Нирковоклітинна карцинома 4 стадії: лікування та прогноз

Варіанти лікування ПКР

Хоча 4 стадія раку класифікується як прогресуюча стадія раку, все ще існують варіанти лікування.

Хірургія

У деяких випадках, коли основна пухлина видаляється і рак не поширився широко, може бути виконана радикальна нефректомія. Це передбачає хірургічне видалення більшості або всієї ураженої нирки.

Хірургічне видалення інших пухлин може знадобитися людям з метастатичним раком. Команда фахівців вирішить, чи можна видалити метастазовані пухлини без великого ризику.

Якщо хірургічне втручання неможливе, може бути використана емболізація пухлини. Ця процедура припиняє кровопостачання пухлини, що сприяє зменшенню симптомів.

Після проведення операції з видалення місцевих пухлин багатьом людям може знадобитися системна терапія. Цей вид терапії лікує рак по всьому тілу. Це може допомогти зменшити рецидиви раку.

Системна терапія ПКР 4 стадії включає імунотерапію, таргетну терапію, променеву та хіміотерапію.

Імунотерапія

Імунотерапія – це метод лікування, спрямований на стимулювання імунної системи до нападу ракових клітин. Не всі з ПКР добре реагують на імунотерапію, і побічні ефекти можуть бути серйозними.

Імунотерапія, або біологічна терапія, – це лікування, яке допомагає вашій імунній системі атакувати рак. Його часто вводять, коли ПКР неможливо видалити хірургічним шляхом.

Імунотерапія використовує кілька різних видів препаратів:

Інгібітори контрольної точки

Ваша імунна система використовує систему «контрольних точок», щоб розрізняти здорові та ракові клітини. Інгібітори контрольної точки мають на меті допомогти вашій імунній системі знайти ракові клітини, які ховаються від вашої імунної системи.

Ніволумаб (Opdivo) – це інгібітор контрольної точки, який вводиться через внутрішньовенне введення частіше використовується при лікуванні ПКР в останні роки.

Побічні ефекти включають:

• висип
• втома
• діарея
• нудота
• головний біль
• висип на шкірі
• болі в суглобах
• болі в животі
• проблеми з диханням

Інтерлейкін-2

Інтерлейкін-2 (IL-2, пролейкін) є штучною копією білків, які називаються цитокінами, які мають на меті активувати вашу імунну систему, щоб атакувати пухлинні клітини.

Показано, що він має потенціал вилікувати хворобу у певних людей. Він може мати серйозні побічні ефекти, тому використовується лише у здорових людей, які швидше переносять побічні ефекти.

один дослідження 2017 року Ефективність на переважно білих чоловіків з агресивною формою ПКР виявила вищий рівень виживаності при застосуванні високих доз інтерлейкіну-2.

Побічні ефекти включають:

• втома
• кровотеча
• озноб
• лихоманка
• низький артеріальний тиск
• рідина в легенях
• ураження нирок

Інтерферон альфа

Інтерферони мають противірусні, антипроліферативні (пригнічують ріст ракових клітин) та імуномодулюючі (впливають на імунну систему організму) властивості. Інтерферон альфа спрямований на зупинку поділу та зростання пухлинних клітин.

Інтерферон іноді призначають з іншими препаратами, такими як бевацизумаб (Авастин).

Побічні ефекти інтерферону включають:

• нудота
• грипоподібні симптоми
• втома

Інтерферони здебільшого замінені однозасобною таргетною терапією. Терапія інтерфероном із застосуванням одного препарату, як правило, більше не використовується.

Цільова терапія

Таргетна терапія ПКР означає використання препаратів, які специфічно спрямовані на ракові клітини. Цільові препарати бажані, оскільки вони не шкодять і не вбивають здорові клітини організму.

Існує кілька цільових препаратів для ПКР 4 стадії, які діють на пригнічення росту клітин. Вони націлені на білок, який називається фактором росту ендотелію судин (VEGF), який стимулює ріст ракових клітин.

Розробка цих цільових препаратів допомогла продовжити життя деяким пацієнтам 4 стадії. Лікування виявилося досить багатообіцяючим, тому дослідники продовжують розробляти нові цільові препарати.

Препарат бевацизумаб (Авастин) блокує VEGF і вводиться через вену.

Побічні ефекти включають:

• діарея
• втрата ваги
• непритомність
• втрата апетиту
• печія
• виразки в роті

Інгібітор тирозинкінази (TKI) зупиняє ріст нових кровоносних судин у пухлинах і випускається у формі таблеток. Приклади цього типу наркотиків включають:

• сорафеніб (Нексавар)
• кабозантиніб (Cabometyx)
• пазопаніб (Votrient)
• сунітиніб (Sutent)

Побічні ефекти ІТК включають:

• гіпертонія
• нудота
• діарея
• біль у руках і ногах

інгібітори mTOR

Механічна мішень інгібіторів рапаміцину (mTOR) спрямована на білок mTOR, який стимулює ріст раку ниркових клітин.

До них належать:

• темсиролімус (Торизел), введений через в/в
• еверолімус (Афінітор), що приймається всередину у формі таблеток

Побічні ефекти включають:

• висип
• слабкість
• втрата апетиту
• виразки в роті
• скупчення рідини на обличчі або ногах
• високий рівень цукру і холестерину в крові

Радіотерапія

Випромінювання використовує рентгенівські промені високої енергії для знищення ракових клітин. Радіація також може бути використана після операції для знищення будь-яких ракових клітин, які залишилися після лікування.

При запущеному ПКР його часто використовують для полегшення таких симптомів, як біль або набряк. Такий вид лікування називається паліативною допомогою.

Побічні ефекти радіації включають:

• розлад шлунка
• почервоніння шкіри
• втома
• діарея

Хіміотерапія

Хіміотерапія є традиційним методом лікування кількох видів раку. Воно включає використання ліків або комбінації ліків для знищення ракових клітин.

Однак хіміотерапевтичні препарати не є цільовими, тому вони також вбивають здорові клітини і викликають багато побічних ефектів.

Хіміотерапія часто не працює добре на людей з ПКР. Однак ваш лікар може порекомендувати його, якщо імунотерапія та цільове лікування не дали результату.

Це лікування приймають внутрішньовенно або у формі таблеток. Його дають циклами з переривчастими періодами спокою. Зазвичай вам потрібно проходити хіміотерапію щомісяця або кожні кілька місяців.

Побічні ефекти включають:

• втома
• виразки в роті
• нудота і блювота
• діарея або запор
• втрата волосся
• втрата апетиту
• підвищений ризик інфекцій

Клінічні випробування

Інший варіант для людей із 4-й стадією ПКР — брати участь у клінічних випробуваннях. Клінічні випробування – це дослідницькі випробування для тестування нових ліків і методів лікування.

Ви можете обговорити поточні клінічні випробування — а також їх потенційні ризики та переваги — зі своїм лікарем або медичним працівником.

Стадії нирково-клітинного раку

Лікарі, які діагностують та лікують ПКР та інші види раку, використовують систему стадій. Кожній людині з ПКР присвоюється цифра від 1 до 4. Стадія 1 – це найперша стадія захворювання, а 4 стадія – найпізніша та найпоширеніша.

Постановка для RCC заснована на:

• розмір первинної пухлини в нирці
• поширення ракових клітин від первинної пухлини до сусідніх тканин
• ступінь метастазування
• поширення раку на інші органи тіла

Стадія 4 RCC може включати різні комбінації критеріїв стадії:

• Коли первинна пухлина має великий розмір і поширилася по всій нирці та в прилеглі тканини. У цьому випадку ракові клітини можуть або не можуть поширитися в інші органи тіла.
• Коли рак дав метастази і присутній у віддалених органах. У цьому випадку первинна пухлина може бути будь-якого розміру, а в тканинах, які безпосередньо оточують нирку, може бути або не бути раку.

Outlook

5-річна відносна виживаність для людей із 4 стадією ПКР становить 12 відсотків. Однак різні сценарії можуть призвести до більш високого рівня виживання.

Люди, яким можна провести операцію з видалення метастатичних пухлин, мають кращу виживаність, і багато хто, які лікуються цільовими препаратами, виживають довше, ніж ті, хто цього не робить.