Гендерне підтвердження: чи покриває це Medicare?

Чи покриває Medicare підтвердження статі у 2020 році?

Medicare покриває необхідні медичні послуги, тобто будь-які стандартні послуги, необхідні для діагностики або лікування захворювань. Хоча Medicare не завжди вважала послуги афірмації необхідними з медичної точки зору, за останні роки було оголошено про дві важливі зміни.

У 2014 році Апеляційна рада Medicare скасувала виключення з медичної допомоги, пов’язаної з підтвердженням, яка класифікувала такі послуги, як підтвердження статі, як «експериментальні». Рішення про скасування заборони було підкріплено результатами дослідження, що послуги, пов’язані з афірмацією, необхідні з медичної точки зору для трансгендерних людей, які бажають їх пройти.

У 2016 році Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) оголосили, що не будуть видавати національне визначення охоплення операції з підтвердження статі. Натомість, операція з підтвердження статі покривається, якщо місцеві адміністративні підрядники Medicare (MAC) та плани Medicare Advantage визнають її необхідною з медичної точки зору в кожному окремому випадку.

Оскільки хірургія підтвердження статі та більшість супутніх послуг вважаються необхідними з медичної точки зору для осіб, які бажають фізично перейти, Medicare покриватиме більшість послуг, пов’язаних із підтвердженням статі.

Що охоплює Medicare для підтвердження статі?

Medicare має охоплювати гормональну терапію, операцію з підтвердження статі та консультування, якщо ваш лікар класифікує це як необхідне з медичної точки зору для вашої ситуації.

Гормональна терапія

Гормональна терапія можна вводити під час переходу від чоловічої до жіночої (MTF) або небінарної (MTN) і від жіночої до чоловічої (FTM) або небінарної (FTN). Гормональна терапія зазвичай включає:

• Естрогенна терапія. Це використовується, коли люди переходять з MTF або MTN. Введення естрогенів допомагає викликати фемінізуючу характеристику і часто поєднується з антиандрогенами для придушення чоловічих рис.
• Терапія тестостероном. Це використовується, коли люди переходять з FTM або FTN. Тестостерон допомагає придушити фемінізуючі характеристики і викликати чоловічі риси.

Хоча не кожен трансгендер вибирає пройти гормональну терапію, це можна вважати медичною необхідністю для людей, які бажають фізично перейти.

Операції з підтвердження статі

Хірургія підтвердження статі — це група хірургічних процедур, які дозволяють транслюдям змінити свій зовнішній вигляд, щоб він краще представляв їх гендерну ідентичність.

Існує багато видів операцій з підтвердження статі; їх зазвичай поділяють на «верхні операції» та «операції знизу», залежно від ділянки тіла. Ось більше деталей:

• Топові операції. Існує кілька типів найкращих операцій, залежно від бажаних результатів. Для FTM або FTN верхня операція включає видалення тканини молочної залози та вирівнювання грудної клітки. Для MTF або MTN це передбачає використання збільшення грудей для збільшення розміру грудей.
• Нижні операції. Існує також кілька типів операцій на дні, доступних для людей, які бажають змінити зовнішній вигляд своїх статевих органів. Для FTM або FTN фаллопластика та метоїдіопластика є операціями, які використовуються для створення неопеніса. Скротопластика та імплантати яєчок також можуть бути використані для створення мошонки. Для MTF або MTN для побудови чутливої ​​піхви використовуються методи вагінопластики та інверсії статевого члена.

Medicare покриває всі перераховані вище операції (і більше), якщо це необхідно з медичної точки зору, за винятком збільшення грудей для осіб MTF або MTN. Це пояснюється тим, що збільшення грудей, як правило, вважається косметичною процедурою.

Додаткові процедури, такі як лазерна епіляція, операція з гоління трахеї та операція з фемінізації обличчя, також можуть виконуватися як частина вашої статі. Але ці операції зазвичай вважаються косметичними за своєю природою, тому Medicare не покриває їх.

Консультування

Гендерна дисфорія – це конфлікт, який людина відчуває між своєю гендерною ідентичністю та статтю, приписаною їй при народженні. Транс-люди з гендерною дисфорією можуть розглянути такі варіанти лікування, як консультування, гормональна терапія та операції підтвердження статі.

Medicare охоплює як стаціонарну, так і інтенсивну амбулаторну психічну терапію. Medicare також покриватиме терапію для трансгендерних осіб, які вже перенесли операцію підтвердження та потребують додаткової підтримки.

Як Medicare вирішує, чи охоплено ваше підтвердження статі?

Іноді може бути важко визначити, чи буде Medicare покривати послугу чи ні. Рішення про покриття для планів Medicare зазвичай регулюються такими факторами:

• Федеральні закони. Ці закони визначають, які переваги пропонують страхові компанії та хто має ліцензію на надання цих послуг у вашому штаті.
• Національні закони про покриття. Ці рішення приймаються безпосередньо Medicare і визначають, що покривається, а що не покривається.
• Місцеві закони про покриття. Ці рішення приймаються компаніями і визначають, чи є щось необхідне з медичної точки зору, чи ні в рамках Medicare.

Найкращий спосіб визначити, чи входить ваша процедура підтвердження статі у ваш план Medicare, — це поговорити безпосередньо зі своїм лікарем.

Що ви можете зробити, якщо вам відмовляють у підтвердженні статі?

Якщо Medicare відхиляє ваш запит на покриття для підтвердження статі, і ви та ваш лікар вважаєте, що це необхідно з медичної точки зору, ви можете оскаржити рішення Medicare.

• Для оригінальний Medicare (частини A і B), ви можете заповнити форму запиту на повторне визначення, щоб оскаржити. Тоді Medicare має 60 календарних днів, щоб прийняти рішення щодо вашої апеляції.
• Для Перевага Medicare плани, ви повинні звернутися безпосередньо до свого постачальника плану, щоб подати апеляцію. Ваш план Medicare Advantage має від 30 до 60 календарних днів, щоб відповісти на ваше звернення.

Якщо ви не згодні з рішенням, прийнятим після першої апеляції, ви можете оскаржити ще чотири рази до прийняття остаточного рішення.

Які частини Medicare охоплюють підтвердження статі?

Medicare складається з різних частин і планів, які покривають ваші різноманітні медичні потреби, від лікарняного та медичного страхування до покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Різні послуги, пов’язані з підтвердженням, охоплюються різними частинами Medicare.

Частина А

Якщо ви госпіталізовані для проведення операції з підтвердження статі, на вас поширюється дія Medicare Частина A. Це покриття також поширюється на інші послуги, які вам можуть знадобитися під час госпіталізації, наприклад, медичний догляд, фізіотерапію та певні ліки.

Частина Б

Більшість інших послуг, пов’язаних з процедурами підтвердження, охоплюються частиною B Medicare. Ці послуги включають профілактичні, діагностичні та післяопераційні відвідування лікаря, лабораторні дослідження на гормони та послуги з психічного здоров’я.

Частина C (Перевага Medicare)

Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage (частина C), усі послуги, які охоплюються частинами A та B Medicare, покриваються вашим планом. Крім того, більшість планів Advantage також охоплюють ліки за рецептом, які можуть використовуватися для гормональної терапії.

Частина D

Будь-які ліки, призначені для підтвердження статі або пов’язані з афірмацією послуги, як-от гормональна терапія, повинні покриватися планами Medicare Part D або Medicare Advantage.

Визначення цього покриття залежить від конкретного плану, до якого ви зареєстровані.

Добавка Medicare (Medigap)

План Medigap, який покриває витрати, пов’язані з вашими франшизами, співстрахуванням і доплатами, може допомогти знизити власні витрати на ваші послуги, пов’язані з афірмацією.

Скільки коштує підтвердження статі в Medicare?

Без страховки вартість операцій з підтвердження статі залежить від типу проведеної операції. Наприклад:

• Найпопулярніші операції можуть коштувати від 3000 до 11 000 доларів.
• Операції на нижній частині можуть коштувати від 4 000 до 22 000 доларів.

Навіть якщо Medicare покриває ці операції, ви все одно матимете власні витрати. Ці витрати включають:

• Вартість частини А: премія в розмірі до 458 доларів США на місяць, франшиза в розмірі 1408 доларів США за період допомоги та співстрахування від 0 до понад 704 доларів США на день, залежно від тривалості вашого перебування в лікарні
• Вартість частини B: премія в розмірі щонайменше 144,60 доларів США на місяць, франшиза в розмірі 198 доларів США на рік і співстрахування в розмірі 20 відсотків затвердженої Medicare суми за ваші послуги
• Вартість частини C: всі витрати, пов’язані з частинами A і B, плюс додаткова премія за планом, премія за планом ліків, доплата та співстрахування
• Вартість частини D: змінна премія залежно від вашого плану, франшиза в розмірі 435 доларів США у 2020 році та змінна доплата або співстрахування для ваших ліків залежно від формуляра вашого плану

Одна важлива примітка: якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage (Частина C), який використовує лише мережевих постачальників, таких як план організації охорони здоров’я (HMO), ваші послуги, пов’язані з підтвердженням, покриватимуться, лише якщо постачальники, яких ви виберіть у мережі вашого плану.

• Останніми роками закон змінився, щоб дозволити охоплення послугами, пов’язаними з афірмацією, для трансгендерних бенефіціарів Medicare.
• Якщо ваші процедури підтвердження статі визнаються необхідними з медичної точки зору, Medicare покриває їх.
• Будь-які рішення, пов’язані з неохопленням цих послуг або процедур, можуть бути вирішені шляхом оскарження в Medicare або безпосередньо у вашому плані.
• Навіть якщо ваш план охоплює ваші послуги, пов’язані з афірмацією, ви все одно можете мати власні витрати, пов’язані з вашим обслуговуванням.
• Щоб отримати додаткову інформацію про те, які процедури підтвердження статі охоплює ваш план Medicare, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.