Дисфагія (утруднення ковтання): причини, діагностика та лікування

Дисфагія або утруднення ковтання є симптомом багатьох різних захворювань. Ці стани можуть включати розлади нервової системи та мозку, м’язові розлади та фізичні закупорки в горлі. Лікування проблем з ковтанням залежить від причини проблеми, але може включати прийом антибіотиків, зміни харчових звичок і іноді хірургічне втручання.

Огляд

Дисфагія – це порушення ковтання, яке часто спостерігається у людей, які перенесли інсульт. Це може вплинути на оральну та/або фарингеальну фазу ковтання.

Що таке дисфагія?

Дисфагія просто визначається як розлад ковтання. Це може виникнути на будь-якій з трьох фаз ковтання:

Усна
глотковий
Стравохідний

Дисфагія часто відзначається у людей, які перенесли інсульт, і може вплинути на оральну та/або фарингеальну фазу ковтання. Пацієнт може кашляти або задихнутися, намагаючись проковтнути слину, рідину або їжу. Дефектолог часто оцінює здатність пацієнта ковтати, щоб визначити ризик аспірації (їжа або рідина, що потрапляє в легені), що потенційно може призвести до інфекції легенів або пневмонії.

Люди, які перенесли інсульт, піддаються ризику тихої аспірації. Безшумна аспірація – це коли їжа та рідина потрапляють в легені без кашлю або задишки. У цих пацієнтів немає зовнішніх ознак або симптомів проблеми з ковтанням.

Що означає труднощі з ковтанням?

Коли ми ковтаємо, багато м’язів і нервів працюють разом, щоб їжа або питво потрапляли з рота в наш шлунок. Проблеми з ковтанням можуть виникнути в будь-якому місці в роті, горлі або стравоході. Стравохід – це м’язова трубка в горлі, яка переносить їжу і воду в шлунок.

Проблеми з ковтанням можуть бути легкими або серйозними. Лікування залежить від того, що викликає проблему. Іноді лікарі можуть призначити ліки, які допоможуть вам ковтати. Якщо ви взагалі нічого не можете проковтнути, вам може знадобитися зонд для годування, щоб отримати необхідне харчування.

Можливі причини

Що може викликати труднощі при ковтанні?

Багато розладів, захворювань і станів можуть викликати проблеми з ковтанням. Лікарі поділяють проблеми з ковтанням на три типи:

Дисфагія ротової порожнини: Проблема в роті. Типові причини включають слабкість язика після інсульту, утруднення пережовування їжі або нервово-м’язові проблеми.
Ротоглоткова дисфагія: Проблема в горлі. Це може бути наслідком неврологічних або м’язових проблем.
Стравохідна дисфагія: Це проблема стравоходу. Це може бути викликано тим, що щось блокує або стискає стравохід, є м’язовий розлад або є мішечки в стравоході.

Які умови можуть викликати проблеми з ковтанням?

Можливі причини труднощів з ковтанням можуть включати:

Розлади нервової системи та головного мозку: Певні умови впливають на ваш мозок і нервову систему (нервову мережу, яка контролює м’язи та органи). Хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз (БАС) та інсульт можуть призвести до труднощів з ковтанням.
М’язові розлади: Міастенія гравіс (аутоімунний стан) і м’язова дистрофія вражають м’язи по всьому тілу. Розлади стравоходу, такі як ахалазія, системний склероз (склеродермія), крикофарингеальні спазми та спазми стравоходу, можуть вплинути на вашу здатність ковтати.
Звуження і закупорки стравоходу: Рак стравоходу, пухлина або набряк щитовидної залози можуть стиснути стравохід (зробити його вужчим). Звужений стравохід може ускладнити ковтання. У деяких людей розвиваються перетинки або кільця Шатцкі (шматочки тканини всередині стравоходу). Ця тканина звужує трубку і ускладнює ковтання шматків їжі. Розлади відкриття стравоходу також можуть сприяти утрудненню ковтання, наприклад гіпертрофії крикофарингеального відділу. Ковтання може бути утрудненим або неможливим, якщо щось застрягло у вашому горлі.
Рубці від кислотного рефлюксу: Рубцева тканина може утворитися у вашому стравоході в результаті ГЕРХ (кислотного рефлюксу). ГЕРХ може призвести до стравоходу Барретта (подразнення слизової оболонки стравоходу).
Інфекція: Тонзиліт (ангіна) викликає біль і запалення. Це може зробити ковтання болючим.

Догляд і лікування

Як діагностується дисфагія?

Діагностичні тести на порушення ковтання відрізняються. Типові тести включають:

Гнучка ларингоскопія: Цей тест проводиться ЛОР-спеціалістом (вуха, ніс і горло). Це передбачає розміщення невеликого приціла в носі та огляду горла та голосових зв’язок.
Волоконно-оптична ендоскопічна оцінка ковтання (FEES): Цей тест, який виконує логопед, включає в себе введення маленької камери в ніс і подачу фарбованих рідин і їжі, щоб побачити, як ви ковтаєте. Під час тесту ваш лікар також перевірить, чи потрапляє їжа у ваші дихальні шляхи (аспірація).
Модифікована ластівка барію: Під час цього тесту логопед дає вам різні продукти та рідини для жування та ковтання. Їжа буде покрита барієм, рідиною з м’ятним смаком або пастоподібним матеріалом. Барій дозволяє побачити зображення вашого рота, горла та стравоходу на рентгенівських знімках. Логопед скаже вам, коли жувати і ковтати, а рентгенолог зробить рентгенівські знімки, коли ви ковтаєте.
Езофаграма: У цьому тесті ви п’єте барій, а рентгенолог робить знімки вашого стравоходу.
Езофагодуоденоскопія (ЕГД) або верхня ендоскопія: У цьому тесті бере участь медичний працівник, який називається гастроентерологом (ГІ), який поміщає окуляр у ваше горло. Обсяг продовжується вниз по горлу, в стравохід і вниз у шлунок. Цей тест використовується для пошуку будь-яких звужень, пухлин або стравоходу Барретта.

Як лікується дисфагія?

Лікування утрудненого ковтання залежить від причини та тяжкості проблеми. Ваше лікування може включати:

антибіотики: Лікар може призначити антибіотики для лікування бактеріального тонзиліту (ангіни).
Ліки та зміни способу життя: Лікування ГЕРХ включає препарати для контролю кислотного рефлюксу. Лікар також може порекомендувати змінити дієту та харчові звички.
Інша медична терапія: Якщо неврологічний стан ускладнює ковтання, ваш лікар може запропонувати рішення. Ваші варіанти можуть включати ін’єкції ботулотоксину (Botox®) для зняття м’язових спазмів або операцію зі збільшення стравоходу.

Які види реабілітації допомагають при проблемах з ковтанням?

Деяким людям реабілітація допомагає. Дефектолог (SLP) може навчити вас вправам для зміцнення ковтальних м’язів. Для безпечного ковтання ваш SLP може рекомендувати:

Зміна способу їжі та пиття: Ваш терапевт порадить вам приймати дрібні шматочки і ретельно пережовувати їжу. Можливо, вам доведеться додати до напоїв спеціальний загущувач, оскільки водянисті рідини важко ковтати.
Сидіти прямо під час їжі: Щоб зменшити ризик удушення, ваш терапевт покаже вам, як краще сидіти під час їжі. Ви також можете навчитися нахиляти голову, щоб полегшити ковтання. Ці методи зменшують ризик потрапляння рідини у ваші дихальні шляхи (аспірація).
Прочистити горло: Терапевти можуть навчити вас, як прочистити горло за допомогою невеликого кашлю, якщо рідина або невеликий шматочок їжі застряг.

Чи знадобиться мені зонд для годування для утруднення ковтання?

Якщо ви не можете отримати достатньо вітамінів і поживних речовин, які вам потрібні, ви значно втрачаєте у вазі, або якщо у вас високий ризик задихнутися, ваш лікар може порекомендувати зонд для годування. Цей медичний пристрій доставляє поживні речовини безпосередньо у ваш кишечник або шлунок. Ваш лікар обговорить з вами ваші варіанти.

Коли дзвонити до лікаря

Коли мені слід звернутися до лікаря з приводу утрудненого ковтання?

Вам слід звернутися до лікаря, щоб визначити причину ваших труднощів з ковтанням. Негайно зателефонуйте до лікаря, якщо у вас також виникають проблеми з диханням або ви думаєте, що щось може застрягти у вашому горлі. Якщо у вас раптова м’язова слабкість або параліч і ви взагалі не можете ковтати, зателефонуйте 911 або зверніться до відділення невідкладної допомоги.