювання, яке передається на Х-хромосому, і якщо його не лікувати, може призвести до безпліддя.
- Синдром Клайнфельтера: чоловік носить додаткову Х-хромосому (що робить його хромосомний склад XXY замість XY). Результатом часто є безпліддя, а також відсутність статевої чи фізичної зрілості та труднощі з навчанням.
- Видалення Y-хромосоми: Критичні ділянки генів Y-хромосоми (чоловічої хромосоми), які відповідають за вироблення сперми, відсутні, що призводить до безпліддя.
- Гормональний дисбаланс/ендокринні розлади, включаючи гіпогонадотропний гіпогонадизм. гіперпролактинемія та резистентність до андрогенів.
- Проблеми з еякуляцією, такі як ретроградна еякуляція, коли сперма потрапляє в сечовий міхур
- Причини яєчок включають:
- Анорхія (відсутність яєчок).
- Ципторхізм (яєчка не опустилися в мошонку).
- Синдром лише клітин Сертолі (яєчка не виробляють живі сперматозоїди).
- Сперматогенна зупинка (яєчка не виробляють повністю зрілі сперматозоїди).
-
Свинка орхіт (запалення яєчок, викликане паротитом у пізньому статевому дозріванні).
- Перекрут яєчка.
- Пухлини.
- Реакції на певні ліки, які шкодять виробленню сперми.
- Променеве лікування.
- Такі захворювання, як цукровий діабет, цироз або ниркова недостатність.
-
Варикоцеле (вени, що виходять з яєчка, розширені або розширені, що перешкоджають виробленню сперми).
Діагностика та тести
Як діагностується азооспермія?
Азооспермія діагностується, коли в двох окремих випадках ваш зразок сперми не виявляє сперми при дослідженні під потужним мікроскопом після обертання в центрифузі. Центрифуга – це лабораторний прилад, який обертає досліджуваний зразок з високою швидкістю, щоб розділити його на різні частини. У випадку центрифугованої насінної рідини, якщо присутні сперматозоїди, вони відокремлюються від рідини навколо них і можуть бути розглянуті під мікроскопом.
У рамках діагностики ваш медичний працівник збере вашу історію хвороби, в тому числі запитає про наступне:
- Успіх або невдача в фертильності в минулому (ваша здатність мати дітей).
- Дитячі хвороби.
- Травми або операції в області таза (вони можуть спричинити закупорку протоки або погане кровопостачання яєчок).
- Інфекції сечовивідних або репродуктивних шляхів.
-
Історія захворювань, що передаються статевим шляхом.
- Вплив радіації або хіміотерапії.
- Ваші поточні та минулі ліки.
- Будь-яке зловживання алкоголем, марихуаною чи іншими наркотиками.
- Недавні лихоманки або вплив тепла, включаючи часті сауни або парові лазні (тепло вбиває сперматозоїди).
- У сімейному анамнезі вроджені дефекти, порушення навчання, репродуктивна недостатність або муковісцидоз.
Ваш медичний працівник також проведе фізичний огляд і перевірить:
- Весь ваш організм з точки зору ознак/відсутності дозрівання вашого тіла та репродуктивних органів.
- Ваш пеніс і мошонка, перевірка наявності сім’явиносних протоків, болючість або набряк придатка яєчка, розмір яєчок, наявність або відсутність варикоцеле та будь-яка закупорка сім’явиносної протоки (через огляд через пряму кишку), що підтверджується через збільшення насінних бульбашок.
Ваш медичний працівник може також призначити наступні тести:
- Вимірювання рівня тестостерону та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).
- Генетичне тестування.
- Рентген або УЗД репродуктивних органів, щоб побачити, чи немає проблем із формою та розміром, а також щоб побачити, чи є пухлини, закупорки чи недостатнє кровопостачання.
- Зображення мозку для виявлення порушень гіпоталамуса або гіпофіза.
-
Біопсія (забір тканини) яєчок. Звичайна біопсія буде означати, що в певній точці системи транспортування сперми ймовірно блокування. Іноді будь-яку сперму, знайдену в яєчках, заморожують для подальшого аналізу або можна використовувати під час допоміжної вагітності.
Управління та лікування
Як лікується азооспермія?
Лікування азооспермії залежить від причини. Генетичне тестування та консультування часто є важливою частиною розуміння та лікування азооспермії. Підходи до лікування включають:
- Якщо причиною вашої азооспермії є закупорка, хірургічне втручання може розблокувати трубки або реконструювати та з’єднати аномальні або ніколи не розвинені трубки.
- Якщо основною причиною є низьке вироблення гормонів, вам можуть призначити гормональне лікування. Гормони включають фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), кломіфен, анастразол і летрозол.
- Якщо варикоцеле є причиною поганого вироблення сперми, проблемні вени можна перев’язати за допомогою хірургічної процедури, зберігаючи навколишні структури.
- У деяких чоловіків сперму можна отримати безпосередньо з яєчка за допомогою обширної біопсії
Якщо є живі сперматозоїди, їх можна отримати з яєчок, придатків яєчка або сім’явиносних протоків для допоміжних процедур вагітності, таких як запліднення in vitro або інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ін’єкція одного сперматозоїда в одну яйцеклітину). Якщо вважається, що причиною азооспермії є щось, що може передаватися дітям, ваш лікар може порекомендувати генетичний аналіз вашої сперми перед тим, як розглядати процедури допоміжного запліднення.
Профілактика
Як запобігти азооспермію?
Немає відомого способу запобігання генетичним проблемам, які викликають азооспермію. Якщо ваша азооспермія не є генетичною проблемою, виконайте такі дії, щоб зменшити ймовірність азооспермії:
- Уникайте діяльності, яка може пошкодити репродуктивні органи.
- Уникайте впливу радіації.
- Дізнайтеся про ризики та переваги ліків, які можуть зашкодити виробленню сперми.
- Уникайте тривалого впливу високих температур на яєчка.
Перспектива / Прогноз
Які довгострокові перспективи для хворих на азооспермію?
Кожна причина азооспермії має різний прогноз. Багато причин азооспермії можна усунути. Ви та ваша медична команда працюватимете разом, щоб визначити причину вашої азооспермії та варіанти лікування. Гормональні проблеми та обструктивні причини азооспермії зазвичай піддаються лікуванню, а фертильність потенційно може бути відновлена. Якщо причиною є захворювання яєчок, все ще можна отримати живу сперму для використання в допоміжних репродуктивних техніках.
Discussion about this post